心理二級(jí)個(gè)體咨詢技能

1、咨詢師二級(jí)心理測驗(yàn)技能,第一單元 系統(tǒng)脫敏法第二單元 沖擊療法第三單元 厭惡療法第四單元 模仿法第第五單元 生物反饋法第六單元 認(rèn)知行為療法第七單元 求助者中心療法第八單元 遠(yuǎn)期療效評(píng)估,第一節(jié) 個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施,第一單元 系統(tǒng)脫敏法,定義: 用于治療求助者對特定事件、 人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。基本方法:用放松取代焦慮。,工作程序(一)學(xué)習(xí)放松技巧第一次放松訓(xùn)練時(shí)，

2、同時(shí)做，可減輕來訪者的焦慮程度，并提供模仿信息。(二)建構(gòu)焦慮等級(jí)最小焦慮0，最大焦慮100。理想的應(yīng)做到等級(jí)間級(jí)差均勻，循序漸進(jìn)的系列層次(三)系統(tǒng)脫敏按設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。,三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理源于對動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。沃爾普實(shí)驗(yàn)性條件反射造成動(dòng)物懼怕行為模式。人的放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是對抗的過程，二者互不相容，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然對另一種狀態(tài)起抑制

3、作用。由于抑制作用兩個(gè)方向進(jìn)行，故稱之為交互抑制。,四、注意事項(xiàng)(一)引發(fā)焦慮或恐懼情境不止一種，針對不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表。對每個(gè)焦慮等級(jí)表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。(二)系統(tǒng)脫敏想象次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。(三)系統(tǒng)脫敏過程中，開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。將焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些。(四)不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。,第二單元 沖擊療法,定義：即滿灌療法，暴露療法。是

4、治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)行為治療方法，通過細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)進(jìn)入有助于問題解決的情境中。沖擊方法持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中。正如暴露療法具有的特征一樣，盡管在暴露過程中產(chǎn)生恐懼，但恐懼的結(jié)果不會(huì)發(fā)生。,二、工作程序1篩選確定治療對象 求助者應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖。必須排除情況；2簽訂治療協(xié)議 可能出現(xiàn)的各種情況3治療準(zhǔn)備工作首先確定引發(fā)癥狀的根源的刺激物，然

5、后決定治療場地。4實(shí)施沖擊治療,情緒反應(yīng)超過以往任何焦慮緊張程度，達(dá)到極限，以情緒逆轉(zhuǎn)為其標(biāo)志。情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過高潮，再呈現(xiàn)5--10分鐘刺激物顯得精疲力竭，對刺激物視而不見，聽而不聞。便可停止。治療持續(xù)30--60分鐘。沖擊療法一般實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次。失?。涸蛞皇谴碳の锏拇碳?qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)刺激效果；原因二求助者不適合沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療，改用其他治療方法。,三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理應(yīng)該對

6、使用沖擊療法時(shí)的各種影響因素進(jìn)行周全的考慮和有效的控制，這樣才不致?lián)芎艽蟮娘L(fēng)險(xiǎn)。因此，咨詢師認(rèn)為此法不宜濫用。正如沃爾普所建議的，沖擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之后才考慮采用的方法。,第三單元 厭惡療法,二、工作程序1 確定靶癥狀厭惡療法具有極強(qiáng)的針對性，只能選擇最主要的或迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。 2 選用厭惡刺激厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的。3把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與

7、不適行為緊密聯(lián)系起來。,常用的厭惡刺激有：1.電刺激。2.藥物刺激。 (1)吐酒石 (2)吐根鹼(3)阿樸嗎啡3.想象刺激。4 其他刺激。 ①憋氣 ②羞辱 ③強(qiáng)烈的光線,三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。原有習(xí)慣被新行為取代。Cautela(1966)建議使用一種改良的厭惡療法——內(nèi)隱致敏法。即當(dāng)求助者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí)，在想象中主動(dòng)地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反

8、射，達(dá)到控制行為的治療目的。,四、注意事項(xiàng)1．不具備條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)該具有足夠的強(qiáng)度，但是作為醫(yī)療措施，必須是無害的，是安全的。必須在嚴(yán)格控制下使用。2．如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。3．靶癥狀要單一而且具體。,同性戀的厭惡療法,,,電擊治療“網(wǎng)癮”被叫停,,,不凈觀,第四單元 模仿法,定義：模仿法(modelling)，又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示

9、范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。,工作程序1.選擇合適的治療對象評(píng)估求助者的模仿能力，模仿能力可以測量反映。2.設(shè)計(jì)示范行為示范的情景盡可能真實(shí)。順序從易到難，由簡到繁，循序漸進(jìn)。3.強(qiáng)化正確的模仿行為模仿行為吸收、鞏固，融合為個(gè)體自然行為中的一部分，就需要給予及時(shí)的強(qiáng)化。,三、相關(guān)知識(shí)班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論：(1)生活示范讓求助者在生活中觀察示范者演示適當(dāng)?shù)男袨椤?(2)象

10、征性的示范 象征性示范是記錄適當(dāng)行為的電影和錄像帶，還有圖畫書和游戲。(3)角色扮演 該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個(gè)確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。 (4)參與示范 是由咨詢師為求助者示范行為，然后引導(dǎo)求助者使用這個(gè)行為。(5)內(nèi)隱示范通過咨詢師的描述，讓求助者想象示范行為。,四、注意事項(xiàng)1．影響模仿能力的重要因素是年齡，學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段。適用年輕者。2．要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)

11、是治療成敗的關(guān)鍵，通常示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者動(dòng)機(jī)也就越強(qiáng)，成績越好。示范者與模仿者的共同之處越多模仿的信心越足，成績越好。3．對正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。,,第五單元 生物反饋療法,定義：生物反饋療法(biofeedback therapy)是通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其

12、他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。,工作程序以肌電生物反饋為例。(一)治療前準(zhǔn)備1.專門治療室。環(huán)境整潔安靜，光線柔和，無噪音和外來干擾，保持適宜溫度和濕度，感到輕松、舒適。2.咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法。3.講解生物反饋療法原理、方法、特點(diǎn)和功效。求助者主動(dòng)參與治療，是治療成功必要條件。,舉例,,(二)診室訓(xùn)練1.求助者在進(jìn)餐后30分鐘開始訓(xùn)練。 2.求助者取仰臥位，兩手臂自然平放 于身體兩側(cè)，枕頭的高低應(yīng)利于頸

13、 部肌肉的放松。 3．安放電極。 4．測肌電水平的基線值。 5．反饋訓(xùn)練。6．再次進(jìn)行診室治療前，了解求助者診室訓(xùn)練的體驗(yàn)，肯定治療效果。7．待求助者初步掌握放松技巧后，在不同背景下繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)求助者的自我控制能力。8．療程安排：每次訓(xùn)練30分鐘，第一周1～2天一次，第二周起可每周2次，共4—8周。,(三)家庭訓(xùn)練為鞏固在診室訓(xùn)練所取得的療效，將診室所習(xí)得的體驗(yàn)用于日常生活之中，求助者在生物反饋治療期間，應(yīng)主動(dòng)配

14、合進(jìn)行家庭訓(xùn)練。在診室訓(xùn)練療程結(jié)束后，求助者也應(yīng)在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)(或持之以恒)堅(jiān)持家庭訓(xùn)練。,三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理瑜珈是印度古老的健身治病術(shù)，高明瑜珈師可隨意地改變心率、體溫，甚至使心跳每分鐘300次，持續(xù)十多分鐘且平安無事。所謂隨意神經(jīng)與不隨意神經(jīng)間沒有截然的界線，一定條件下，植物神經(jīng)可能被個(gè)體隨意控制。最早發(fā)現(xiàn)動(dòng)物內(nèi)臟條件反射的應(yīng)推巴甫洛夫。后來，他的學(xué)生貝科夫在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更深入的研究,83歲的瑜伽修行者,這位名

15、叫普拉哈德·賈尼的印度老人自稱70年內(nèi)滴水未沾，粒米未進(jìn)。沙赫說：“如果賈尼不從水和食物中獲取能量，他一定從周圍的其他能量源獲取能量，比如說陽光。,,(二)臨床常用的生物反饋儀的分類1．肌電生物反饋儀。肌電生物反饋(EMG biofeedback)是目前最成功、應(yīng)用最普遍的一種生物反饋技術(shù)。最常放置的部位為前額及前臂。 肌電反饋主要適用于：(1)焦慮、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的心身疾?。?2)神經(jīng)系統(tǒng)功能性與某些器

16、質(zhì)性病變所引起的局部肌肉痙攣、抽動(dòng)、不全麻痹，如痙攣性斜頸、口吃、職業(yè)性痙攣、磨牙、癲癇發(fā)作、大腦癱瘓、小兒麻痹癥、脊髓不完全損害后遺癥、中風(fēng)后不完全癱瘓及大便失禁。,2．皮膚電反饋儀。 皮膚電能反映情緒活動(dòng)水平。 皮膚電反饋主要適用于治療焦慮癥、 癔癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥以及各種精神應(yīng)激障礙，以及與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的疾病如高血壓病、支氣管哮喘等。,3．皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀 皮膚溫度的變化與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。情緒緊張

17、時(shí)，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，指端溫度下降(手涼)；不緊張時(shí)手變暖；而放松時(shí)指端溫度升高(手熱)，可測得皮溫高于35.O~C。 治療時(shí)，可讓求助者先訓(xùn)練利手，后訓(xùn)練非利手。,4．腦電生物反饋儀 腦電生物反饋是用α波或SMR為反饋信息通過聲、光等反饋信號(hào)指示求助者反復(fù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高腦電中的α波或SMR水平，減少異常腦波的出現(xiàn)，對腦電α波減少或消失的求助者有一定的治療作用。另有文獻(xiàn)報(bào)道，腦電反饋可用于治療焦慮癥、抑郁癥、失眠癥、神經(jīng)衰

18、弱、癲癇等。,5．其他反饋儀。 目前，已有心率、血壓及其他內(nèi)臟功能的反饋儀器。通過這些儀器可將心臟、氣管或胃腸道的功能反饋給被試者，用以提高對這些器官的控制能力，治療相應(yīng)的心身疾病。由于這類反饋儀器或者結(jié)構(gòu)太復(fù)雜，或者操作不方便，尚須改進(jìn)之后才可能普及于臨床。,四、相關(guān)事項(xiàng)1．辨別生物反饋療法適應(yīng)癥和禁忌癥。 適應(yīng)癥：①各種睡眠障礙；②各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；③某些心身疾病：如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘

19、、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書寫痙攣等；④兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥(伴社會(huì)功能受損)。,禁忌癥：①各類急性期精神?、谟凶詡⒆詺⒂^念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作者③訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀者。2．不是每個(gè)接受反饋治療者都能得到好處。必須讓求助者懂得，生物反饋治療有別于普通的醫(yī)學(xué)治療。,,生物反饋之菩提樹,主要訓(xùn)練自主平衡調(diào)節(jié)能力，釋放過度壓力和負(fù)面情緒。以菩提樹的枯萎、生長、繁茂等變化形象

20、的體現(xiàn)了用戶的心理協(xié)調(diào)狀態(tài)。當(dāng)協(xié)調(diào)狀態(tài)高時(shí)，樹木會(huì)慢慢成長為枝繁葉茂的大樹，當(dāng)協(xié)調(diào)狀態(tài)低時(shí)則會(huì)逐漸變得枯萎。,,第六單元 認(rèn)知行為療法,定義：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。代表：阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)倫·T·貝克，雷米、認(rèn)知療法(CT)唐納德·梅肯鮑姆)認(rèn)知行為療法(CBT)。,認(rèn)知行為療法

21、具有以下特點(diǎn)：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③改變認(rèn)知，產(chǎn)生情感與行為方面改變④是針對具體和結(jié)構(gòu)性目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。,二、工作程序(一)貝克和雷米的認(rèn)知療法1．建立咨詢關(guān)系。2

22、．確定咨詢目標(biāo)。3．確定問題：提問和自我審查的技術(shù)4．檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿。5．糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)6．進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)?！?．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。,1．建立咨詢關(guān)系。良好的咨詢關(guān)系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。該療法強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。 對于求助者，是主動(dòng)再學(xué)習(xí)過程：1自己的認(rèn)知過程和不正確的觀念加以細(xì)致的體驗(yàn)反??；2發(fā)揮自己在其

23、他問題上尚有的正確認(rèn)識(shí)事物的能力來解決目前的問題。,2．確定咨詢目標(biāo)。該療法認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。因此他們咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來對于所制定的各種目標(biāo)，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。咨詢師應(yīng)使求助者明白他的問題是由于他對某些事件的認(rèn)識(shí)造成的，要解決他的問題，就得首先對其認(rèn)知過程和觀念進(jìn)行分析,3．確定問題：提問和自我審查的技術(shù)要求求助者

24、集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實(shí)，通過提問、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。提問：就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面自我審查：就是鼓勵(lì)求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。,4．檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿。表層錯(cuò)誤是求助者對自己的不適應(yīng)行為直接、具體的解釋。 (1)建議。建議求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動(dòng)，通過這個(gè)活動(dòng)，求助者可以檢驗(yàn)自己原

25、來的解釋是否正確。 (2)演示。鼓勵(lì)求助者進(jìn)人一種現(xiàn)實(shí)的或想象的情境，使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。 (3)模仿。讓求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動(dòng)。,5．糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價(jià)值”等等，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，需要使用邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建

26、等技術(shù)的運(yùn)用離不開對句子的語義分析。,語義技術(shù)主要針對求助者錯(cuò)誤的自我概念。共同的邏輯形式：“主--謂--表” 如：“我是一個(gè)笨蛋”或“我是個(gè)毫無價(jià)值的人”。需要改變成為：要使包含“我”句子有意義，必須做到兩點(diǎn)：首先，把主語位置的“我”換成與“我”有關(guān)的具體事件和行為；其次，表語位置詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。,6．進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)。努力在行為與認(rèn)知之間建立良性循環(huán)的過程。求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變表現(xiàn)兩方面

27、：首先，咨詢師可以通過設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗(yàn)到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會(huì)了如何獲得這些體驗(yàn)的方法。,7．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。 認(rèn)知治療的目的和原則就是要充分調(diào)動(dòng)求助者內(nèi)在的潛能來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這就是認(rèn)知復(fù)習(xí)。認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)。認(rèn)知治療尤其強(qiáng)

28、調(diào)的是自助作業(yè)，它是每次治療中所探討問題的延續(xù)。,(二)梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)通過角色扮演和想像使求助者面臨引發(fā)焦慮情境，要求求助者評(píng)價(jià)焦慮水平教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知幫助求助者通過重新評(píng)價(jià)自我陳述來檢查這些想法讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平壓力接種訓(xùn)練(SIT)是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。它既可應(yīng)用于當(dāng)前問題，也可應(yīng)用于未來困難的應(yīng)對技能。,梅肯鮑姆(1985)壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)三階段模型

29、：1．概念階段。 專門設(shè)計(jì)框架，幫助理解如何應(yīng)對壓力。求助者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色。通過教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問和有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)過程來做到這一點(diǎn)的。自我監(jiān)控貫穿了各個(gè)階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。,2．技能獲得和復(fù)述階段。關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境。通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對話相聯(lián)系的。求助者要接受各種不同

30、的行為干預(yù)：放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。 梅肯鮑姆認(rèn)為放松既是一種軀體狀態(tài)也是一種精神狀態(tài)。,3．應(yīng)用和完成階段。該階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。對于求助者來說，他們需要實(shí)踐這些自我陳述，并且把他們的新技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活情境中。,三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理1．阿倫·貝克的認(rèn)知療法。是認(rèn)知療法重要代表，幾個(gè)重要概念：共同感受(common sense)

31、自動(dòng)化思維(automatic thought)規(guī)則(rules),所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問題的工具。它常以問題解決的形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。,（1）自動(dòng)化思維： 自動(dòng)涌現(xiàn)，意識(shí)不到，更多注意到相繼而來的情感反應(yīng)。包括閃現(xiàn)在腦中的字詞或意。（2）核心信念：最基本信念，整體、絕對、被高度概括的信念。是幼年發(fā)展形成的對自己、他人及世界的

32、特殊信念，根深蒂固的被接受，認(rèn)定是絕對真理（3）中介信念：核心信念影響著中介信念的發(fā)展，其組成元素包括態(tài)度（無能是很可怕）、規(guī)則（我必須用全部時(shí)間盡 最大努力工作）、假設(shè)（如果盡我所能，也許才能做到別人輕而易舉就能完成的事。）,貝克指出認(rèn)知歪曲導(dǎo)致錯(cuò)誤假設(shè)與誤解的系統(tǒng)推理錯(cuò)誤：選擇性概括 過度概括 夸大和縮小 個(gè)性化 貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽極端思維,貝克(1985) 提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：(1)識(shí)別自動(dòng)性思維(2)

33、識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤(3)真實(shí)性驗(yàn)證(4)去中心化 (5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控,2．雷米的認(rèn)知治療理論。雷米理論主要強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，觀念是以怎樣順序和方式表現(xiàn)并發(fā)生作用。 雷米理論，認(rèn)為錯(cuò)誤觀念不是獨(dú)立存在，是以群集方式表現(xiàn)，如抑郁情緒有關(guān)群集：“我過去、現(xiàn)在和將來都是沒希望的”。提出”中心-邊緣”模型。觀念主要的、基本的，支配次要觀念。,實(shí)際治療中，有時(shí)輕易地放棄了某錯(cuò)誤觀念，但基本的錯(cuò)誤觀念不根除，仍無法改變不適應(yīng)情緒

34、和行為。雷米提出，治療目的揭示并改變中心的、深層的錯(cuò)誤觀念，而治療手段從邊緣、表層錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終糾正。,3.唐納德·梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正技術(shù)。梅肯鮑姆認(rèn)為人的自我陳述與別人陳述能夠影響個(gè)體行為。認(rèn)知行為矯正 （CBM）基本前提是必須注意自己是如何想的、感受的和行動(dòng)的及自己對別人的影響。要發(fā)生改變，就需要打破行為的刻板定勢，才能在不同情境中評(píng)價(jià)自己的行為。,梅肯鮑姆(1977)療法中認(rèn)知重組關(guān)

35、鍵作用第一階段：自我觀察。治療開始時(shí)，內(nèi)部對話充滿了消極的自我陳述和意象。關(guān)鍵因素：傾聽自己。第二階段：開始新的內(nèi)部對話。 通過治療學(xué)會(huì)改變內(nèi)部對話，新的內(nèi)部對話作為新行為的向?qū)У谌A段：學(xué)習(xí)新的技能。教給求助者更有效的可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對技能,梅欽鮑姆的自我教導(dǎo)法梅欽鮑姆認(rèn)為，內(nèi)部語言或?qū)υ捰绊懭说男袨?，在刺激和行為間起著中介作用。內(nèi)部語言為行為提供了規(guī)則或原理.某種特殊行為跟隨著特殊內(nèi)部對話出現(xiàn)的。使得人利用改變

36、內(nèi)部語言，改變外部行為。,四、注意事項(xiàng)認(rèn)知行為療法可以有效地解決一般心理問題。并可用以治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥恐怖癥(包括社交恐怖癥)、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為治療并非對所有這些障礙和疾病都有效。,,陳老師，晚上好！ 今天有舍友問我：“有沒有覺得房間悶？”我立刻明白她是想開空調(diào)，她是想通過我的回答過渡到

37、她的回答，我沒有任何的排斥，感覺這種方式會(huì)婉轉(zhuǎn)容易接受，而且有臺(tái)階下。沒想到我誤會(huì)她的意思了，她說：“我沒關(guān)系的，只要是看你，你覺得悶就開，不悶就不開嘍。”原來她是關(guān)心我，怕我會(huì)覺得悶，很感動(dòng)。 另一位舍友回來時(shí)主動(dòng)打電話幫我打飯，她不是一上來就交代原委，交代事情的來龍去脈，而是很親切地問我要不要和她一起煮，有交流的。她還說：“如果你不想吃這些，你可以要其他的，我?guī)湍阗I?！备杏X她是把選擇權(quán)交給我，很窩心。和人交流不能太生硬，

38、要有溫情。,第七單元 求助者中心療法,羅杰斯就把咨詢師的態(tài)度和個(gè)性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，堅(jiān)持把咨詢師的理論和技能作為次要因素。他相信來訪者有自我治愈能力。,照羅杰斯協(xié)助求助者成為“充分發(fā)揮機(jī)能人” 國內(nèi)學(xué)者江光榮歸納為5條： 1．求助者的自我變得較為開放。 2.求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。 3.求助者更加信任自己。 4．求助者變得更適應(yīng)了。 5.愿意使其生命過程成為變化的過程。,1．促進(jìn)設(shè)身處地的理解

39、的技術(shù)。(1)關(guān)注(2)用言語交流設(shè)身處地的理解 直接地應(yīng)付求助者所關(guān)心的問題，而不是分析和探討求助者的處境。(3)非言語交流設(shè)身處地的理解。(4)沉默作為交流設(shè)身處地的理解的一種方式。,人本主義的三個(gè)技術(shù),2．坦誠交流的技術(shù)。艾根觀點(diǎn)坦誠交流包括：(1)并不固定角色 (2)自發(fā)性(3)無防御反應(yīng)(4)一致性(5)自我的交流,3．表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)。咨詢師行為的第三個(gè)基本條件就是表達(dá)對求助者無條件的積極關(guān)注

40、。艾根將無條件的積極關(guān)注稱為尊重，并指出它是一個(gè)高水平咨詢師的最高價(jià)值觀。,在咨詢過程中咨詢師能表現(xiàn)以下四種行為，那上述5種態(tài)度就會(huì)起作用：①對求助者的問題和情感表示關(guān)注②把求助者作為值得坦誠相待的人來對待，并且持有一種非評(píng)價(jià)性的態(tài)度；③對求助者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的共情(即設(shè)身處地的理解)，表示出對求助者的參考結(jié)構(gòu)的理解；④培養(yǎng)求助者的潛力，向求助者表明他們本身潛力及行為的能力。,(三)把握咨詢過程七階段特點(diǎn)和規(guī)律1求助者對個(gè)人

41、經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，不愿尋求幫助。 2求助者開始“有所動(dòng)”階段。 3求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。 4求助者能更自由地表達(dá)情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)有顧慮。5求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。,6求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我情感變得協(xié)調(diào)一致。7由于上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，求助者對治療條件的不再看得那么重要。 這七個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的過程，每

42、一個(gè)階段都滲透著下一階段的發(fā)展變化。整個(gè)心理咨詢過程是求助者人格改變的過程，這個(gè)過程是漸進(jìn)的、靈活的，相互聯(lián)系的過程，并非相互割裂的，也并不是區(qū)分十分嚴(yán)格的。,三、相關(guān)知識(shí)(一)基本理論1．求助者中心療法對人性的看法。求助者中心心理治療理論對人性的看法是積極樂觀的。該理論把人看做是一個(gè)努力尋求健全發(fā)展的人。,(1)人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向。羅杰斯認(rèn)為，人天生就有一種基本的動(dòng)機(jī)性的驅(qū)動(dòng)力，他稱之為“實(shí)現(xiàn)傾向”。羅杰斯認(rèn)為這種實(shí)現(xiàn)傾向，不但

43、存在于人身上，而且存在于一切有機(jī)體。它是一切有機(jī)體的共同屬性，體現(xiàn)了生命的本質(zhì)。人有自我實(shí)現(xiàn)傾向，這一點(diǎn)是羅杰斯積極人性觀的理論前提，也是求助者中心療法理論的核心。,(2)人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程。有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程是羅杰斯理論中的一個(gè)獨(dú)特的概念。羅杰斯假定有機(jī)體自身擁有一種評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的能力，它稱之為“機(jī)體智慧”(organismic wisdom)。機(jī)體智慧的表現(xiàn)就是“有機(jī)體評(píng)價(jià)過程”(organismic valuing process

44、)。,2．自我理論(1)經(jīng)驗(yàn) (2)自我概念(3)價(jià)值的條件化價(jià)值條件化建立在他人評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，而非建立在個(gè)體自身的有機(jī)體的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上。個(gè)體在生命早期就存在著對于來自他人的積極評(píng)價(jià)的需要，即關(guān)懷和尊重的需要。,3．心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療(1)心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)自我概念與經(jīng)驗(yàn)的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。第一種符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗(yàn)、知覺到，被納入到自我概念之中第二種由經(jīng)驗(yàn)和自我感覺不一致被忽略第三種是經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被

45、歪曲或被否認(rèn)，用以解決自我概念和體驗(yàn)的矛盾(2)心理治療的實(shí)質(zhì)求助者中心療法的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說達(dá)到個(gè)體人格的重建。,四、注意事項(xiàng)(一)體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。(二)咨詢治療導(dǎo)向首要責(zé)任在求助者求助者面臨著決定自己的機(jī)會(huì)。(三)一個(gè)潛在的局限是正在接受培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者(四)治療理論，已整合到現(xiàn)代心理治療中。,博愛與慈悲,,第八單元

46、 遠(yuǎn)期療效評(píng)估,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握遠(yuǎn)期療效評(píng)估方法。,二、工作程序(一)社會(huì)接納程度評(píng)估1．評(píng)估內(nèi)容。求助者的社會(huì)接納程度，也可以看做其本人的社會(huì)適應(yīng)程度。2．評(píng)估方法。(1)家屬或四周人的觀察 (2)咨詢師本身的審查。,(二)自我接納程度評(píng)估1．評(píng)估內(nèi)容。(1)自述癥狀與問題的減輕或消除。(2)性格方面的成熟情況。2．評(píng)估方法。(1)求助者口頭報(bào)告。(2)量表評(píng)估。,(三)隨訪調(diào)查1．追蹤回訪。2．常用回訪

47、方式。(1)追蹤卡。(2)通訊。(3)面談。 (4)電話。,三、注意事項(xiàng)由實(shí)施咨詢的咨詢師本身來做咨詢效果評(píng)審，如果咨詢師無意識(shí)地想證實(shí)咨詢效果，或者對求助者存在喜歡或不喜歡的感情因素時(shí)，判斷的客觀性會(huì)受影響。對此應(yīng)予注意。當(dāng)然，如果咨詢師出于職業(yè)競爭等目的有意夸大咨詢效果，就從根本上違背了職業(yè)道德，那就更加要不得了。,采用量表衡量或口頭報(bào)告方法了解癥狀是否改善或問題是否解決，都是求助者主觀評(píng)估的方法。應(yīng)當(dāng)重視和考察求助者自我

48、報(bào)告的真實(shí)性問題。假如有的求助者考慮某些現(xiàn)實(shí)的利益因素，就可能影響其描述與報(bào)告的真實(shí)程度。假如是想逃避法律上的責(zé)任，或者想獲得司法上的好處，那更會(huì)受這些利害關(guān)系的左右，影響求助者本身評(píng)審的可靠性。,如果從科學(xué)研究的角度評(píng)估咨詢的遠(yuǎn)期效果，可以考慮由上級(jí)咨詢師等專業(yè)督導(dǎo)人員來做比較中立性的評(píng)審。評(píng)審者能以專業(yè)眼光和科學(xué)手段，審查求助者在認(rèn)知、情緒、行為等方面隨咨詢進(jìn)行所發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化，對咨詢效果做出客觀評(píng)價(jià)。,,第二部分 案例問答題 0

49、7五月一般資料：求助者，男性，25歲，待業(yè)人員。案例介紹：求助者大專畢業(yè)后曾在幾家公司工作過，都因和經(jīng)理或員工搞不好關(guān)系而未能持久。后經(jīng)熟人介紹，又來到一家私營電腦公司，工作很辛苦，每月收入兩千元左右，而且經(jīng)理要求很苛刻，就是這樣經(jīng)理還總對員工說像這樣的工作有很多人搶著要干。求助者有一次上班時(shí)玩游戲被經(jīng)理看到了，扣了當(dāng)月的獎(jiǎng)金約300元，求助者不服，找經(jīng)理講理，遭到了經(jīng)理斥責(zé)，為此，對經(jīng)理非常氣憤，故意把客戶送來修理的電腦損壞，經(jīng)理

50、一氣之下，將求助者開除。求助者認(rèn)為經(jīng)理故意整自己，看不起自己，非常痛恨經(jīng)理，但也非常無奈。被開除后，求助者不再去找工作，每日在家上網(wǎng)玩游戲，父母多次教育他要自食其力，他始終認(rèn)為連父母都嫌棄自己，故意不讓自己過好日子，經(jīng)常為瑣事對父母發(fā)脾氣。,,三個(gè)多月前的一天，求助者在家吃話梅時(shí)，不小心被噎住了。當(dāng)時(shí)喘不上氣，臉憋的通紅，心慌，出冷汗，當(dāng)時(shí)非常恐懼。求助者認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里，到醫(yī)院急診室就診，做過檢查，醫(yī)生告訴他話梅如果掉進(jìn)肺里，會(huì)表現(xiàn)出

51、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，而且話梅很可能經(jīng)食道進(jìn)入到胃中。求助者不信，堅(jiān)持認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里，后逐漸認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺里就會(huì)腐爛。腐爛了就會(huì)生痰，痰堵住了自己的喉嚨，吃不下東西。此后只吃面條，喝粥等，后來索性就不吃了。剛開始時(shí)覺得餓，后來不覺得餓了，但體重從120多斤減少到90多斤，頭發(fā)變黃，皮膚很粗糙。期間多次到醫(yī)院看病，均被告之肺部無明顯異常，父母多次批評(píng)、規(guī)勸都沒有效果，求助者認(rèn)為父母不理解自己，對自己很殘忍，多次與父母吵鬧，自己內(nèi)心很痛苦，為

52、與父母的關(guān)系問題而來求助。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者生長在普通工人家庭，父母為退休工人，母親在年輕時(shí)“曾被診斷為精神病”，求助者從小顯得有些怪癖，不合群，沒什么朋友，總顯得與他人格格不入。學(xué)習(xí)成績一般，自費(fèi)讀大專勉強(qiáng)畢業(yè)。,,請根據(jù)案例回答以下問題：1、該求助者的主要癥狀是什么?(10分)答：心理與行為癥狀：氣憤、發(fā)脾氣、內(nèi)心痛苦、恐懼、吵鬧。（4分，其中對3項(xiàng)以上給4分，對2項(xiàng)給2分，對1項(xiàng)給1分）生理癥狀：呼

53、吸困難、憋氣、心慌、出冷汗、體重下降、頭發(fā)變黃、皮膚粗糙。（4分，其中對3項(xiàng)以上給4分，對2項(xiàng)給2分，對1項(xiàng)給1分）社會(huì)功能：不再找工作。（2分）,,2、對該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷?并簡要說明理由。(30分)答：1、精神障礙（2分）。求助者出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺，并堅(jiān)信不疑，可疑家族遺傳病史（1個(gè)1分，共3分）。 2、人格障礙（2分）。 從小顯得怪癖，不合群，與他人格格不入，以偏執(zhí)為特點(diǎn)。（1分） 對挫

54、折和遭遇敏感。（1分） 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷。（1分） 人際關(guān)系異常。（1分） 開始于青少年，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。（1分）3、嚴(yán)重心理問題（5分）。內(nèi)心痛苦，社會(huì)功能損害嚴(yán)重，體重明顯下降，但沒有器質(zhì)性病變，不良情緒泛化到其他方面（共2分）。4、疑病性神經(jīng)癥（7分）。對健康過慮，對身體的過分注意，感覺過敏和疑病觀念，時(shí)間在3個(gè)月以上。（共2分） 5、軀體

55、疾?。?分），體重明顯下降。,,3、對該求助者還應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料?(10分)答：1、對被公司開除的認(rèn)識(shí)。（2分）2、成長經(jīng)歷。（1分）3、婚姻情況。（1分）4、既往行為模式。（1分）5、既往情緒狀況。（1分）6、既往身體狀況。（1分）7、體重明顯下降有無器質(zhì)性病變。（1分）8、母親及家族精神疾病史。（2分）,,4、對該求助者可考慮做哪些心理測驗(yàn)?并說明理由。(10分)答：1、MMPI（1分），了解求助者的病理人格特征

56、并做量化評(píng)估（1分）。 2、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性癥狀嚴(yán)重程度（1分）。 3、SCL-90（1分），了解心理健康水平及軀體癥狀的特點(diǎn)（1分）。 4、EPQ（1分），了解人格特征（1分）。 5、16PF（1分），了解人格特點(diǎn)（1分）。,,5、若使用認(rèn)知行為療法，其原理及特點(diǎn)是什么?(10分)答：1、認(rèn)知行為療法的基本原理：通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知（2分），達(dá)到清除不良情緒和行

57、為的目的（2分）。 2、其特點(diǎn)： （1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系。（1.5分） （2）假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。（1.5分） （3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。（1.5分） （4）通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。（1.5分）,,6、若鼓勵(lì)求助者進(jìn)食而使用陽性強(qiáng)化法，其原理及注意事項(xiàng)是什么?(10分)答：1

58、、原理：行為主義認(rèn)為，行為是后天習(xí)得的，一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化（2分）。以陽性刺激為強(qiáng)化物，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，最終促成行為改變（2分）。2、注意事項(xiàng)： a．靶行為要單一而具體。（1.5分） b．陽性刺激適時(shí)適當(dāng)。（1.5分） c．靶行為成為習(xí)慣后，可以將陽性刺激物質(zhì)變精神強(qiáng)化，直至取消。（1.5分） d．不能對多個(gè)靶行

59、為，同時(shí)進(jìn)行陽性強(qiáng)化。（1.5分）,,7、若使用求助者中心療法，請簡述其咨詢過程的七個(gè)階段。(10分)答：1、求助者對個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動(dòng)需求治療和幫助。（2分）2、求助者開始“有所動(dòng)”階段。（1分）3、求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。（1分）4、求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。（1分）5、求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。（1分

60、）6、求助者能夠完全接受過去哪些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我和情感變得協(xié)調(diào)一致。（2分）7、可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己，對自我經(jīng)驗(yàn)的排斥、歪曲越來越少，變得自由、開放了。（2分）,,8、若心理咨詢師與求助者不匹配，應(yīng)怎樣處理?注意些什么?(10分)答：心理咨詢師可以進(jìn)行轉(zhuǎn)介，將不適合自己咨詢的求助者轉(zhuǎn)介給其他心理咨詢師。（2分） 注意事項(xiàng)：1、不能順利轉(zhuǎn)介時(shí)，要學(xué)會(huì)調(diào)適，使心理咨詢師適應(yīng)求助者。（2分）2、試著理解求助者

61、的心理問題，多聽、少說。（2分）3、不斷調(diào)整對問題的看法，盡量得保持客觀、中立、理性態(tài)度。（2分）4、不以心理咨詢師自己的好惡是非為判斷標(biāo)準(zhǔn)，善于接納，減少?zèng)_突。（2分）,08年11月,一般資料：求助者，女性，３２歲，四川災(zāi)區(qū)教師。案例介紹：求助者自述，今年地震時(shí)，我因當(dāng)日下午沒課，地震發(fā)生時(shí)剛好在家，因而幸免于難。但我失去了自己唯一的１０歲兒子和班里多名學(xué)生，我不敢相信，幾分鐘的時(shí)間我就這樣永遠(yuǎn)地失去了他們。地震后這些天，我一方

62、面要做學(xué)生和家長的工作，另一方面還要面對丈夫、家人、同事，不知哪來的力量，在幾乎不吃、不喝、不睡的情況下堅(jiān)持了下來。失去愛子，心如刀絞，兒子的樣子總是浮現(xiàn)在腦海里揮之不去。兒子很可愛，地震的前一天５月１１日是母親節(jié)，兒子親手繪制了賀卡，放在了我的桌上。那天中午兒子在睡覺，是我把他喊醒的，催他去上學(xué)，如果讓兒子晚點(diǎn)去學(xué)校，兒子就不會(huì)死，如果我送兒子去上學(xué)，兒子也不一定死，如果讓兒子留下來陪自己，兒子根本就不會(huì)死。想到這些我更痛苦。我已經(jīng)決

63、定今后不再當(dāng)老師了，我不知道怎樣面對剩下的學(xué)生，現(xiàn)在看到房子就想到地震，看到孩子就想到兒子，晚上無法入睡。內(nèi)心極度恐懼，有車經(jīng)過都以為發(fā)生余震了，總感覺地在晃動(dòng)，不敢到墻邊去，非常強(qiáng)的無助感?，F(xiàn)在情緒非常低落，什么都不想做，也沒有什么興趣，每天就是機(jī)械地執(zhí)行校長和家人的指示，記憶很差，很多事都需要?jiǎng)e人多次提醒，這學(xué)期開學(xué)后已不能授課。自己知道地震過去了，應(yīng)該早點(diǎn)擺脫地震的影響，但是擺脫不了。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為人正直，

64、樸實(shí)善良，勤勞，有１０年教齡，目前為小學(xué)四年級(jí)班主任，與兒子的關(guān)系極為密切，與丈夫的關(guān)系良好，性格內(nèi)向，為人做事謹(jǐn)小慎微，地震中失去兒子和多名學(xué)生。求助者身體健康，地震后堅(jiān)持住在帳篷中，不愿意住活動(dòng)板房。,,一、針對該求助者還需了解哪些資料？（10分）1.地震后的軀體癥狀2.社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助和作用。3.地震前后人際交往情況4.經(jīng)濟(jì)情況5.既往心理咨詢歷史6.現(xiàn)在生活情況7.今后生活打算,,二、對該求助者可能的診斷有哪些，

65、并分別陳述理由？（30分）1.恐怖癥理由：①該求助者對不應(yīng)感到恐懼的對象情景恐懼②由此產(chǎn)生內(nèi)心的變形沖突③時(shí)間達(dá)三個(gè)月以上④社會(huì)功能損害嚴(yán)重2.抑郁癥理由：①興趣下降或消失②情緒低落③社會(huì)功能損害嚴(yán)重④病程時(shí)間持續(xù)三個(gè)月以上,,3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）理由：①強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷②創(chuàng)傷性體驗(yàn)后反復(fù)重現(xiàn)③強(qiáng)迫性回憶④目前病程在半年內(nèi)4.適應(yīng)障礙理由：①應(yīng)激性事件-地震②反應(yīng)性情緒障礙③社會(huì)功能損

66、害④病程在半年內(nèi),,三、在本案中，求助者面臨的壓力按強(qiáng)度應(yīng)如何分類？（10分）1.一般單一性生活壓力2.疊加性壓力，又分為同時(shí)性疊加壓力和繼時(shí)行疊加壓力3.破壞性壓力,,四、災(zāi)難綜合征的階段及其特點(diǎn)是什么？（10分）1.驚嚇期。在這一階段里，受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，就像通常所說的“失魂落魄”的狀態(tài)，事情過后，往往對事件不能回憶。2.恢復(fù)期。在恢復(fù)期中，受害者才出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，這與通常所說的“后怕”相仿

67、。在此期間，受害者常常逢人便訴說自己的遭遇，正像電影“祝?！敝械南榱稚┑谋憩F(xiàn)。3.康復(fù)期。在康復(fù)之后，心理重新達(dá)到平衡。,,五、急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)如何鑒定？（10分）急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的區(qū)別在于癥狀的持續(xù)時(shí)間以及癥狀與創(chuàng)傷事件的短暫聯(lián)系。急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，表現(xiàn)有強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，病程短暫，

68、一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷事件導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；2. 持續(xù)的警覺性增高；3.面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦；4.對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。在遭受創(chuàng)傷后數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。,,六：本案例中心理咨詢師如何用貝克和雷米的認(rèn)知療法，其工作程序是什么？（10分）1.建立咨詢關(guān)系2.