變態(tài)心理學與心理診斷范方

1、2024/2/27,FF@SCNU,1,2024/2/27,FF@SCNU,2,心理問題,發(fā)展性心理問題適應性心理問題心理障礙——變態(tài)心理,異常 正常 異常,2024/2/27,FF@SCNU,3,青少年學生的主要心理和行為問題廣東省107位中學老師（其中2/3為心理老師和班主任）的調(diào)查（2009年7月19日）：107位教師分成9組，分組討論學生常

2、見的心理問題（5分鐘），要求每組提出5種常見的心理和行為問題（不超過20字），編碼整理歸類，根據(jù)詞頻排序。結果：1.沖動與盲從； 2.叛逆與自我中心； 3.自律性差； 4.懶散與冷漠； 5.網(wǎng)癮（手機）吸煙； 6.早戀； 7.過度自尊與自卑； 8.厭學和迷茫；

3、 9.有小群體無大集體； 10.自以為成熟；好出風頭,2024/2/27,FF@SCNU,4,常見的發(fā)展性心理問題1.有哪些？（討論）2.怎么辦？ ——心理健康教育、心理輔導,2024/2/27,FF@SCNU,5,常見的適應性心理問題1.有哪些？2.怎么辦？ ——心理輔導、心理咨詢,2024/2/27,FF@SCNU,6,常見的心理障礙1.有哪些？2.怎么辦？——心理咨詢、

4、心理治療、藥物治療,2024/2/27,FF@SCNU,7,“學生觀”與心理問題的認識和應對,人——未成熟的人——以學習為主要任務的人,2024/2/27,FF@SCNU,8,人：自然屬性——生理需要及生理發(fā)展規(guī)律 心理需要及心理發(fā)展規(guī)律社會屬性——社會性的需要及社會化的規(guī)律——————對素質(zhì)教育的思考,2024/2/27,FF@SCNU,9,未成熟的成長中的人：需要扶持

5、、指導，有教育的必要可塑性強，有教育的可能成長過程中容易出現(xiàn)發(fā)展性和適應性心理問題,2024/2/27,FF@SCNU,10,以學習為主要任務的人直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗培養(yǎng)特長和全面發(fā)展健全人格和知識技能,2024/2/27,FF@SCNU,11,變態(tài)心理的一般概念,一、概念指人的心理和行為發(fā)生明顯異常。二、正常與異常心理的判斷標準經(jīng)驗標準指患者的主觀體驗，感到焦慮、抑郁、緊張、恐懼或難以言表的不適感，或自覺不能適當?shù)?/p>

6、控制自己的行為。觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗來判斷被觀察者的心理是否正常，這種判斷標準有很大的主觀性，只有觀察者接受專業(yè)訓練并進行臨床實踐，才能比較準確地識別心理障礙。,2024/2/27,FF@SCNU,12,統(tǒng)計學標準根據(jù)對心理特征進行測量的統(tǒng)計學結果，以心理特征偏離均數(shù)值的程度來判斷一個人的心理是否正常。醫(yī)學標準認為心理障礙患者的腦部應存在病理過程，以找到病理解剖或病理生理變化依據(jù)。 社會適應標準 這一標準根據(jù)人的行為是

7、否與該行為的社會常模相接近來判斷。,2024/2/27,FF@SCNU,13,三、變態(tài)心理發(fā)生的原因生物學因素遺傳素質(zhì)生化改變軀體疾病藥物影響心理因素 社會因素,生物學因素,2024/2/27,FF@SCNU,14,四、變態(tài)心理的分類CCMD—3將精神障礙分為：器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙心境障礙(情感性精神障礙)癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥

8、心理因素相關生理障礙人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,2024/2/27,FF@SCNU,15,精神病性障礙,精神病性障礙是指由于器質(zhì)性或功能性損害導致自我檢驗和現(xiàn)實檢驗能力喪失、人格全面受損及工作、學習能力喪失的一組心理障礙。,2024/2/27,FF@SCNU,16,（一）精神病性癥狀幻覺：是一種虛幻的知覺，

9、在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到它的存在。幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)感受性幻覺。,2024/2/27,FF@SCNU,17,妄想：是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖然不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受教育水平，但患者對此深信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。關系妄想被害妄想影響妄想內(nèi)心被揭露感 夸大妄想罪惡妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想,2024/2/27,FF

10、@SCNU,18,自知力：指患者對其精神病狀態(tài)的認識能力，即能否察覺和識辨自己精神狀態(tài)是否正常，能否指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。興奮狀態(tài)：指整個精神活動的增強，患者有言語、動作、行為的明顯增多。因疾病性質(zhì)不同表現(xiàn)各異，有的以情感失調(diào)為中心，伴言語和活動增多，也有的以動作行為的異常為主。因病因不同分為躁狂性、青春性、緊張性、器質(zhì)性興奮。木僵狀態(tài)：指患者精神活動的全面抑制，輕者言語、動作、行為顯著減少、緩慢，嚴重的運動完全抑制

11、，緘默不語，不吃不動，保持一個固定的姿態(tài)僵住不動，可根據(jù)其原因分為緊張性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵。,2024/2/27,FF@SCNU,19,意識障礙對周圍環(huán)境的意識障礙：指對周圍環(huán)境感知的清晰度降低，意識范圍變窄或在此基礎上意識內(nèi)容發(fā)生變化?；颊卟荒芮逦馗兄車挛铮蛑荒芨兄脚c自己的心理應激有關的事物，或感知到一些令人恐懼的幻覺。自我意識障礙：指對自身的獨特存在、精神活動的自我支配及與其他人或事物的界限的認識發(fā)生障礙。

12、患者感受到自我的不真實，或以其他人或動物的個性特征和內(nèi)心體驗進行活動。,2024/2/27,FF@SCNU,20,（二）常見的精神病性障礙精神分裂癥以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，臨床表現(xiàn)主要為情感淡漠、思維破裂、脫離現(xiàn)實。本病的病因尚未闡明。多在青壯年起病，病程遷延，緩慢進展，有發(fā)展為精神衰退的可能。偏執(zhí)性精神病臨床表現(xiàn)為不可動搖的、固定的系統(tǒng)性妄想，慢性演進，呈

13、不易緩解的持久性，多見被害妄想或嫉妒妄想。意識清楚，智能良好，且妄想具有邏輯性、高度系統(tǒng)化的特點，而他們對這些妄想的情緒反應也是恰當?shù)摹；颊邔ν雽ο罂赡苁┬斜┝?。病程持久，既不會完全緩解，也不會發(fā)生嚴重的精神衰退。,2024/2/27,FF@SCNU,21,反應性精神病指一組由嚴重或持久的精神創(chuàng)傷所引起的精神障礙。發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)與應激源密切相關，并伴有相應的情感體驗，容易被人所理解。經(jīng)過恰當治療，預后良好。病情恢復后，精

14、神狀態(tài)正常，無人格方面的缺損。器質(zhì)性精神病指由腦部疾患或腦以外的軀體疾患引起的精神障礙。臨床表現(xiàn)除精神病性癥狀外，常有意識模糊、遺忘及癡呆。需根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查與功能性精神病相鑒別。,2024/2/27,FF@SCNU,22,（三）精神病性障礙的處理抗精神病藥物酚噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。丁酰苯類：氟哌啶醇等。非典型抗精神病藥氯氮平、維思通、奧氮平等。心理治療家庭心理教育,2024

15、/2/27,FF@SCNU,23,抑郁性障礙,定義：是以顯著而持久的心境低落為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感低落，伴有相應的認知和行為改變，包括抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙。常有復發(fā)傾向。流行學歐美國家抑郁癥的終生患病率為12％—20％。WHO(1993)組織的多中心全球合作研究發(fā)現(xiàn)，在綜合性醫(yī)院就診的心理障礙者中，抑郁癥和心境障礙者達12．5％。,2024/2/27,FF@SCNU,24,（一）病因 病因至今尚未

16、完全闡明遺傳因素生化改變童年經(jīng)驗應激,2024/2/27,FF@SCNU,25,（二）臨床表現(xiàn)抑郁癥抑郁心境、悲觀、興趣下降、精力不足思維遲緩、思維內(nèi)容消極悲觀、貶低自己、內(nèi)疚、自責、自殺觀念。精神運動性遲緩 軀體癥狀睡眠障礙，特征是早醒。食欲和性欲減退體重下降少數(shù)病例可表現(xiàn)為食欲增強體重增加心悸、胸悶、頭痛、腹痛、便秘、月經(jīng)紊亂、腰酸背痛等。癥狀有明顯的晨重夜輕的節(jié)律改變。,2024/2/27,FF@S

17、CNU,26,心境惡劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，不伴有明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活能力不受嚴重影響，有求治欲望。病程常持續(xù)2年以上，多無長時間的緩解，如有緩解，一般不超過2個月。常伴有焦慮癥狀軀體主訴也較常見睡眠障礙：人睡困難、多夢、睡眠淺，少有早醒。頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉、便秘等。,2024/2/27,FF@SCNU,27,（三）診斷和鑒

18、別診斷診斷依據(jù)抑郁癥心境低落、興趣缺乏或無愉快感持續(xù)兩周以上，伴明顯的精力減退、精神運動性抑制、自我評價過低，且有早醒、食欲和性欲下降，體重減輕及消極自殺言行等表現(xiàn)進行診斷。心境惡劣持久的輕至中度抑郁為主要臨床癥狀病程2年以上伴有興趣減退、自覺疲乏無力、自我評價過低、對前途悲觀失望、有自殺念頭、自覺病情嚴重、常主 動求治等癥狀中存在3項。,2024/2/27,FF@SCNU,28,四、治療藥物治療心理治療認知行為療法

19、精神分析治療患者中心療法。。。。。。,2024/2/27,FF@SCNU,29,神經(jīng)癥性障礙,神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，根據(jù)突出癥狀，可分為多種類型，患者有多種軀體或精神上的不適感，自覺痛苦但經(jīng)檢查缺乏可以解釋的客觀病理改變，無持久的精神病性癥狀，現(xiàn)實檢驗能力未受損害，行為保持在社會規(guī)范允許的范圍，有自知力，求治心切。起病多與素質(zhì)、人格特征或精神應激有關；病程多遷延，有的進入中年后癥狀緩解。,2024/2/27,FF@SCNU,

20、30,（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮是一種能感覺到的緊張擔心的、恐懼害怕的、受威脅的體驗?，F(xiàn)實焦慮：是對現(xiàn)實存在的威脅、災難和危險情況所表現(xiàn)出的焦慮，一般反應有驚慌、躲避和恐懼，或是憤怒與攻擊。生存焦慮：來源于生物進化過程中與自然相關的人類生存的普遍性經(jīng)驗，如嬰兒失去母愛會產(chǎn)生焦慮。神經(jīng)癥性焦慮：產(chǎn)生于內(nèi)心深處無法克服的沖突體驗。什么情況下容易焦慮？,2024/2/27,FF@SCNU,31,焦慮癥的臨床表現(xiàn)驚恐障礙（驚恐發(fā)作

21、）反復發(fā)作的嚴重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。發(fā)作時間一般在5—20分鐘，很少超過1小時，可自行緩解。常因擔心再發(fā)而出現(xiàn)繼發(fā)性焦慮，又害怕發(fā)作時得不到幫助而主動回避單 獨出門，不愿到人多熱鬧的場所，若外出定要人陪伴，即合并廣場恐懼癥。,2024/2/27,FF@SCNU,32,廣泛性焦慮癥 廣泛和持續(xù)的焦慮對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的持續(xù)擔心，患者終日心煩意亂、憂心忡

22、忡，好像不幸即將降臨在自己或親人頭上。坐立不安，來回走動，搓手頓足，面容緊張，眉頭緊鎖，可見眼瞼、面肌或手指震顫，肌肉緊張，有時疼痛抽動，經(jīng)常感到疲乏。常見心悸、氣促、呼吸不暢、頭昏頭暈、多汗、口干、面部發(fā)紅或蒼白、胃腸不適或尿頻。過分警惕、對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應，難以入睡，噩夢易驚，易激惹。,2024/2/27,FF@SCNU,33,治療藥物治療心理治療精神分析認知行為治療集體治療。。。。。。,2024/2/27,

23、FF@SCNU,34,（二）恐懼性焦慮障礙以對某特殊物體、活動或情境產(chǎn)生持續(xù)的、不合理的恐懼為特征的神經(jīng)癥性障礙，有回避行為。臨床表現(xiàn)對某種客體或情境的強烈恐懼。伴有明顯的自主神經(jīng)功能亢進癥狀。對恐懼的客體和情境極力回避?；颊呙髦@種恐懼是過分的或不必要的，但無法控制。,2024/2/27,FF@SCNU,35,分型廣場恐懼癥：指對公共場所或空曠地方的恐懼，擔心在上述場所會昏倒或失去控制，表現(xiàn)為在特定場合，如人多擁擠、封閉

24、場所等認為難以立即逃到安全地方的情境下，出現(xiàn)恐懼不安，甚至是驚恐發(fā)作，伴有回避行為，常立即從恐懼情境中逃走。社交恐懼癥：主要表現(xiàn)為對人際交往感到緊張和害怕，害怕被人審視，擔心自己當眾出丑，在社交場合出現(xiàn)緊張焦慮、臉紅、出汗、心慌、震顫、惡心等癥狀，因而回避社交，多數(shù)患者有自卑感和害怕別人議論自己。特殊恐懼癥：指對某些特殊物體或情境的恐懼，例如接近某些動物、登高、雷電、黑暗、銳器、外傷或出血等。患者在接觸特殊恐懼對象和情境時，感到緊張

25、恐懼，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有自主神經(jīng)功能亢進的癥狀，常有回避行為。,2024/2/27,FF@SCNU,36,治療藥物治療心理治療精神分析認知行為治療集體治療行為治療,2024/2/27,FF@SCNU,37,（三）強迫癥以不能為主觀意志所控制的反復出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙?；颊唧w驗到這些觀念或沖動來源于自己，但又違背自己的意愿，故極力地抵抗和排斥，但終究無法擺脫和控制，這種尖銳的沖突使患者焦慮和痛

26、苦。臨床表現(xiàn) 強迫觀念：反復持久而無法擺脫的觀念、思想、印象及沖動念頭。強迫懷疑：反復懷疑自己的言行是否正確，明知沒有必要又無法控制。懷疑內(nèi)容多為個人生活細節(jié)，擔心是否安全。如擔心自己是否將門窗鎖好、是否將電視機關好、是否將 煤氣關好等等。,2024/2/27,FF@SCNU,38,強迫回憶：對過去做過的事、說過的話反反復復地回憶，惟恐做錯或說錯，有的毫無目的性，對過去的經(jīng)歷反復回憶，或是讀過的某段文字、聽過的某個歌曲片段

27、反復在腦海縈繞，為無法擺脫而苦惱。強迫性窮思竭慮：對日常生活中遇到的事情或一些自然現(xiàn)象尋根究底，反復思索，明知沒有現(xiàn)實意義，但不能控制。如反復思索為什么1+1=2? 為什么天是藍的?有時達到窮思竭慮的程度，以至大腦極度疲勞仍不能停止。強迫聯(lián)想：當患者看到或聽到某一事物或字句時，就出現(xiàn)與之有關的聯(lián)想。如有患者看到前面的汽車里有人向窗外吐了一口痰，馬上聯(lián)想到這個人是否患有艾滋病，病毒會不會隨灰塵鉆到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，萬一

28、感染了怎么辦等等。,2024/2/27,FF@SCNU,39,強迫性對立思維：患者常出現(xiàn)與自己意愿相反的念頭。如一位非常疼愛自己新生嬰兒的母親把孩子抱到窗口時，產(chǎn)生要把孩子扔出窗外的想法，這種可怕的想法使她恐懼不已，甚至不敢抱自己的孩子。這是一種強迫沖動。魔術性思維：認為自己只要想到什么事情，這件事情就一定會發(fā)生。如想到某位親人不久將死，就好像親人真的會死似的，明知毫無根據(jù)，仍惶惶不可終日。,2024/2/27,FF@SCNU,40,

29、強迫行為：是一種重復的無意義的行為，繼發(fā)于強迫觀念或欲望，可能意在消災滅禍或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除緊張，但稍后又不舒服，須重復再做。強迫潔癖：常見強迫洗手、強迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的時間長達數(shù)小時，洗得雙手皸裂、流血，身體精疲力竭仍不能停止。強迫檢查：常繼發(fā)于強迫懷疑之后。反復檢查門窗、電視、煤氣等是否關好，檢查次數(shù)常為一般人的許多倍，甚至為此耽誤上班或約會。強迫記數(shù)：有的患者常不可控制地去數(shù)樓梯級數(shù)或街

30、上電線桿的數(shù)目等，如發(fā)現(xiàn)中間有漏記，必須回頭重數(shù)。強迫性儀式動作：患者有一些固定的重復性動作等，在他人看來是不合理甚至荒謬可笑的，但可以減輕患者的緊張不安。如就寢前必須從右邊上床，必須按固定順序?qū)捯拢挛飻[放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否則內(nèi)心緊張不安。,2024/2/27,FF@SCNU,41,治療藥物治療氯丙瞇嗪SSRI類苯二氮卓類心理治療行為療法精神分析,2024/2/27,FF@SCNU,42,（四）軀

31、體形式障礙患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不能接受醫(yī)生關于其癥狀并無器質(zhì)性基礎的再三保證?；蚧颊唠m同時存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，或存在明顯的抑郁和焦慮，患者都拒絕探討心理病因的可能性。,2024/2/27,FF@SCNU,43,病因和發(fā)病機制軀體形式障礙的發(fā)病被認為是遺傳易感素質(zhì)和環(huán)境

32、因素中的生活事件共同作用的結果。潛意識獲益機制軀體癥狀為患者提供了變相的發(fā)泄、緩解情緒沖突和承擔角色、回避責任、得到關心的機會，滿足了患者潛意識中的獲益愿望。述情障礙：患者缺乏感受情緒體驗和言語表達的能力，其情緒體驗沒有向上傳達到大腦皮質(zhì)，并通過語言符號表達出來，而通過自主神經(jīng)通路形成所謂“器官語言”。心理生理反應：認為情緒緊張時的生理反應，如神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)變化導致的血管舒縮功能、內(nèi)臟器官系統(tǒng)、肌肉張力等改變，被患者感受為

33、軀體癥狀。,2024/2/27,FF@SCNU,44,認知作用：神經(jīng)質(zhì)的人格特征及不良心境影響認知過程，使其對軀體信息的感覺增強，并用軀體疾病進行解釋，引發(fā)與疾病有關的聯(lián)想和記憶，從而形成對本人健康的負性評價。社會文化因素：在一些特定的社會文化中，負性情緒被看成是無能、恥辱的表現(xiàn)，或是無關緊要、不需引起重視的，而軀體不適主訴則是“合法的”，可引起同情的途徑，這就使得患者否認甚至不能感受自己的情緒體驗，而選擇性地關注自己的軀體不適。神

34、經(jīng)生理機制：有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者存在腦干網(wǎng)狀結構的喚醒和注意機制的改變，這種改變與軀體形式障礙何為原發(fā)、何為繼發(fā)，往往根據(jù)原發(fā)癥狀進行診斷。,2024/2/27,FF@SCNU,45,臨床表現(xiàn)軀體化障礙：表現(xiàn)為多樣反復的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴。癥狀涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋軀體癥狀，常導致反復就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前發(fā)病，病程至少2年以上，女性多見

35、。疼痛：頭、頸、胸、腹、四肢，部位不定，一般不強烈。胃腸道癥狀：噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便泌、腹瀉等或?qū)δ承┦澄锾貏e不適。泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、排尿困難、生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：氣短、胸悶、心悸。假性神經(jīng)系統(tǒng)：共濟失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐。,2024/2/27,FF@SCNU,46,疑病癥：主要表

36、現(xiàn)為擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，其關注程度與實際健康情況很部相稱。病人因為這種癥狀而反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性的結論和醫(yī)生的解釋不能消除病人的顧慮。有的病人患有某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)病人伴抑郁情緒。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬本癥。疑病性不適感，常伴焦慮和抑郁。疑病觀念突出，軀體不適或心境變化不顯著。懷疑的疾病可以失模糊或廣泛的，也可失單一的具體的，但未達到妄想程度

37、。多數(shù)知道自己患病證據(jù)不充分，需要反復檢查。,2024/2/27,FF@SCNU,47,軀體形式的自主神經(jīng)功能失調(diào)指受自主神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的功能障礙，常見于心血管、呼吸道和胃腸道系統(tǒng)，可表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮的癥狀或非特異性的主觀不適。各種檢查并未發(fā)現(xiàn)相應的器質(zhì)性改變。主要包括過去稱為“心臟性神經(jīng)癥”、“胃腸神經(jīng)癥”、“心因性咳嗽和過度換氣”、“心因性尿頻’’等障礙。 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙指持久、嚴重、令人痛苦的不能用生理過程

38、或軀體障礙解釋的疼痛，心理社會因素是疼痛發(fā)生的主要原因。病程持續(xù)6個月以上。多見女性年齡多以30－50為多。以疼痛反復就醫(yī)伴有焦慮抑郁,2024/2/27,FF@SCNU,48,治療一般治療：盡可能減輕過重的負擔，調(diào)整生活方式，包括規(guī)律進餐，保證足夠的睡眠，進行行之有效的體育鍛煉等。一般不需照顧、休假或療養(yǎng)。心理治療支持性心理治療精神分析認知治療行為療法：放松療法生物反饋治療藥物治療抗焦慮抗抑郁其他治療：

39、音樂治療、針刺、中藥等治療方法。,2024/2/27,FF@SCNU,49,（五）分離(轉(zhuǎn)換)性障礙定義：分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是由心理因素引起的、沒有器質(zhì)性病變基礎的軀體癥狀和某些精神癥狀。分離是指內(nèi)心沖突導致自我身份的認知與過去經(jīng)歷和當今環(huán)境完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換是受壓抑的心理沖突向軀體癥狀的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)換反應的心身癥狀常有突出的象征性，具有疾病獲益的目的。病因人格特征情感豐富但膚淺自我中心高度的暗示及自我暗示豐富的幻

40、想精神刺激或應激因素社會文化因素如風俗習慣、特定的種族、宗教信仰、文化背景等，對本癥的發(fā)生與發(fā)作形式也有一定的影響。,2024/2/27,FF@SCNU,50,臨床表現(xiàn)分離性障礙意識障礙：對周圍環(huán)境和自我身份的認知部分或完全不符。意識范圍狹窄、朦朧狀態(tài)或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意識問題：身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格。情緒暴發(fā)：往往在受刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭笑無常、亂說亂唱或大聲喊叫，其內(nèi)容多反映患者內(nèi)心

41、的不滿和委屈，可伴有手舞足蹈、戲劇樣表現(xiàn)，甚至撕衣毀物、碰墻撞壁。往往伴有輕度意識障礙，發(fā)作后不能完整回憶。遺忘癥：在精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)記憶缺失，常常是與創(chuàng)傷有關的一段時間的記憶。假性癡呆：患者對簡單的問題總是給予近似但錯誤的回答，如“1+2=5”，給人故意做作的印象，又稱Ganser綜合癥。,2024/2/27,FF@SCNU,51,轉(zhuǎn)換性障礙痙攣發(fā)作：在精神刺激或暗示時發(fā)生，表現(xiàn)為緩慢倒地，呼之不應，全身僵直，肢體抖動，或呈角弓反

42、張姿勢。發(fā)作時表情痛苦，可伴有哭叫。肢體癱瘓：可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓，常以關節(jié)為界，不符合神經(jīng)解剖特點，有時伴肌張力增強、呈某種固定姿勢，被動運動時有明顯抵抗。病程持續(xù)時間長可出現(xiàn)廢用性萎縮。緘默癥、失言癥 不用言語而用書寫或手勢進行交談稱緘默癥；想說話但發(fā)不出聲音，或只能發(fā)出輕微含糊的聲音，稱為失言癥。皮膚感覺障礙：可表現(xiàn)為感覺過敏、感覺缺失或感覺異常。感覺過敏指對一般的聲、光刺激感到難以忍受，輕微觸摸即可引起劇烈

43、疼痛；感覺缺失常不符合神經(jīng)分布特點；感覺異常指有咽部梗阻或異物感，頭部緊箍感、沉重感等。視、聽覺障礙: 視覺障礙表現(xiàn)為失明、管狀視野、單眼復視等；聽覺障礙表現(xiàn)為突然失聰。,2024/2/27,FF@SCNU,52,治療心理治療精神分析支持性心理治療暗示治療藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥,2024/2/27,FF@SCNU,53,人格障礙,定義指在沒有認知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴重的

44、痛苦狀態(tài)或沖突。人格障礙通常開始于童年或青少年，并一直持續(xù)到成年。在18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為人格障礙。病因生物因素 心理社會因素,2024/2/27,FF@SCNU,54,分型與臨床表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙：主要特點為猜疑和偏執(zhí)。表現(xiàn)為對別人有一種普遍的、令人無法理解的多疑傾向，對挫折和遭遇過分敏感，總是認為別人對自己有敵意，對自己不公平、不信任，容易因為感到自己受了傷害和侮辱而激怒。過分自負和以自我為中心，總感

45、覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休。因為多疑，所以不易與別人建立良好的人際關系，包括自己的家人在內(nèi)。應與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病相鑒別。分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠及人際關系明顯缺陷為特點。表現(xiàn)為孤獨，與家人及周圍人沒有親密的關系，知己朋友很少，過分沉湎于幻想和內(nèi)省。喜歡單獨行動，對他人缺乏興趣，沒有明確的生活目標。對異性交往或性生活不感興趣。,2024/2/27,FF@SCNU,55,反社

46、會性人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀、對人冷酷無情為特點，男性多于女性。表現(xiàn)為無視社會常規(guī)和道德規(guī)范，行為有沖動性，情感冷酷，易激惹，有暴力行為，不能接受教訓，缺乏內(nèi)疚感，不能從挫折與懲罰中接受教訓，不能與他人維持長久的關系，社會適應能力差。兒童期即有逃學、撒謊、偷竊、打架等不良行為。沖動性人格障礙：以情感暴發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。情緒不穩(wěn)定，容易發(fā)怒，行為沖動，不計后果，如果沖動行為受阻則易與他人發(fā)生

47、沖突，甚至出現(xiàn)暴力行為。判斷事物缺乏計劃性和預能堅持任何沒有即刻獎勵的行為，常憑一時沖動做事，易受挫折。人際關系緊張，易出現(xiàn)情感危機。經(jīng)常出現(xiàn)自傷、自殺行為。表演性人格障礙：過分地感情用事或夸張言行，吸引他人注意。表現(xiàn)為喜好用表演性、戲劇姓、夸張性的方式表達情感，但情感膚淺、易變，以自我為中心，不為他人著想，自我放縱，追求刺激和以自己為關注中心的活動；愛幻想，易受暗示，很容易受別人和周圍人的影響，渴望得到贊賞。,2024/2/27,F

48、F@SCNU,56,強迫性人格障礙：以過分的謹小慎微、完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。表現(xiàn)為要求一切都十全十美、有條不紊，凡事反復核對細節(jié)，以致忽視全局；過分謹慎，常提前對所有活動做出計劃；過分追求工作成效而不顧個人消遣，刻板固執(zhí)，要求別人也遵守他的規(guī)則，缺乏幽默感，缺乏表達溫情的能力。焦慮性人格障礙：以一貫的緊張、不安全感及自卑為特征。表現(xiàn)為對遭排斥和批評過分敏感，不斷追求被人接受和受到歡迎，慣于夸大生活中潛在的危險因素，其過分的“

49、穩(wěn)定”和“安全”的需要，可使生活方式受到限制。 依賴性人格障礙：以過分依賴為特征。表現(xiàn)為感到自己無助、無能或缺乏精力，要求他人為自己生活的重要方面承擔責任，過分地服從他人的意志，不愿對所依賴的人提出要求，常有被遺棄的擔憂恐懼，與他人的親密關系結束時，有被毀滅和無助的體驗。,2024/2/27,FF@SCNU,57,治療 心理治療精神分析藥物治療對癥治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥及抗精神病藥物。,2024/2/27,FF@S

50、CNU,58,心理障礙的識別與診斷,2024/2/27,FF@SCNU,59,1. 心理診斷的概念,所謂心理診斷是心理醫(yī)生運用面談、心理測量等方法對當事人的人格、智力、能力等心理品質(zhì)和心理健康狀況進行判斷的過程。,2024/2/27,FF@SCNU,60,2.心理診斷的意義,A、了解當事人的一貫性格和產(chǎn)生心理不適應問題或障礙的原因；B、了解當事人的智力水平，為因人施教提供指導；C、了解當事人的心理問題和心理障礙的性質(zhì)、種類和程度，為

51、心理輔導和心理治療提供參考；D、了解當事人的能力狀況和差異，為擇業(yè)、個人發(fā)展作出預測或提供指導。,2024/2/27,FF@SCNU,61,3.心理診斷的方法,面接觀察法：通過直接與當事人交談，觀察當事人的言語、思維、行為、情緒等進行診斷的方法。問卷自陳法：通過當事人回答問卷的提問，對自己的身心狀況進行判斷后作出的回答進行診斷的方法。,2024/2/27,FF@SCNU,62,量表測量法：通過標準的程序和量表對當事人的人格、智力等心

52、理狀況進行診斷的方法。其他：夢的分析、投射法、日記分析法、筆跡分析法、作文、作業(yè)研究法等。,2024/2/27,FF@SCNU,63,4.心理診斷的多維標準,來訪者,經(jīng)驗標準（自我比照）,統(tǒng)計學標準（量表常模）,社會標準（文化標準）,醫(yī)學標準（DSM-IV）,,,,,2024/2/27,FF@SCNU,64,5.心理診斷的程序,從求診的自愿或非自愿判斷其自知力是否完全,從交談中了解其思維、認知、情緒，觀察其行為舉止,使用心理

53、量表進行心理健康狀況的評估,使用心電圖、腦電圖等手段了解腦部等器官機能，輔助診斷,,,,2024/2/27,FF@SCNU,65,6.鑒別診斷要點,區(qū)分問題是器質(zhì)性/功能性的區(qū)分是人格偏差/適應性問題具體區(qū)分問題的種類（病種）區(qū)分問題的嚴重程度,,功能性適應性輕微的,器質(zhì)性人格偏差嚴重的,2024/2/27,FF@SCNU,66,7.心理診斷的注意事項,心理診斷的客觀性與心理醫(yī)生自己的人格狀況相關心理診斷的標準具有文化性

54、和社會性心理診斷不是目的，而只是為了讓醫(yī)生更好地了解當事人問題的性質(zhì)，應盡量避免標簽化帶來的副作用。,2024/2/27,FF@SCNU,67,8.心理診斷的臨床觀察,指通過對來診者的言語、體態(tài)、表情和外顯行為的實際考察，來推斷其心理狀況的一種評估方法。觀察的形式：長期觀察/短期觀察/定期觀察；全面觀察/重點靶行為觀察；在自然的”生活環(huán)境下的觀察/在診室內(nèi)的“標準情境”中的觀察。,2024/2/27,FF@SCNU,68,觀察什么,

55、眼神：目光明亮，炯炯有神為“有神’，目光呆滯，無精打采為“失神”。觀臉色：即神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色旺。聽聲音和言語：喜悅時言語聲悅而散，怒時言語忿厲而急，悲時言語斷續(xù)而低微，慈善時言語柔和。言語的邏輯性。觀行為：性格外傾的人好交際、易沖動，樂于冒險和刺激，而內(nèi)傾的人緘默、冷淡、好安靜獨處。,2024/2/27,FF@SCNU,69,觀察的類型,靶行為頻數(shù)觀察：多少靶行為類型觀察：興奮性/抑制性靶行為關系觀