心理學(xué)診斷的基本流程

1、08年上半年 階段復(fù)習(xí)指導(dǎo)二,華夏心理教育中心高佳怡,診斷的基本流程,儀態(tài)、接待方式和語言（P1）問話方式:直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式,如何進行初診接待,,會談法的種類確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度 (P8)控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6),攝入性會談,,攝入性會談：了解

2、病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等；鑒別性談話法：確定使用什么測驗和鑒別測驗；治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。危機性談話：這是一種特殊情況，針對發(fā)生意外的求助者，如遭到強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。,會談法的種類(P9),確定會談內(nèi)容依據(jù)的參照點（P4）,求助者主動求助的內(nèi)容咨詢師

3、觀察的疑點心理測評發(fā)現(xiàn)的問題上級咨詢師下達的目標,確定提問方式,問話方式：開放式/封閉式/半開放半封閉(P5 P11)不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當(dāng)問題消極作用(P11),不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?-凱利,,控制會談的方向(P6),釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊煟o倒水，請

4、取東西，或者換個地方繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。,向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測驗項目。測驗的選擇智力:韋氏/瑞文人格測驗:MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）應(yīng)激及相關(guān)問題評估:LES/社會支持/應(yīng)對方式避免亂用（P14）/避免“地毯

5、式轟炸”（P15）測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行談話，而后再進行測評。,正確使用心理測驗,一般臨床資料整理與評估,整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）,,是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。,確定造成求助者問題的關(guān)鍵點,確定求助者的問題是否屬

6、于 心理咨詢的工作范圍（P288）,常見異常心理癥狀,認知障礙,,感知障礙思維障礙注意與記憶障礙自知力障礙,感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙,,感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適,錯覺幻覺,思維形式思維思維內(nèi)容障礙,思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯性倒錯性思維,,注意障礙

7、記憶障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆,記憶增強記憶減退遺忘錯構(gòu)虛構(gòu),妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物力影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感）強迫觀念超價觀念,,,,,,,（P261）,情感障礙（P270）,意志行為障礙（P272）,正常與異常的判斷方法三原則－郭念鋒（P26）主客觀統(tǒng)一內(nèi)在協(xié)調(diào)一致個性的相對穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行

8、為/自知力（P28－29）,確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍,心理異常－常見精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙神經(jīng)癥人格障礙其他精神障礙心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙性心理障礙心理生理障礙癔癥,神經(jīng)癥,CCMD對于神經(jīng)癥的描述是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對

9、存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。,不同類型的神經(jīng)癥,焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強迫性神經(jīng)癥（強迫癥）疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱不典型的神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥,焦慮性神經(jīng)癥,廣泛性焦慮有焦慮的情緒體驗：對未來的擔(dān)心和害怕，并且沒有事實的依據(jù)。有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、

10、頭暈、全身無力感（變態(tài)與健康P305）有精神運動性不安：坐立不安、走來走去符合癥狀標準至少已6個月,驚恐障礙難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實感，或是害怕遭遇災(zāi)難（失去控制或發(fā)瘋，心臟病發(fā)作，突然死去）一次發(fā)作經(jīng)常會導(dǎo)致對再次發(fā)作的恐懼并且會回避曾經(jīng)發(fā)作的場所在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1

11、個月,恐怖性神經(jīng)癥,害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害,強迫性神經(jīng)癥,強迫行為或強迫觀念強迫與反強迫持久的精神痛苦,疑病性神經(jīng)癥,對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏疑病觀念,神經(jīng)衰弱,精神：易興奮/易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：

12、睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙,不典型的神經(jīng)癥,抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對前途悲觀無助感精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義并非抑郁癥,人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體現(xiàn)實解體身體解體情感解體病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時感到驚恐不安,神經(jīng)癥的評定方法,心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有直接關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮

13、的事情或者不懂精神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩,許又新神經(jīng)癥的評定方法,4-5分：可疑神經(jīng)癥>=6分：診斷為神經(jīng)癥,判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥,神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合病程標準，符合神經(jīng)癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）可疑神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達到診斷標準

14、。,使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量 。（健康心理學(xué)）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。 對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題。,心理正常分類,一般心理問題的診斷,有因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；有時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制

15、下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；,有因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒長時：間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫社會功能：對生活、工作和社會交往有

16、一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦,嚴重心理問題的診斷,心理不健康類別的區(qū)分,鑒別診斷,神經(jīng)癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病鑒別。亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進行鑒別——含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——含有相似癥狀。,鑒別診斷,不健康分類（一般/嚴重/疑似）定性鑒別：與重性精神病鑒別分類鑒別：與不健康分類的其他進行鑒別

17、。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等?！邢嗨瓢Y狀。,診斷的整體思路和方法,找到主導(dǎo)癥狀根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常根據(jù)求治動機、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙大致確認為何種精神疾病判斷心理沖突類型，判斷是否為神經(jīng)癥性根據(jù)癥狀、病程、痛苦程度、社會功能，確認神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問題根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題鑒別診斷,定性,,識別病因,各學(xué)派對

18、心理異?，F(xiàn)象的解釋（變態(tài)與健康）精神分析（P252）－本我和超我的矛盾沖突行為主義（P253）－后天習(xí)得，強化人本主義（P255）－潛能趨于完善受到阻礙,引發(fā)心理與行為問題的因素生物學(xué)社會學(xué)心理,生物學(xué)因素,軀體疾病年齡性別,社會性因素,生活事件人際關(guān)系生活方式生存環(huán)境社會支持系統(tǒng)社會文化,心理因素（認知）,錯誤認知或錯誤觀念新、舊觀念沖突或?qū)θ恕⑹碌某志闷娪洃浿谐志玫呢撔郧榫w記憶反邏輯性思維和不良的歸

19、因傾向價值觀的偏離心理發(fā)育停滯個性因素,提出心理評估報告,臨床資料的核實。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報告。,一般資料：男，18歲，高中二年級學(xué)生，目前休學(xué)1年。案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪?！甭牭交疖國Q響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“

20、我有罪”，回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”認為自己腦子里想的事別人知道了?！氨O(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表”。不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，突然對電扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”；求助者時常自言自語，對母親不象以前那么關(guān)心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動攝食。求助者不認為自己有病，在母親的反復(fù)勸說下，才勉強被帶到心理門診。多選：12、該案例典型癥狀包括（ ）。

21、（A）妄想 （B）錯覺 （C）幻覺 （D）強迫多選：13、該案例異常心理的癥狀包括（A）自罪妄想（A）被洞悉感 （C）幻聽（D）意志缺乏單選：14、根據(jù)求助者的表現(xiàn)可以判斷他屬于（ ）。 （A）心理正常（B）心理健康 （C）心理不健康 （D）心理異常單選：15、該案例最可能的診斷是（ ）。 （A）精神分裂癥（B）強迫性神經(jīng)癥（C）焦慮性神經(jīng)癥 （D）恐怖性神經(jīng)癥單選：16、該案例怡當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵?）。

22、（A）進行心理治療 （B）建議看精神科（C）建議加強交往 （D）糾正歪曲認知單選：17、求助者的心理狀態(tài)不符合最典型的是（ ）。 （A）主客觀世界統(tǒng)一性 （B）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性 （C）人格的相對穩(wěn)定性 （D）身心狀態(tài)的同一性,一般資料：男，18歲，高中二年級學(xué)生，目前休學(xué)l年。案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪。”聽到火車鳴

23、響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我有罪”，回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”認為自己腦子里想的事別人知道了。“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表”。不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，突然對電扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”；求助者時常自言自語，對母親不象以前那么關(guān)心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動攝食。求助者不認為自己有病，在母親的反復(fù)勸說下，才勉強被帶到心理門診。

24、多選：18、對該求助者心理與行為異常表現(xiàn)作定性分析的依據(jù)包括（ ）。 （A）無主動求治愿望（B）對癥狀無自知力 （C）有幻聽妄想癥狀（D）社會功能受損嚴重單選：19、求助者的自知力程度屬于（ ）。（A）自知力完全存在 （B）自知力部分存在（C）幾乎沒有自知力 （D）該資料難以判斷 多選：20、求助者的求醫(yī)行為表明其（ ）。 （A）自知力完整（B）自知力缺失（C）主動性求醫(yī)（D）被動性求醫(yī) 多選：21、

25、本案例還應(yīng)了解的信息是（ ）。 （A）個人成長史 （B）個人疾病史（C）家族疾病史（D）家庭教養(yǎng)方式多選：22、該案例的特點包括（ ）。（A）被動求治 （B）無自知力 （C）意志增強（D）情緒高漲,某女，32歲，已婚，大學(xué)教師?？吹叫聛淼哪贻p教師都是研究生，自己怕落伍，經(jīng)過一番努力，考取了在本校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的碩士研究生。當(dāng)時覺得脫產(chǎn)學(xué)習(xí)可以專心學(xué)習(xí)，但自己有一個8歲的女兒，在家不能不管，還要做家務(wù)，學(xué)習(xí)效率并不高?，F(xiàn)在要撰寫論

26、文，匆忙之中選了一個課題，導(dǎo)師和自己都不滿意，但又選不出更好的題目，只得硬著頭皮做下去，結(jié)果是越做越困難。后悔當(dāng)時讀“在職研究生”就好了，想想還有一年就要畢業(yè)了，感到壓力很大，最近一個月來焦慮不安、睡眠不好。單選：16、關(guān)于求助者的自知力判斷正確的是（）（A）完整（B）不完整（C）喪失（D）無法判斷多選：17、根據(jù)資料內(nèi)容,求助者心理與行為問題的原因可能是（）（A）生物學(xué)原因（B）社會性原因（C）認知原因（D）其它

27、原因多選：18、與精神病區(qū)分的依據(jù)是（）（A）求助者的問題沒有泛化（B）求助者有主動求醫(yī)行為（C）求助者的心理測驗結(jié)果（D）求助者對疾病有自知力多選：19、以下符合求助者情況的是（）（A）符合主客觀統(tǒng)一原則 （B）符合知情意協(xié)調(diào)一致原則（C）符合理論聯(lián)系實際原則（D）符合人格穩(wěn)定性原則多選：20、該求助者主要的癥狀有（）。（A）情緒焦慮（B）睡眠不好（C）軀體不適（D）記憶力差,某女，32歲，已婚，大學(xué)教師

28、?？吹叫聛淼哪贻p教師都是研究生，自己怕落伍，經(jīng)過一番努力，考取了在本校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的碩士研究生。當(dāng)時覺得脫產(chǎn)學(xué)習(xí)可以專心學(xué)習(xí)，但自己有一個8歲的女兒，在家不能不管，還要做家務(wù)，學(xué)習(xí)效率并不高?，F(xiàn)在要撰寫論文，匆忙之中選了一個課題，導(dǎo)師和自己都不滿意，但又選不出更好的題目，只得硬著頭皮做下去，結(jié)果是越做越困難。后悔當(dāng)時讀“在職研究生”就好了，想想還有一年就要畢業(yè)了，感到壓力很大，最近一個月來焦慮不安、睡眠不好。單選: 21、求助者的失眠最可

29、能的原因是（）（A）白天無聊睡眠過多（B）生物鐘倒錯（C）情緒困擾（D）學(xué)習(xí)壓力多選：22、對求助者心理與行為問題描述正確的是（）（A）持續(xù)時間長久（B）求助者遭受的刺激強度大（C）情緒反應(yīng)尚未泛化（D）沒有嚴重破壞社會功能單選：23、求助者的病程最準確的是（）（A）3年（B）1個月（C）半個月（D）3天單選：24、對求助者的初步診斷是（）（A）一般心理問題 （B）嚴重心理問題 （C）神經(jīng)