二級和三級心理診斷技能27號字體分

1、1第一章第一章心理診斷技能心理診斷技能初診初診接待與資料的搜集、整理接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待如何進行初診接待1做好咨詢前的準(zhǔn)備工作2禮貌地接待方式和禮貌語言3間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。4詢問結(jié)束后明確表明態(tài)度：5向求助者說明保密原則：既是職業(yè)道德要求，又是由心理咨詢本身性質(zhì)決定的。求助者的隱私和秘密可能就是結(jié)癥所在，只有他覺得安全、敞開心扉，毫無保留的傾述，才有利于問題的解決。6向求助者說明心理咨詢

2、的性質(zhì)：讓其了解心理咨詢；協(xié)助—咨詢成功與否很大程度上取決于他自己；咨詢是一個過程，需要時間、有些問題需要迂回曲折甚至反復(fù)，有些問題甚至難以完美解決。7說明求助者的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利—有權(quán)選擇咨詢師和確認(rèn)其資格，了解收費，中止咨詢；義務(wù)—如實說明情況、提供真實信息，按約定時程進行，按時完成作業(yè)、繳費，不企圖建立其他關(guān)系。8與求助者進行協(xié)商，確定使確定使用哪種咨詢方式：用哪種咨詢方式：1社會交往中第一印象的重要社會交往中第一印象的重要性：性

3、：良好咨訪關(guān)系的建立對資料收集和咨詢效果有重要影響，而這當(dāng)中第一印象起到關(guān)鍵作用。2心理咨詢保密原則的重要性心理咨詢保密原則的重要性：保密涉及咨詢內(nèi)容、診斷及心理測量結(jié)果。未經(jīng)求助者同意，絕不可將其泄露給他人。3危機的處理危機的處理：一旦發(fā)現(xiàn)有危害自身或他人情況，必須采取必要措施，防止意外發(fā)生(通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)在最小范圍內(nèi)暴露)。咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)詢問時，不得做虛假陳述或報告。[注意事項注意事項]1]1避免緊張情緒

4、避免緊張情緒：緊張情緒可擾亂思路和破壞工作程序。2語言表達語言表達：語速適中吐字清晰，避免使用方言。3反復(fù)說明心理咨詢中的保密反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則原則：要反復(fù)說明，承諾咨詢?nèi)藛T的責(zé)任；咨詢者一旦泄密，求助者可訴諸法律。4說明心說明心理測量功能的有限性理測量功能的有限性：咨詢者不能在咨詢范圍外向求助者提供幫助和做任何承諾。5咨詢咨詢時的儀態(tài)時的儀態(tài)：不吸煙、不飲酒、不服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物；不做多于的下意識動作；不東張西望，注意力集中

5、、認(rèn)真傾聽發(fā)問。攝入性會談工作程序一、確定攝入性會談工作程序一、確定會談的目的、內(nèi)容與范圍會談的目的、內(nèi)容與范圍——參照點有：1求助者主動提出求助內(nèi)容2咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(求助者可能有自己未意識的深層心理問題)。3咨詢師可根據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題4上級咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標(biāo)二、確定提問方式三、二、確定提問方式三、傾聽傾聽1不是隨便聽聽，而是全神貫注、傾心地聽；是在聽的過程中思考并判斷求助者的話是否合乎常

6、理、符合邏輯；2不能隨便打斷求助者的話，不能插入自己對會談內(nèi)容的評論3最關(guān)鍵的是要聽出問題的“關(guān)鍵點”。四、控制會談內(nèi)容與方向四、控制會談內(nèi)容與方向——會談是有目的、有計劃的?？刂茣労娃D(zhuǎn)換話題的技巧主要有：1釋義：爭得求助者同意后，把他的話重復(fù)一下并作解釋，而后立即順便提出另一問題；2中斷：在會談中暫時休止一下。當(dāng)求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能硬性迫使其停止會談。這時，可以請他抽支煙、喝杯水，取一樣?xùn)|西等，或建議換個地方

7、談，或下次再來。3情感反射：即有意識地激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不要使用，治療中常用，但也要慎重。4引導(dǎo)：經(jīng)驗豐富的咨詢師常用。即由目前的話題引向另一話題。它不是直接轉(zhuǎn)化話題，而是由原來的話題引申出新話題。五為不失信息，在交談中只為不失信息，在交談中只可以按以下項目做極簡單筆錄：可以按以下項目做極簡單筆錄：a個人成長、發(fā)展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)；b現(xiàn)實生活狀況；c婚姻狀況；d人際關(guān)系中的問題；g其他。

8、e身體方面的主觀感受(主觀癥狀)；f情緒體驗、生活態(tài)度；六、結(jié)束會談六、結(jié)束會談(結(jié)束會談時必須申明和承諾的話)1再次承諾保密，如果會談還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者意見；2如果已作出診斷，但沒有時間討論矯治方案，應(yīng)明示求助者；3若發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病(軀體精神)應(yīng)向其說明，并建議他做相應(yīng)檢查，再考慮目前狀況是否有心理問題的因素存在。結(jié)束語：謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題，希望再聯(lián)系。謝謝！會談態(tài)度會談態(tài)度1保持中立性態(tài)度2在不得不

9、表明態(tài)度時，使用“理解”一詞。會談種類會談種類a攝入性：收集資料。了解病史、健康工作家庭狀況等。b鑒別性：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施。c治療性：針對心理和行為問題進行治療的會談。要同時遵循會談和心理治療的原則。d咨詢性：涉及的不是病人而是健康人的某些問題。如擇業(yè)、勞資、家庭關(guān)系、婚戀、子女教育中的問題。e應(yīng)急性危機性：對求助者發(fā)生意外后干預(yù)幫助性的會談。怎樣提問怎樣提問常用的技巧是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。過多提問的弊端

10、過多提問的弊端a造成依賴b責(zé)任轉(zhuǎn)移c減少求助者的自我探索——等待挖掘，而不主動探索。d產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息e求助者可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為f提問過多可以影響交談中必要的概括和說明會談內(nèi)容的選擇遵循原則：會談內(nèi)容的選擇遵循原則：1適合求助者的接受能力，符合求助者興趣。2對求助者的病因有直接或間接的針對性。3對求助者的個性發(fā)展或矯正其關(guān)鍵作用。4對深入探索求助者的深層病因有意義。5對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。6對改變求助者的

11、態(tài)度有積極作用，對求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。禁忌切不可把精神分裂癥的癥狀作為會談內(nèi)容。7會談法的有效性。[注意事項注意事項1態(tài)度必須中立。2提問中避免失誤。3咨詢?nèi)藛T除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。5在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。6結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束語，避免誤解。正確使用心理測驗工作程序正確使用心理測驗工作程序1向求助者說明選用量表對確診

12、的意義并爭得求助者同意；2依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目；3測量結(jié)果若與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后進行測評。注意事項注意事項:1不得亂用心理測驗2不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗一般臨床資料的整理與評估一般臨床資料的整理與評估[工作程序工作程序]一、按如下提綱整理歸納一般一、按如下提綱整理歸納一般資料資料1求助者的人口學(xué)資料2求助者生活狀況3婚姻家庭4工作記錄5社會交往6

13、娛樂活動7自我描述8求助者個人內(nèi)在世界的重要特點9在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。二、按以下提綱整理個人成長二、按以下提綱整理個人成長史資料史資料1嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生情況，母親身體、服藥、是否順產(chǎn)等。2童年生活：a走路說話時間；b與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對當(dāng)時情景回憶是否完整；c身體狀況，患否嚴(yán)重疾病；d家庭生活，父母是否和諧；e教養(yǎng)方式，學(xué)校情況，有無退縮或攻擊行為

14、。3少年期生活：a家庭學(xué)校社會教育中有無挫折發(fā)生；b最驕傲和深感羞恥的事；c性萌動的體驗和對待；d有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；e與成人有無不愉快、仇視、記恨的事或人；f興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關(guān)系如何。4青年期：a最崇拜的人；b愛情狀況(有無失戀)；c最喜歡的書；d學(xué)習(xí)有無挫折(如升學(xué))；e就業(yè)有無挫折；f婚姻有無挫折；g有無最要好的朋友，其狀況如何(包括職業(yè)道德行為法律意識)。5個人成長中的重大轉(zhuǎn)化及現(xiàn)在對他的評價。三、按以下提綱整

15、理目前精神三、按以下提綱整理目前精神身體和社會工作及社會交往身體和社會工作及社會交往狀態(tài)狀態(tài)1精神狀態(tài)：a感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)；b情緒、情感表現(xiàn)；d人格完整性、相對穩(wěn)定性。c意志行為(自控能力、言行一致性)；2身體狀態(tài)：a有無軀體異常感覺；b求助者近期體檢報告。3社會工作與交往：a工作動機和考勤狀態(tài)(學(xué)生為學(xué)習(xí))；b社交狀況(接觸是否良好)。四、對資料來源的可靠性予以四、對資料來源的可靠性予以說明說明1當(dāng)報告臨床情況的不是求

16、助者本人(親友轉(zhuǎn)診中介人)時，應(yīng)首先判斷其真實程度并給予附加說明后，方可使用。2中介人若為咨詢?nèi)藛T，其提供資料可能包含一些初診結(jié)論，對此也應(yīng)進一步核實后才視為可用材料。五、按資料的性質(zhì)進行分類整五、按資料的性質(zhì)進行分類整理了解求助者的既往史、尋找有了解求助者的既往史、尋找有價值的資料價值的資料[工作程序工作程序]1詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診病例和資料。2問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，咨詢治療過程如何。[相關(guān)知識

17、相關(guān)知識]1了解當(dāng)時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何。2分析當(dāng)時去醫(yī)院就診的原因，軀體的？心理的？二者關(guān)系？3求助者很可能因過去曾經(jīng)歷的咨詢治療效果不好而來。∴要對以往的咨詢治療過程做詳細(xì)了解，不能盲從。4有點求助者原來確實患有精神病，但這次的問題與其無關(guān)。5有的求助者經(jīng)3在于其是積極的，否則不可取。4雙方接受：應(yīng)商定，達成一致。若無法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者為主。若咨詢師無法認(rèn)可，則應(yīng)中止咨詢或轉(zhuǎn)介給其他咨詢師。5屬于心理學(xué)性質(zhì)：心理

18、障礙、心理適應(yīng)和心理發(fā)展問題6可以評估：目標(biāo)均可評估，及時評估有助于調(diào)整目標(biāo)和措施。7多層次統(tǒng)一：眼前—長遠；特殊—一般；局部—整體；五、近期目標(biāo)和遠期目標(biāo)的整五、近期目標(biāo)和遠期目標(biāo)的整合1處理準(zhǔn)則：大目標(biāo)著眼、小目標(biāo)著手。把不同咨詢目標(biāo)視為從一般普遍宏觀遠期——特殊具體微觀近期的一個連續(xù)體。2大目標(biāo)即終極目標(biāo)，是促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。明確咨詢的終極目標(biāo)，具有重要意義。在此基礎(chǔ)上確定具體目標(biāo)，此時的

19、目標(biāo)就不再是單一和孤立的。3咨詢的最高境界是授之以“漁”，并非授之以“魚”4現(xiàn)實中實現(xiàn)終極目標(biāo)是很困難的，但把具體目標(biāo)和終極目標(biāo)結(jié)合起來，把某種心理狀態(tài)的調(diào)整(具體目標(biāo))作為自身成長(終極目標(biāo))的一個環(huán)節(jié)是完全可能的，也是很有意義的。制定制定(商定)咨詢方案咨詢方案[工作程序作程序]劃分咨詢階段劃分咨詢階段基本階段：建立咨詢關(guān)系—收集資料—澄清問題—確立目標(biāo)—制定方案—實施行動—檢查反饋—結(jié)束鞏固。1初期初期診斷診斷：建立關(guān)系、收集信息

20、、診斷、調(diào)整求助動機、確立目標(biāo)、制定方案。具有助人價值：傾聽—宣泄；接納態(tài)度—獲得尊重、信任和理解；咨詢師介入—安慰；澄清模糊不清的問題—踏實。2中期中期咨詢咨詢：最核心、最重要的實質(zhì)性階段。幫求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。3后期后期鞏固鞏固：總結(jié)、提高階段。個體心理咨詢方案的實施個體心理咨詢方案的實施參與性技術(shù)參與性技術(shù)一、傾聽（一）如何傾聽一、傾聽（一）如何傾聽：它是心理咨詢的第一步，是建立良好咨詢關(guān)系的基本

21、要求。明了情況、建立關(guān)系、助人效果。1不僅用耳，更要用心。2正確傾聽要求咨詢師以機警和共情的態(tài)度深入到求助者的感受中去，求助者描述人和事所使用的詞語或結(jié)構(gòu)，有時比事件本身更能反映出一個人的特點。3善于傾聽，不僅在于聽，還要有參與，有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。（二）傾聽時容易出現(xiàn)的錯誤（二）傾聽時容易出現(xiàn)的錯誤1急于下結(jié)論：2輕視求助者的問題：3干擾、轉(zhuǎn)移求助者話題：4作道德或正確性的評判：5不適當(dāng)?shù)剡\用咨詢技巧：a詢問過多b概述過多c不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)

22、小結(jié)：可問可不問，少問；可說可不說，少說。（三）傾聽時給予適當(dāng)?shù)墓膭睿ㄈ﹥A聽時給予適當(dāng)?shù)墓膭钍交貞?yīng)式回應(yīng)二、開放式詢問與封閉式詢問二、開放式詢問與封閉式詢問（一）開放式詢問用途：開放式詢問用途：讓求助者就有關(guān)問題、思想、情感給予詳細(xì)說明。a什么—獲得事實、資料；b如何—牽涉過程、次序或情緒性；c為什么—一些對原因的探討；d愿不愿能不能：自我剖析。（二）（二）封閉式詢問用途封閉式詢問用途：收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討

23、論范圍。偏離正題時，用來適當(dāng)中止其敘述，避免過分個人化。是不是、對不對、要不要、有沒有等。三、鼓勵和重復(fù)技術(shù)三、鼓勵和重復(fù)技術(shù)鼓勵：直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語如“嗯、講下去、還有嗎”等，來強化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵其進一步講下去。四、內(nèi)容反應(yīng)四、內(nèi)容反應(yīng)也稱釋義或說明。咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。五、情感反應(yīng)五、情感反應(yīng)1情感反應(yīng)：著重于求助者情緒的反應(yīng)(釋義言談內(nèi)容反饋)；情緒常常是思想的外露，

24、經(jīng)由對情緒的了解進而推測其思想、態(tài)度。2一般，釋義與情感反應(yīng)是同時的。3最有效方式是針對求助者現(xiàn)在而不是過去的情感。4最大功用：捕捉求助者當(dāng)下瞬間的感受。但有時這種反應(yīng)對求助者沖擊太大，反而不如以過去的經(jīng)驗作為情感反應(yīng)的對象。5面談中求助者往往會出現(xiàn)混合情感或矛盾情緒，發(fā)現(xiàn)這種混合情緒的涵義及其影響的程度，意義頗大。6求助者的情緒性詞語，是觀察其對周圍環(huán)境認(rèn)知的很好線索六、具體化：六、具體化：協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點、所用的

25、概念、所體驗到的情感以及所經(jīng)歷的事件。下列情況可以下列情況可以采用采用“具體化具體化”情況有：情況有：1問題模糊：2過分概括：3概念不清：七、參與性概述七、參與性概述把求助者的言語和非言語行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對求助者表達出來。八、非言語行為的理解與把握八、非言語行為的理解與把握1正確把握非言語行為的各種涵義2全面觀察非言語行為，盡管它有涵義，但涵義也不是唯一的。3如何看到言語內(nèi)容與非言語內(nèi)容的不一致。影響性技術(shù)影響性技

26、術(shù)一、面質(zhì)。一、面質(zhì)。又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等。即咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。咨詢中求助者身上常見的矛盾咨詢中求助者身上常見的矛盾1言行不一致2理想與現(xiàn)實不一致3前后言語不一致4咨訪意見不一致面質(zhì)的目的面質(zhì)的目的1促進求助者對自己感受信念行為及所處境況的深入了解；2激勵求助者放下有意無意的防衛(wèi)和掩飾心理，面對自己和現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動；3促進求助者實現(xiàn)言語與行動統(tǒng)一，理想與現(xiàn)實自我的一致；4使求助者明了自己

27、具有而又被掩蓋的能力、優(yōu)勢，即資源，并加以利用；5給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便將來自己有能力去對他人或自己作面質(zhì)。而這是健康人生所需學(xué)習(xí)的課題。面質(zhì)操作的注意事項面質(zhì)操作的注意事項1要有事是根據(jù)2避免個人發(fā)泄3避免無情攻擊4要以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)5可用嘗試性面質(zhì)二、解釋。二、解釋。用某理論描述咨客思想、情感和行為的原因、實質(zhì)等。2作用：使求助者從一個新的、更全面的角度來重新面對困擾、周圍環(huán)境及自己，并借助新的觀念和思想來加深

28、了解自身的行為、思想和情感，產(chǎn)生領(lǐng)悟，提高認(rèn)識，促進變化。3與釋義和內(nèi)容表達的差別：a釋義—從求助者參考框架來說明其表達的實質(zhì)性內(nèi)容；b解釋—側(cè)重對某一問題作理論上的分析；4解釋的注意事項a首先應(yīng)了解情況，把握準(zhǔn)確，否則解釋勢必偏離；b應(yīng)明確自己想解釋的內(nèi)容是什么，若模糊不清則效果差；c把握對什么樣的人，在何時用什么理論解釋最好。d解釋心理問題的來龍去脈，對其做一個系統(tǒng)科學(xué)的說明；e不能把解釋強加給求助者。一是求助者無心理準(zhǔn)備時不匆忙解

29、釋；二是不把求助者不同意或懷疑的解釋加在其身上，要“匹配”。三、指導(dǎo)三、指導(dǎo)。直接指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動。是影響力最明顯的一種技巧。四、情感表達。四、情感表達。告知自己的情緒、情感活動狀況，讓求助者明白。2情感表達—自己的喜怒哀樂；情感反應(yīng)—反映求助者的情感3可以針對求助者。也可以針對自己。4即體現(xiàn)為其設(shè)身處地著想，又傳達自己感受，并使其了解咨詢師人生觀。開放的情緒分擔(dān)方式為其做了示范，促進其自我表達。5目的是為求

30、助者服務(wù)，不是自己表達宣泄，不是機械反應(yīng)。五、內(nèi)容表達五、內(nèi)容表達。咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告、給予保證、進行褒貶和反饋等。內(nèi)容表達內(nèi)容表達—表達自己的意見；表達自己的意見；內(nèi)容反應(yīng)內(nèi)容反應(yīng)—反映求助者敘述反映求助者敘述4內(nèi)容表達的形式a反饋：反映咨詢師對求助者的種種看法b提出忠告和建議六、自我開放六、自我開放。即自我暴露、自我表露，指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與求助者共同分享。它是情感內(nèi)容表達的特殊組合。形式形式a咨詢師

31、把自己對求助者的體驗感受告訴求助者b咨詢師暴露與求助者所談內(nèi)容有關(guān)的個人經(jīng)驗七、影響性概述七、影響性概述。咨詢師將自己所敘述的主題、意見等經(jīng)驗組織整理后，以簡明扼要的形式表達出來。2作用：可使求助者有機會重溫咨詢師所說的話，加深印象；亦可使咨詢師有機會回顧討論內(nèi)容，加入新資料，強調(diào)某些特殊內(nèi)容，提出重點，為后續(xù)交談奠定基礎(chǔ)。影響性概述影響性概述—咨詢師表達的觀咨詢師表達的觀點；參與性概述點；參與性概述—反映求助者反映求助者敘述的內(nèi)容。敘