心理診斷初步診斷

1、心理診斷之初步診斷,第二節(jié)初步診斷,第一單元確定問題的關(guān)鍵點,收集臨床資料：主訴，家屬報告，攝入性會談，臨床觀察，心理測驗，作品分析等引發(fā)臨床表現(xiàn)關(guān)鍵點的內(nèi)涵,目前精神、身體、工作社交狀態(tài),精神狀態(tài)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為（自控能力、言行一致性）人格完整性、相對穩(wěn)定性,身體狀態(tài)有無軀體異常感覺求助者近期體檢報告,社會工作與社會交往：工作動機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和考勤狀況）社會交

2、往狀況（接觸是否良好）家庭生活（親子、夫妻）,一般資料：求助者，男性， 32 歲，已婚，博士，公司職員。 求助者主述：快半年了，我為工作的事煩，心情不好，情緒低落，內(nèi)心很亂。 求助者自述：我博士畢業(yè)后選了一家軍隊單位．進(jìn)了部隊的門，我才發(fā)現(xiàn)自己選錯了。我堅決要求轉(zhuǎn)業(yè)，經(jīng)過三年不懈的努力，我終于到了一家和我專業(yè)非常對口的地方公司。沒有了部隊紀(jì)律的約束，我覺得真自由，但新問題又來了。公司雖然

3、掙錢多，但遠(yuǎn)沒有我想象的那樣好，我有些后悔從部隊轉(zhuǎn)業(yè)了。一次吃飯，一位朋友說他先在軍隊工作后來轉(zhuǎn)業(yè)了，博士畢業(yè)后又回到了部隊。我心里一亮，別人可以二次入伍，我也可以啊。我找到原部隊的領(lǐng)導(dǎo)，提出想回去的要求?？深I(lǐng)導(dǎo)卻解釋說沒有這種規(guī)定，我特別生氣，明明人家都這樣辦了，他們卻還說不可能 … … 什么原因?。窟€不是我當(dāng)初堅決要走，沒給他們面子，他們趁機(jī)找我麻煩。我就去上級機(jī)關(guān)討說法，可他們的解釋也一樣。我很后悔，自己當(dāng)初一步走錯，現(xiàn)在步步錯，

4、覺得特別難受，心煩。我生他們的氣，更生自己的氣，苦惱。沒興趣工作，打不起精神，沒什么胃口，晚上有時折騰到夜里三四點才睡，經(jīng)常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣，也不愿意出門見人，各種各樣的應(yīng)酬都推掉了。我希望您能幫幫我． 心理咨詢師的觀察與了解：求助者性格較內(nèi)向、柔弱，從小就要求把事情做好，從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利。博士畢業(yè)后到軍隊保密單位工作，自覺難以適應(yīng)，后轉(zhuǎn)業(yè)到地方工作，又對地方單位不滿意。

5、現(xiàn)不愿上班，對什么事都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了 20 多斤。,一般資料：求助者，男性，20歲，大學(xué)生。 案例介紹：兩個多月前，求助者在睡眠中朦朧感到一種無法抑制的沖動襲擾著全身，他下意識地?fù)崦约旱纳称?，進(jìn)行了自慰，短暫的快感后，他陷入了深深的懊悔之中。此后又出現(xiàn)幾次，每次他都非常后悔，又無法控制自己的行為。后來他還聽人說自慰會損耗精氣，損害性功能，引起不孕癥。近兩個月來他經(jīng)常感到體力下降，

6、頭昏、氣短、注意力不集中，記憶力下降。逐漸出現(xiàn)不安、恐懼，擔(dān)心自己的身體出問題，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他沒有問題，他仍不放心，內(nèi)心痛苦。,一般情況：求助者，男性，27歲，大學(xué)文化，公務(wù)員。 案例介紹：求助者于一個半月前準(zhǔn)備結(jié)婚辦喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下后一兩個小時仍不能入睡，擔(dān)心影響第二天工作。從此開始每晚失眠，主要表現(xiàn)是很難入睡，睡眠淺，多夢，易醒，有時一夜只睡兩三個小時，有時整夜都睡不著。去醫(yī)院

7、看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮，還可能影響肝功能。對是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦。工作受到一定影響，有時還會出點差錯。前來進(jìn)行心理咨詢。 咨詢師觀察了解到的情況：年貌相符，高大英俊，略顯靦腆緊張。家境一般，農(nóng)村長大，父親長期飲酒成癮，患有肝硬化，長期有病臥床。求助者從小立志通過好好學(xué)習(xí)，擺脫困難家境，一直成績優(yōu)秀，但謹(jǐn)小慎微，生怕出現(xiàn)閃失影響自己的前程。,一般情況：求助者，

8、女性，30歲，大學(xué)文化，漢族，中學(xué)教師，已婚，經(jīng)濟(jì)狀況良好。 自述：2個多月來時常處于情緒郁悶煩躁狀態(tài)，感到委屈，有時獨自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實是冷酷無情的，對未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，想到這些事就悔恨和痛苦。吃不下飯，睡眠也不好，時有惡夢，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到小事也會對家人發(fā)脾氣，雖然還能繼續(xù)教學(xué)工作，在學(xué)生和同事面前覺得輕松了許多，但是，工作效率低，備課時經(jīng)常出現(xiàn)小差錯。不想與朋

9、友談?wù)摳髯曰橐鰻顩r。多次想來咨詢但又擔(dān)心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來咨詢。,心理咨詢師觀察了解的情況：求助者自幼身體健康，無嚴(yán)重疾病史或精神障礙史。從小性格較內(nèi)向，父母都是中學(xué)教師，對其品行道德方面要求比較嚴(yán)格。求助者從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順，22歲時與大學(xué)同學(xué)戀愛結(jié)婚，丈夫畢業(yè)后考上公務(wù)員，婚后夫妻感情一直很融洽，26歲時生育一子，兒子上幼兒園，自己一直感覺很幸福，同學(xué)也都很羨慕。2個多月前她偶爾發(fā)現(xiàn)丈夫在網(wǎng)上與一年輕女子

10、的聊天記錄，并發(fā)現(xiàn)兩人有過約會和一夜情，就感覺天要塌下來，非常氣憤，與丈夫大吵了一場，吵鬧中把丈夫上網(wǎng)使用的筆記本電腦都給砸了，雖然丈夫一直表示悔改，與對方分手，每天回家承擔(dān)各種家務(wù)，但求助者就是不能原諒他。曾想到離婚，有時想報復(fù)丈夫，告訴丈夫領(lǐng)導(dǎo)，但顧慮重重，在這種矛盾沖突下，情緒低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時，特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低。自己也想通過一些辦

11、法改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進(jìn)行心理咨詢。,問題的原因歸納,生理因素：年齡、性別、軀體疾病、家族遺傳社會因素：現(xiàn)實刺激、社會支持、社會交往心理因素：認(rèn)知、情緒、行為、個性,一般資料：求助者，男性，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生?！?案例介紹：求助者從小學(xué)到高中，一直學(xué)習(xí)努力，成績名列前茅，是多年的三好學(xué)生和班干部，經(jīng)常得到父母和老師的表揚。高考時以優(yōu)異成績考入某名牌大學(xué)，班里同學(xué)都是各地來的尖子生，他的成績

12、只排在中下等水平，心里很失落，暗下決心要把名次提上來。但事與愿違，在第一學(xué)期的期末考試中他的名次沒升反而下降了，甚至還出現(xiàn)了不及格。為此父母極為嚴(yán)厲地批評了他，他也覺得自己很沒用，感到自己很沒面子，老師不重視他，同學(xué)們也都看不起他。因此情緒低落，內(nèi)心苦惱、焦慮。他覺得父母不再像以前那樣愛他、關(guān)心他了。班長是一位女同學(xué)，對他學(xué)習(xí)、生活等很關(guān)心，他也愿意和班長講講自己的心里話，自己感覺喜歡上了班長，于是鼓足了勇氣，表達(dá)了愛慕之情，但班長明確

13、告訴他自己有男友，不能接受他的感情。,初次戀愛就失敗，他感受到了失戀的痛苦。興趣明顯下降，慢慢的不愿與人交往，經(jīng)常獨來獨往。整日沒精打采、悶悶不樂。近半年隨著課程難度的加大，他的壓力也越來越大，經(jīng)常頭昏、頭痛，晚上入睡困難，全身疲憊不堪。記憶力大不如前，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)成績已排到班里的倒數(shù)幾名，父母、老師和同學(xué)注意到了他的問題，多次幫助他。但他覺得很無助，自己覺得沒什么希望，這學(xué)期已無法上學(xué)。 心理咨

14、詢師觀察了解到的情況：求助者的父母是大學(xué)教授，對他要求嚴(yán)格，非常重視他的學(xué)習(xí)成績，希望他能考上名牌大學(xué)將來繼承他們的事業(yè)。求助者初二時，因課間和同學(xué)在講臺上打乒乓球被老師嚴(yán)厲批評并一同被罰站，當(dāng)時覺得很丟人，留下心理陰影。求助者性格內(nèi)向，從小爭強(qiáng)好勝，追求完美，但心理承受能力差.,一般資料：求助者，男性，17歲，高中三年級學(xué)生。 求助者自述：我考高中時按照父母的意愿進(jìn)了一所外語學(xué)校，但我當(dāng)時想去美術(shù)學(xué)校．這兩年來我對學(xué)習(xí)不是

15、很刻苦，因為這不是我的選擇，有時英語考試我也不好好答，我就在考卷上寫“天才知道答案”。我的行為讓老師和家長很生氣．父母也給我請過家教，家教老師說我很聰明?，F(xiàn)在上高三了，父母就在開學(xué)前半個月把我的游戲機(jī)、電腦都沒收了，讓我必須考上大學(xué)，這次可以選擇自己喜歡的學(xué)校。我聽了這話很生氣，這兩年我把繪畫都扔了還怎么考？繪畫是要有靈感的，我覺得這兩年的生活把我的靈感都弄沒了。我現(xiàn)在擔(dān)心考不上怎么辦。我很后悔，自己當(dāng)初一步走錯，現(xiàn)在步步走錯，覺得特別

16、難受，心煩。我生他們的氣，更生自己的氣，情緒不高，苦惱。沒興趣學(xué)習(xí)，也打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，老是想這些事情，有時折騰到夜里三四點才睡，經(jīng)常頭昏腦脹，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣。父母跟我交流時我也不愛理他們，也不愿意出門見人，除上學(xué)外就把自己關(guān)在房間里。我希望您能幫助我。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是獨生子，身材高大，性格較內(nèi)向、柔弱，從小喜歡繪畫，曾經(jīng)在比賽中取得過名次。父母都是知識分子，家中

17、經(jīng)濟(jì)條件好，先感覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太重，自己無法承受，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了10多斤.,一般資料：求助者，女性，35歲，博士，醫(yī)生。 案例介紹：求助者因母親體弱多病，立志長大后要當(dāng)一名出色的醫(yī)生。在學(xué)校期間，學(xué)習(xí)刻苦努力，以優(yōu)異的成績獲得博士學(xué)位，畢業(yè)后應(yīng)邀到一家大醫(yī)院工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)曾許諾將來一定重用她。她在工作中勤奮好學(xué)，并取得了一些科研成果，發(fā)表了多篇很有影響的論文，得到了周圍同事的認(rèn)可。求助者認(rèn)為周圍同事，包括自

18、己的科室主任水平較低，無法與自己相比，因此瞧不起其他同事，平時也不愿與他們多交流。半年前，她所在的科室的老主任退休，她滿以為科室主任的位置非她莫屬，但令她感到非常意外的是，科里另一位資歷較淺的同志當(dāng)上了主任，這件事對她打擊很大。她覺得那人一定是找了關(guān)系，走了后門才當(dāng)上主任的。她覺得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視自己，覺得自己在這里沒有希望了，非常沮喪。 三個多月來，求助者經(jīng)常晚上睡不著覺，茶飯不香，體重明顯下降，不愿出門，無心工作，也不主動

19、和朋友們來往了。注意力不集中，工作效率明顯下降。遂前來心理門診求助。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者爭強(qiáng)好勝，追求完美，從上學(xué)到參加工作以來一直一帆風(fēng)順，沒有受到過什么挫折。求助者為了事業(yè)至今未婚，為職務(wù)問題苦惱.,一般資料：求助者，男性，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。 求助者主述：近兩個月來，嚴(yán)重失眠，影響學(xué)習(xí)，很苦惱。 求助者自訴：小時候得過鼻炎，總是流鼻涕，覺得別人都很討厭我。后來因腸胃炎多次住院

20、，因此認(rèn)為自己是最倒霉的。從小父親對我要求很嚴(yán)，總拿我和鄰居家小朋友比，看到他們考好了就說我笨、沒出息，永遠(yuǎn)也趕不上人家，還經(jīng)常打我，說我和媽媽都是他的累贅，我覺得很受刺激。我一直很努力，但高考前因胃腸炎住院，最后只上了一個收費的民辦學(xué)院。上大學(xué)后我的成績排在前幾名，但人緣不好，總受到同學(xué)們的孤立，沒什么朋友。有一次與一個同學(xué)在飯?zhí)冒l(fā)生摩擦，氣急之下我打了他幾拳，把他的鼻子打破了。后來大家都說我欺負(fù)同學(xué)，都不理我，我只好走讀，每天回家。

21、一個月后我發(fā)現(xiàn)宿舍的東西都沒了，聽說是被扔掉了，我就報了警，一時間在學(xué)校內(nèi)引起軒然大波，兒乎沒有人跟我說話了。我覺得我對每一個人都很好，但他們卻都對不起我，甚至反過來跟我作對，我真是想不通。 最近兩個月，我總是失眠，有時整晚都睡不著覺，白天沒精神。不想與別人說話，上課也聽不進(jìn)去，學(xué)習(xí)效率下降，有時真不想去學(xué)校了，但又覺得不上學(xué)會沒出息，人家會更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦惱，情緒不高。 心理咨詢師觀察了解到的情況

22、：求助者個性偏執(zhí)、敏感多疑、追求完美、患得患失，情緒不穩(wěn)定.,第二單元形成初步印象分析心理健康水平,診斷指南,精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊 DSM 國際疾病分類法 ICD中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD,初步印象：對求助者的心理行為問題在嚴(yán)重程度和歸類方面形成的大致判斷依據(jù)：觀察、會談、心理測驗程序：十標(biāo)準(zhǔn)、測評工具、鑒別診斷,關(guān)于心理診斷,M.羅夏 《心理診斷》 狹義，廣義診斷的重要性：結(jié)果，決策，貫

23、穿始終,注意事項,避免“貼標(biāo)簽”，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)會診難以確定的案例資料越多，越難下定論,確認(rèn)工作范圍,三原則定性典型意義的特異行為表現(xiàn),確定工作范圍,明確自我勝任力：判斷咨訪雙方的匹配性健康心理咨詢的主要對象精神病性問題的輔助性工作：強(qiáng)行陪同，早期癥狀不典型，家屬不接受診斷，減輕負(fù)面影響慎重對待神經(jīng)癥類問題不屬于咨詢范圍的問題,診斷框架,精神病性神經(jīng)癥類心理問題,診斷框架,精神病性神經(jīng)癥類心理問題精神病性三

24、原則精神病性癥狀自知力求醫(yī)行為,精神病性,幻覺妄想顯著的興奮和活動過多并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮顯著的精神運動性遲滯緊張癥性行為,精神病性,精神分裂癥(分裂癥) 偏執(zhí)型 青春型 緊張型 單純型 偏執(zhí)性精神障礙 急性短暫性精神病,心境障礙,躁狂發(fā)作情緒高漲 思維奔逸 精神運動性興奮抑郁發(fā)作情緒低落 思維緩慢 語言動作減少和遲緩,一般資料：男，18歲，高中二年級學(xué)生，目前休學(xué)l年。

25、 案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪。”聽到火車鳴響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我有罪”，回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?”認(rèn)為自己腦子里想的事別人知道了?！氨O(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，突然對電扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”

26、，求助者時常自言自語，對母親不象以前那么關(guān)心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動攝食。求助者不認(rèn)為自己有病，在母親的反復(fù)勸說下，才勉強(qiáng)被帶到心理門診.,一般資料：某男，25歲，初中畢業(yè)，車工，目前已病休1年。 案例介紹：5年前在車間當(dāng)學(xué)徒的時候，腦子里就經(jīng)常聽到嗡嗡的蟲叫聲和車床的鳴叫聲，醫(yī)生檢查診斷為神經(jīng)性耳鳴，藥物治療無效。19歲不顧家里反對與認(rèn)識半年的女孩結(jié)婚，婚后不久有一次外出，家里被盜，鄰居幫助報了案。自此以

27、后就開始懷疑是鄰居干的，鄰居多次解釋都無法說服，求助者也拿不出證據(jù)，但就是堅信不移。近一年來開始懷疑鄰居在背后說自己壞話，破壞自己的人際關(guān)系，向家人說鄰居使用了一種機(jī)器，發(fā)射電波輻射自己全家，自己腦子里的神經(jīng)細(xì)胞都被這種電波燒干了，雙側(cè)肝臟有燒灼感。給家人說自己內(nèi)心的想法好象全世界人都已經(jīng)知道了。妻子發(fā)現(xiàn)求助者半年來時常自言自語，一會高興一會生氣，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時沉默寡言，很少

28、主動說話，被詢問時則回答：“沒什么要想的，也沒什么要說的?！弊约涸诩野验T窗都封死，買菜的時候都是到垃圾桶里揀別人丟下的菜葉，衣服也不換洗，也不刷牙洗臉。家人為了幫助他，以檢查他的想法是否真的被別人知道了為由，帶他來進(jìn)行心理咨詢.,一般資料：張某，女性，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。　　案例介紹：張某上大學(xué)近一年來，學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績良好，很樂于助人，人際關(guān)系良好，是班里的團(tuán)支部副書記。張某平常非常愛干凈，內(nèi)、外衣服每日要換洗，枕巾、床單、被單等

29、也要每日一換。為此耽誤了許多時間，也把自己搞得很累。同學(xué)的衣服或鞋子臟了，也要不厭其煩地反復(fù)提醒其換洗。自己也覺得其實沒有必要，但不這樣做心里很不舒服，害怕有什么臟東西，害怕自己會得病，和同學(xué)講過其實自己也很痛苦。本學(xué)期開始后不知因為什么原因，張某好像情緒非常低落，自己經(jīng)常悄悄地流淚，整日不說話。偶爾與同學(xué)講幾句話，同學(xué)反映她好像腦子不聽使喚了，回答一個問題要想半天，還聽不懂她在說什么。慢慢地不講究了，有時甚至不洗漱，有時白天睡覺，有時

30、晚上失眠，因此無法上課。近一個多月來總和同學(xué)說自己的某個器官丟了，別人都看見自己沒有這個器官了，但自己看不見。 心理咨詢師觀察了解到的情況：張某目前休學(xué)在家，由父母帶來就診。張某的父母都是醫(yī)生，從小對她的要求嚴(yán)格，非常在意她的衛(wèi)生情況，她按家長的要求，每日換洗衣服。若臟了必定重新清洗，覺得一塵不染了才罷手。張某從小對醫(yī)學(xué)感興趣，大致了解生理、解剖學(xué)等知識。關(guān)于器官丟失問題，家長多次解釋，但張某堅信不疑。經(jīng)了解張某沒有受到過什

31、么重大打擊.,神經(jīng)癥,是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力自知力完整或基本完整，病程多遷延,神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（至少有下列1項）①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。嚴(yán)

32、重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，心境障礙等,神經(jīng)癥類,類型心理沖突性質(zhì)評定方法,恐懼癥（恐怖癥）,對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 知道恐懼過分、不合理

33、，或不必要，但無法控制,恐懼癥（恐怖癥）,場所恐懼癥 社交恐懼癥 特定恐懼癥,焦慮癥,驚恐障礙和廣泛性焦慮 原發(fā) 繼發(fā) 伴發(fā),驚恐障礙,發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀 發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶 1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月,廣泛性焦慮,經(jīng)?；虺掷m(xù)

34、的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安 至少已6個月,強(qiáng)迫癥,有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存 體驗到觀念或沖動來源于自我 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦試圖抵抗，無法控制,疑病癥,對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮,神經(jīng)衰弱,

35、持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù) 煩惱、心情緊張、易激惹 精神易興奮 肌肉緊張性疼痛或頭暈 睡眠障礙,心境障礙,抑郁性神經(jīng)癥（惡劣心境） 持續(xù)存在心境低落但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀 至少已2年,癔癥,解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶）轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)）,應(yīng)激相關(guān)障礙,急性應(yīng)激障礙

36、 以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解,應(yīng)激相關(guān)障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗 持續(xù)的警覺性增高 對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避,應(yīng)激相關(guān)障礙,適應(yīng)障礙生活事件為誘因 以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主 適應(yīng)不良的行為障礙 生理功能障礙,心理因素相關(guān)生理障礙,進(jìn)

37、食障礙 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性嘔吐,心理因素相關(guān)生理障礙,非器質(zhì)性睡眠障礙 失眠癥 嗜睡癥 睡行癥 夜驚 夢魘,心理因素相關(guān)生理障礙,非器質(zhì)性性功能障礙 性欲減退 陽痿 早泄 性樂高潮缺乏 陰道痙攣 性交疼痛,人格障礙,個人的內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的 使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良 開始于童年、青少年期，現(xiàn)

38、年18歲以上，至少已持續(xù)2年,人格障礙,偏執(zhí)性人格障礙 分裂樣人格障礙 反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙） 表演性（癔癥性）人格障礙 焦慮性人格障礙 依賴性人格障礙 其他（被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙）,一般資料：某女，22歲，未婚，衛(wèi)校畢業(yè)，醫(yī)院護(hù)士，怕黑，怕蟲子。 案例介紹：畢業(yè)后分配到醫(yī)院做護(hù)士，半年前一位同事在工作中不慎感染了愛滋病毒，當(dāng)時緊張的一夜沒睡好。次日上班為

39、病人抽血、輸液時戴上了三層手套，格外小心，但還是不太放心。以后就總怕在工作中自己也不慎感染上愛滋病，經(jīng)常覺得頭暈、心慌、失眠，工作效率很低，容易發(fā)脾氣，對父母的態(tài)度也變的很不好。每次工作結(jié)束后要多次檢查自己手上有無傷口，總擔(dān)心在血液接觸中傳染。后來發(fā)展到從外面回到家要嚴(yán)格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要盡量躲開，也害怕看見紅色的東西。一月前感冒發(fā)燒，在科室輸液，看到針頭戳入自己的靜脈血液回流時，突然驚恐萬分，感到心慌氣短、頭暈冒汗

40、、全身發(fā)抖，產(chǎn)生窒息感和瀕死感，持續(xù)20分鐘，經(jīng)吸氧好轉(zhuǎn)。以后每周發(fā)作兩三次，最近兩天每天發(fā)生一次這種情況，無法正常上班，到心內(nèi)科住院，檢查沒有異常，醫(yī)生建議到心理科會診.,一般情況：女，30歲，已婚，公務(wù)員?！　∏笾咧髟V：對食品安全問題不放心4個月，伴反復(fù)檢查、苦惱2個月?！　“咐榻B：求助者近4個月來對食品安全問題越來越不放心，不敢在外邊的飯店吃飯，擔(dān)心飯店的菜洗不干凈，炒菜用的油是泔水。不敢吃牛肉干，害怕得瘋牛病，不敢吃豬肉

41、，豬飼料中激素太多。尤其是“福壽螺”事件后，不僅小龍蝦之類，甚至海鮮類的食物也拒絕吃了。米飯也是盡可能少吃，因為大米上的農(nóng)藥實在是太多了。求助者認(rèn)為吃飯實在是令人頭痛的事，“不吃飯餓死，吃飯毒死”。眼看著求助者的進(jìn)食量越來越少，體重明顯下降，她丈夫非常擔(dān)心其身體差，不能孕育一個健康的孩子。因而，每天監(jiān)督她進(jìn)食，這遭到求助者的強(qiáng)烈反對，為此二人經(jīng)常爭吵，求助者為此非?？鄲?。近2個月來開始擔(dān)心自己家的煤氣沒關(guān)好，每次不管出門還是晚上睡覺前都

42、需要反復(fù)檢查、為此求助者經(jīng)常上班遲到，感覺非常辛苦，也想控制不檢查那么多次，但又不放心。在丈夫的提醒下，自己來到心理咨詢中心咨詢，希望早日解脫煩惱.,一般資料：男性，20歲，待業(yè)，因主述情緒低落，壓抑、厭學(xué)，而來咨詢。 案例介紹：求助者性格較內(nèi)向，由于父母教育嚴(yán)格，因此從小學(xué)習(xí)很努力，成績也較好。中考時因感冒發(fā)燒發(fā)揮失常，只考上一所普通中學(xué)，而該學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境不好，學(xué)生間打架斗毆不斷。高一時因不愿意幫別人寫作業(yè)，不愿意欺負(fù)弱小同學(xué)

43、等被其他同學(xué)辱罵、毆打，感到自己無能，自我評價較低，后逐漸變得拘謹(jǐn)、膽小，學(xué)習(xí)成績也明顯下降。從此打不起精神，悶悶不樂，自卑感強(qiáng)，認(rèn)為別人都討厭自己不愿與自己一起玩，而他人認(rèn)為其不合群。求助者曾多次想向父母提出換學(xué)校又怕父母添麻煩而沒說。父母并沒在意其異常，只是要求他努力學(xué)習(xí)，求助者只好堅持上完高中。雖然埋頭苦學(xué)但成績始終不理想。兩年前未能考上大學(xué)，復(fù)讀一年后仍然沒有考上。之后變得很少與人交流，獨來獨往，家長鄰居都認(rèn)為其不活潑，不像男子

44、漢。求助者不想繼續(xù)學(xué)習(xí)，也不想找工作，半年前曾有過一兩次工作機(jī)會，因自身原因沒有堅持下來。每天無所事事，打不起精神，沒有自己想干的事情，對什么都沒有興趣，覺得活著沒有一點意義，感到極度痛苦。曾多次到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)沒有明顯器質(zhì)性病變，醫(yī)生考慮其可能有："神經(jīng)衰弱"、"神經(jīng)官能癥"，建議看心理門診，但自己不知道有無心理問題.,一般資料：女性，19歲，某高校大二學(xué)生，因害怕上課，無法正常學(xué)習(xí)前來咨詢。

45、 案例介紹：求助者生長在西北一普通工人家中，家境貧寒，從小就覺得自己不如別人，認(rèn)為自己長得又黑又丑，感覺父母和他人都不太喜歡自己，因此不愿與他人交往，也沒什么知心朋友，把主要精力都放在學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)成績一直較好，如愿考上了大學(xué)。上大學(xué)后，很不適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境和生活，更加覺得自己處處不如別人了。英語老師是一位年輕博士，非常有才華，是公認(rèn)的帥哥，求助者很喜歡上他的課，更喜歡他這個人。在大一期末的一天上課時不知怎么就想到了，自己要是有這么一

46、位男朋友該多么幸福?。≌孟胫?，旁邊的同學(xué)推她，原來是老師在提問她。求助者認(rèn)為自己丑，從來沒有勇氣主動提問或回答過老師的提問，現(xiàn)在正在走神，又與老師有關(guān)，老師提問的問題是什么都不知道，因此憋得滿臉通紅，十分緊張，雙手顫抖，大腦一片空白。老師見狀又問了一遍。其實那個問題不難，但由于緊張結(jié)結(jié)巴巴沒答上來。老師沒有明確批評，但求助者還是覺察到老師有些埋怨。 從此，一上英語課就心慌、緊張，出汗，不敢抬頭，心里忐忑不安，總是在想千萬別

47、讓我回答問題，根本聽不進(jìn)講課的內(nèi)容。好在適逢學(xué)期末，總算把英語課熬了過去。可是這學(xué)期還是不敢去上課，偶爾強(qiáng)迫自己去一次，便渾身冒汗，雙手顫抖，呼吸困難，不敢抬頭，完全不能聽課。后來發(fā)展到上其他課也很緊張、不安，怕被老師提問。現(xiàn)在現(xiàn)在只要人多的地方就不能去，只能呆在宿舍里，求助者為此非常痛苦，知道老師和別人其實不可怕，是自己心理上出問題了，但就是改變不了自己的害怕。求助者害怕這樣下去會得精神病，迫切希望得到心理咨詢師的幫助。心理咨詢師的

48、了解與觀察： 求助者父母均為下崗工人，家境貧寒。求助者學(xué)習(xí)很努力，學(xué)習(xí)成績較好。其性格較為內(nèi)向、孤僻、自卑，情緒有些焦慮、緊張，以往無重大疾病史和家族精神病史。求助者在咨詢過程中很少與心理咨詢師有目光接觸，頭幾乎一直低著.,一般資料：求助者，女性，20歲，大學(xué)三年級學(xué)生。 案例介紹：求助者從大一第二學(xué)期開始，每到考試就緊張焦慮，就會想：“又要考試了，要是考不好可怎么辦?我怎么見老師、同學(xué)、家人、朋友又會怎么看我?”考試一天

49、天臨近，她的情緒一天比一天緊張，甚至想到考試的場景，就會心跳加快，渾身發(fā)抖。明明知道沒有什么可害怕的，可就是控制不住。求助者晚上入睡困難，有時半夜突然醒來，再也睡不著，只能睜著眼睛等到天亮，有時感覺不到餓。看什么菜都沒胃口。吃什么都不香。受這種情緒困擾，無法正常復(fù)習(xí)，注意力不集中、記憶力下降、厭學(xué)。感到身心疲憊。考試時或大腦一片空白，或越想越亂、會答的題也答不出?？荚嚦煽円淮伪纫淮尾?。求助者認(rèn)為這樣下去會越來越糟，心里十分痛苦，前來尋求

50、幫助.,一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。 臨床表現(xiàn)：求助者三個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此曾經(jīng)痛哭一場，嚴(yán)重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復(fù)多次檢查保險門是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒鎖好呢?”，有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔(dān)心自己是否會得精神病，情緒非常

51、低落，食欲下降，經(jīng)常哭泣，反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫(yī)生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她也急于解決自己心理問題。 求助者父母反映：由于父母在求助者一歲時又生了一個男孩，就把求助者送到農(nóng)村婆家，外婆對她保護(hù)得很厲害，管教也很嚴(yán)，從不讓她和農(nóng)村孩子玩，長到七歲才回到父母身邊，回來以后特別聽話，學(xué)習(xí)也很認(rèn)真

52、。但是，高考復(fù)習(xí)時出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，高考沒發(fā)揮好。上了金融大專學(xué)校，在校學(xué)習(xí)非常優(yōu)秀，各門功課都是優(yōu)秀，順利專升本。本科階段學(xué)習(xí)優(yōu)秀，畢業(yè)時考研，再次因為考前嚴(yán)重失眠而落榜。后來就在銀行工作，工作很認(rèn)真，但是在技術(shù)比武時總是發(fā)揮不好，人際關(guān)系也一般，一直沒有提升。多次介紹對象，都是嫌棄別人不夠優(yōu)秀而分手。三個月前，準(zhǔn)備考注冊會計師，很緊張，又出現(xiàn)失眠，還沒考試就出現(xiàn)了心理問題.,一般資料：男，29歲，海外歸國留學(xué)生。公司技術(shù)主管。

53、 求助問題：認(rèn)為自己已感染艾滋病病毒，伴有心慌、失眠、煩躁7個月來就診。 案例介紹：求助者7個月前，因其海外同學(xué)被診斷為艾滋病患者后，聯(lián)想到自己在海外也曾有過不潔性行為，故非常擔(dān)心自己也感染了艾滋病。為此，出現(xiàn)食欲減退，失眠，并感覺全身無力。自己偷偷去醫(yī)院做化驗，檢查結(jié)果為陰性。心情暫時放松了一段時間，后來又聽說感染艾滋病后一段時間內(nèi)，化驗結(jié)果也可能為陰性。這樣，求助者的心情再次緊張起來，多次反復(fù)去不同的醫(yī)院化驗檢查，

54、檢查結(jié)果皆為陰性。盡管專家已保證未感染，但求助者仍不放心，認(rèn)為自己已感染了艾滋病，目前的儀器不夠靈敏，所以查不出。整日擔(dān)心害怕，并伴有煩躁不安，失眠多夢，心慌盜汗等癥狀，感覺工作生活沒有了意義，工作中多次出現(xiàn)差錯，險些造成重大經(jīng)濟(jì)報失。求助者性格較內(nèi)向、敏感、多疑、好幻想。家人觀察到他的變化后反復(fù)追問其原因，才告知家人，求助者在家人的督促下懷著半信半疑的心情來心理科咨詢.,一般情況：女，35歲，幼教老師。　　求助者主訴：陣發(fā)性地呼吸急

55、促、坐立不安、心悸、手腳麻木等3個月。　　案例介紹：求助者婚后多年不孕，曾做診斷性刮宮，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，聽同事說有癌變的可能，更加恐慌，甚至見血就怕。既擔(dān)心得了不治之癥又怕丈夫嫌棄自己，出現(xiàn)失眠、煩躁、易激惹等表現(xiàn)，3個月后癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)作性煩躁、坐臥不安、呼吸急促、胸悶、心悸、手腳麻木等癥狀，發(fā)作當(dāng)時有瀕死感。每次發(fā)作半小時至一小時不等，后來癥狀加重，間歇期不明顯，整日憂心忡忡，有自殺企圖，尚未采取主動行動。完全喪失工作和操持家

56、務(wù)的能力，生活難以自理?！　?在母親的陪同下，自愿來心理科就診.,一般資料：女性，46歲，某機(jī)關(guān)工作人員，因內(nèi)心極度恐懼，不敢乘電梯而來咨詢。 案例介紹：半年前單位一位同事的妻子坐電梯時，電梯突發(fā)故障而致其死亡。知道其死亡，求助者起初雖有遺憾并不害怕。大約三個月前的一天坐電梯回家時，突然停電，被卡在電梯內(nèi)約十余分鐘，不由得想到同事妻子的死，非常害怕，覺得心慌心悸、呼吸困難、渾身冒冷汗，腿顫抖地攤在電梯里，當(dāng)時嚇得快死

57、了。從此以后不敢再坐電梯，自己家在12層，辦公室在19層，求助者都是走樓梯上下樓，但無論上班或在家，都需要多次的上下樓，求助者走著上下樓，體力實在難以承受。明明知道坐電梯不一定會被摔死，但就是十分害怕，內(nèi)心十分痛苦，故來心理咨詢治療.,心理問題,分類鑒別,一般資料：某男，16歲，高一學(xué)生。自幼性格靦腆、膽小，不愛多說話，學(xué)習(xí)成績一直很好。高中開始一直在外地借讀，老家有個確定關(guān)系的女朋友。 案例介紹：春節(jié)回老家，去女朋友家單

58、獨見面，發(fā)生了接吻和擁抱的行為?；貋砗竺客矶枷胫汗?jié)發(fā)生的事，躺下后睡不著，就想女朋友，產(chǎn)生了一些性幻想，覺得腦子里的這種想法不好，但始終無法擺脫，每天晚上躺下后就不由自主地開始想男女之間的事，持續(xù)一月多，學(xué)習(xí)成績有所下降，跟女同學(xué)交往也不太自然。感到十分苦惱和焦慮，前來求助.,一般情況：女，22歲，職員?！　∏笾咧髟V：未婚懷孕6個月，伴焦慮失眠3個月。　　案例介紹：求助者的男友意外身亡后，當(dāng)時求助者身心非常脆弱，老板趁虛而入，希

59、望求助者能為他生個孩子，因為他的太太無法生育。并且承諾：只要求助者懷孕，就和他太太離婚，和求助者結(jié)婚。到現(xiàn)在求助者已懷孕6個月，可是他卻推三阻四的，不再提和求助者結(jié)婚的事情。隨著肚子一天天變大，求助者越想越擔(dān)心，時常焦慮煩躁，并出現(xiàn)睡眠障礙。原來看到小嬰兒還逗著玩一玩，現(xiàn)在都不想看到小孩了。想到自己的將來，現(xiàn)在不知還該不該要這個孩子。故前來咨詢.,一般資料;求助者，男性，38歲，機(jī)關(guān)公務(wù)員。 案例介紹：求助者平時工作繁忙，

60、最近為迎接上級的一項重要檢查，經(jīng)常加班加點，但自己的孩子要參加升學(xué)考試，而妻子又在國外留學(xué)。他每日奔波忙碌，人變得憔悴、疲憊不堪，食不知味，連話都懶得說。近兩個月來求助者心里總是不踏實，總害怕會發(fā)生什么事情，經(jīng)常發(fā)脾氣，有時覺得心慌，無力，工作效率下降，為完成任務(wù)不得不延長工作時間。父母、同事都說他生病了，他去看了醫(yī)生，吃了幾副中藥，仍不見好轉(zhuǎn)，于是前來心理咨詢。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者從小對自己要求嚴(yán)格，大學(xué)

61、畢業(yè)后進(jìn)入某機(jī)關(guān)工作，在自己的工作崗位上有所成就。新任處長不久，就趕上上級的重要檢查，曾在全處會議上表示一定要把迎檢工作做好，但趕上孩子升學(xué)考試，時間沖突，難以解決.,一般資料：男性，30歲，工程師。 求助者自述：半年前因與妻子外出登山時，妻子失足墜崖死亡。經(jīng)公安部門鑒定已排除他殺，證明自己清白。但女方家人依然付諸法律，自己承受巨大壓力，雖然夫妻關(guān)系一直不好，但是內(nèi)心也十分痛苦，因為要應(yīng)付女方家人糾纏，更是煩惱，為此尋求過

62、心理咨詢。目前，一切后事及糾紛已經(jīng)處理完畢，經(jīng)過心理咨詢，情緒基本穩(wěn)定。家人為了使其及早擺脫陰影，為其介紹了一位對象，現(xiàn)在對方有意發(fā)展關(guān)系，對方也很不錯，但對方離異有孩子，自己不知該不該選擇她，很是矛盾。故來求助心理咨詢師，希望在心理咨詢師的幫助下做出選擇.,一般資料：男，43歲，工人。 求助問題：夫妻關(guān)系緊張2個月。 求助者自述：我在老單位是個班組長，大小也是個“芝麻綠豆官”，說話有人聽。2個月前單位進(jìn)行改

63、革，調(diào)到新單位，變成一個“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。這個單位效益也不太好，我們這些人合并過去以后就更不好了，他們有時難免風(fēng)言風(fēng)語刺激我們。老實說誰愿意這樣呢?在單位受一肚子氣，回家再不說，肚皮不要脹破啊?老婆雖然在勸我，但是講來講去就那幾句話我聽都聽膩了，又不解決我的問題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽氣越大，就發(fā)火了。發(fā)發(fā)，發(fā)發(fā)，也就習(xí)慣了，一碰就要發(fā)，難以控制。妻子不能理解我，還威脅說要與我離婚。我覺得自己活大半輩子都白

64、活了，自己挺沒用的，要事業(yè)沒事業(yè)，要家庭沒家庭的，有時想活著真沒勁，干什么都沒勁。原來喜歡與工友打牌，現(xiàn)在也不想玩了，覺得還不如死了算了，甚至想在街上被汽車撞死得了，但又有些不甘心，畢竟還有孩子。來心理門診也不知該不該來.,一般資料：男性，17歲，未婚，中專學(xué)生。 求助者自述：我最近一個多月心情很煩，不想見人，什么事都不想做，尤其不愿去學(xué)校，同學(xué)都笑我，壓力很大。 案例介紹：求助者父親介紹，半年多前這孩子臉上

65、起了一些青春痘，后來越長越多。他老是用手?jǐn)D，約兩個前月開始感染，青春痘顏色加重，用了很多藥也不管用.孩子思想負(fù)擔(dān)越來越重，怕別人問怕見人，經(jīng)常不去上學(xué).,一般資料：求助者，女性，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。    案例介紹：求助者今年以某市狀元成績考入大學(xué)，來到陌生的城市，開始獨立生活。每日的學(xué)習(xí)很緊張，還要料理自己的生活，有些手忙腳亂，疲憊不堪，感到不適應(yīng)，非常想家。有時睡不著，常常夢到父母，一聽到廣播里放

66、的音樂有“媽媽”的內(nèi)容就哭。在街上、校園里聽到的都是當(dāng)?shù)氐目谝簦约鹤鳛橥忄l(xiāng)人，內(nèi)心很孤獨。上課經(jīng)常走神，學(xué)習(xí)效率不高。無心參加班上組織的活動，總盼著早點放假回家。求助者與同學(xué)的關(guān)系一般，因生活瑣事與宿舍室友關(guān)系緊張，想換宿舍學(xué)校沒同意，心情不好、內(nèi)心痛苦。經(jīng)班主任老師做工作后沒有明顯好轉(zhuǎn)，所以在同鄉(xiāng)的陪同下來心理咨詢。    心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是獨生女，性格柔弱、溫順，在家很受寵愛，自幼

67、沒有單獨離開過家，上大學(xué)前很多生活瑣事都由父母料理，連自己的衣服鞋襪都不用洗，她認(rèn)為只有家里才是最安全舒適的.,心理評估報告,臨床資料核實：調(diào)查法評估生理、心理、社會功能原因分析：生理、心理、社會 不同學(xué)派的觀點,一般資料：男性，25歲，在讀研究生。 主訴：婚戀困擾，伴有失眠，一月余。 求助者自述：大學(xué)時曾經(jīng)結(jié)識一位女友，本來計劃畢業(yè)后結(jié)婚，但是，對方父母反對，要求自己必須考上研究生，因此才沒有領(lǐng)結(jié)婚

68、證?？忌涎芯可院?，學(xué)習(xí)比較緊張，而且分居兩地，結(jié)婚的事再次耽擱。導(dǎo)師有一位非常漂亮的女兒和自己同一年級，雖然不同專業(yè)，彼此經(jīng)常見面，而且她也表達(dá)出喜歡自己。導(dǎo)師經(jīng)常請自己來家吃飯，并多次暗示自己將來可以留校工作。自己也比較喜歡導(dǎo)師女兒，故意隱瞞了自己有女友的事實。我們已經(jīng)開始悄悄約會，而且，多次以學(xué)習(xí)緊張為由，拒絕女友來看望我。但是最近女友再次提出春節(jié)結(jié)婚，可是導(dǎo)師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料。我想向女友坦白，可是又擔(dān)心女友來學(xué)校鬧

69、事，想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅持要我回家結(jié)婚。想向?qū)熖拱?，又害怕失去?dǎo)師的照顧和他女兒的喜愛。 最近一個多月，開始失眠，食欲下降，雖然能夠堅持學(xué)習(xí)，效率很低，經(jīng)常出現(xiàn)心慌，出汗，噩夢，心情煩躁不安，偶爾覺得活著沒意思，有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如，想象自己要是能分身就好了。還曾經(jīng)錯把別人看成未婚妻，以為她悄悄來學(xué)校了，有時很內(nèi)疚，覺得對不住未婚妻，有時覺得自己道德敗壞，欺騙了導(dǎo)師和導(dǎo)師的女兒。隨著春節(jié)臨近，越來越緊張不安，擔(dān)