朱海娟三級心理診斷

1、心理診斷技巧（三級）,主講：朱海娟,確定關(guān)鍵點,出診接待,,攝入性會談,會談內(nèi)容、提問、傾聽、會談方向、歸類、結(jié)束,,使用心理測驗,◆智力、人格、心理行為問題、應(yīng)激相關(guān)問題◆避免地毯式轟炸,,整理臨床資料,,◆一般資料/個人成長史/目前狀態(tài) ◆可靠性,◆與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系◆性質(zhì)不變,是否屬于心理咨詢的范圍,◆三原則◆典型癥狀◆求醫(yī)行為◆自知力,心理正常,心理不正常,,診斷與鑒別診斷,,轉(zhuǎn)診,◆識別病因：生理、社會、心理◆

2、一般、嚴(yán)重、神經(jīng)癥性,◆儀態(tài)、接待方式和問話◆保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù),,,,第一節(jié) 初診接待,第一單元 如何進行初診接待（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（二）禮貌的接待方式和禮貌語言（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問（四）咨詢結(jié)束固后，明確表明態(tài)度（五）向求助者說明保密原則（六）向求助這說明心理咨詢的性質(zhì)（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式,注意事項,1、避免緊張情

3、緒，可練習(xí)操作步驟或增加見習(xí)時間。2、言語表達：語速把握適中，吐字清楚，避免使用影響言語交流的方言，使用專業(yè)術(shù)語時應(yīng)說明其內(nèi)涵和外延。3、反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則4、說明心理測量的功能的有限性 5、咨詢師的儀態(tài),第二單元 攝入性談話,一、定義： 攝入性會談是談話法的一種，是為收集資料而進行的一種有目的的會談，即通過會談了解病史、健康狀況、工作狀況和家庭狀況。二、操作步驟 （一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 （

4、二）確定提問方式 （三）傾聽 （四）控制談話方向 （五）對談話內(nèi)容歸類 （六）結(jié)束談話,,★ 三、攝入性會談的注意事項,1、態(tài)度必須保持中性2、提問中避免失誤3、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容5、攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論6、結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話,第三單元 正確使用心理測驗,一、工作程序1、向求助者說

5、明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。2、依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。3、測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，然后再進行測評。,,第四單元 一般臨床資料的整理,,（四）對資料來源的可靠性予以說明,是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)介的中介人。,（五）按資料性質(zhì)進行分類整理：,按不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類,,,,,,,,,,,,事 件

6、 性 質(zhì),事件發(fā)生時間順序,環(huán)境生活事件,情緒,想法,行為,年 月 日,第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料,一、工作程序（了解既往史時應(yīng)包括的內(nèi)容） ★1、詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病例和有關(guān)資料。2、詢問求助者以往是否去過其它心理咨詢機構(gòu)，其咨詢（治療）過程如何。,二、注意事項（了解求助者的既往史應(yīng)做到）★1、對那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者要說明詳細了解既

7、往史的重要性。以避免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價值的細節(jié)。2、不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷，這也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)，同時也避免加大對求助者的傷害。,還應(yīng)收集求助者哪些方面的資料？1、經(jīng)濟情況、生活情況、婚姻家庭情況、人際交往情況、社會支持系統(tǒng)情況、自我描述、工作情況。2、成長經(jīng)歷。3、當(dāng)前的身體、心理（對當(dāng)前事件的認(rèn)識）、社會功能情況4、心理測驗情況5、既往行為模式、既往情緒狀況、既往身

8、體狀況。6、既往史情況，即身體檢查和心理咨詢情況。7、今后打算,,第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點一、工作程序（一）按表分類填寫收集到的全部臨床資料（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點。,第二節(jié) 初步診斷,,對求助者的問題形成初步診斷所依據(jù)的資料來源有：1、主訴（對癥狀的自身體驗）2、家屬報告3、攝入性會談4、臨床觀察

9、5、心理測驗6、作品分析7、其他,對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是基本的也是最重要的技能。,★引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二：1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（引發(fā)多個臨床表現(xiàn)）2、該因素在個體發(fā)展中持久的存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（持續(xù)存在）,二、注意事項（確定心理與行為問題的關(guān)鍵點的原則） ★,1、必須認(rèn)真對待資料來源的可靠性和真實性，未經(jīng)

10、驗證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。2、資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。,第二單元 確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍,★ 一、如何對求助者的心理活動進行定性分析？（一）掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則 （二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。（三）確定工作范圍,第三單元 對求助者形成初步印象， 對一般心理健康水平進行分析,初步印象——對

11、求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。一、形成初步印象的工作程序 ★（一）使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（三）對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。,二、注意事項★1、心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”。應(yīng)以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。2、對難以確定診斷的案例

12、，力爭通過會診解決問題。,第四單元 一般心理問題的診斷,一、一般心理問題的相關(guān)知識1、把握主導(dǎo)癥狀 主導(dǎo)癥狀——是求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題（即異常的心理行為表現(xiàn)）。2、掌握一般心理問題的特點： ★ 近期發(fā)生，內(nèi)容未泛化，反映強度不太強烈的情緒問題。 常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。,★ 一般心理問題的工作程序,（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常

13、的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別（四）分析求助者的情緒是否泛化，與嚴(yán)重心理問題相鑒別（五）確定求助者的心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度 （六）形成初步診斷,第四單元 一般心理問題的診斷,第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷,一、嚴(yán)重心理問題的工作程序是什么？★（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精

14、神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別（四）分析求助者的情緒是否泛化，與一般心理問題相鑒別（五）確定求助者的心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度 （六）形成初步診斷,嚴(yán)重心理問題的診斷依據(jù),1、該求助者沒有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)，排除器質(zhì)性病變。2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一、心理活動協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，主動

15、求醫(yī)，可排除精神病性問題。3、該求助者心理沖突性質(zhì)為常形，可排除神經(jīng)性問題。4、該求助者的負(fù)性情緒已經(jīng)泛化，排除一般心理問題。5、該求助者心理問題持續(xù)時間為2個月以上，半年以下；精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦，反應(yīng)強烈，有短暫地失去理性控制；社會功能受到一定程度影響。6、綜上所述，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。,第六單元 提出心理評估報告,1、臨床資料的核實：一般使用調(diào)查法 2、評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)★ （1）哪方

16、面的問題？ （2）程度如何？ （3）引發(fā)問題的關(guān)鍵點？ （4）引發(fā)問題的原因？ 3、導(dǎo)致心理問題的原因的分析 4、綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析報告。,病因分析,一、生物學(xué)原因1、軀體疾病2、生理年齡3、性別因素二、社會學(xué)原因1、負(fù)性生活事件2、社會支持系統(tǒng)3、生存環(huán)境（家庭教育）4、社會文化三、心理學(xué)原因1、存在認(rèn)知偏差2、受痛苦、焦慮、抑郁等情緒