變態(tài)心理學(xué)王勁松

1、變態(tài)心理學(xué)?,王 勁 松www.xlzx123.com 13871521815武漢心之驛心理咨詢公司制作,關(guān)于變態(tài)心理學(xué),變態(tài)心理學(xué)：以心理與行為（感知、思維、情感、智能、行為、記憶及人格等）異常為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。精神障礙占總?cè)巳?3.47%（1993）正、異常心理活動(dòng)可以相互轉(zhuǎn)化,變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,人的異常心理和行為。變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的異同： 相同點(diǎn)：都以心理異常為研究目標(biāo)。 不同點(diǎn)：變態(tài)心理學(xué)為心

2、理學(xué)分支，側(cè)重研究異常心理的性質(zhì)特點(diǎn)及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生發(fā)展的影響等； 精神病學(xué)為醫(yī)學(xué)分支，側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等。,變態(tài)心理學(xué)簡(jiǎn)史,心理異常早期理論解釋：古代社會(huì)：神鬼學(xué)，把異常行為看作是超自然的力量控制與影響的結(jié)果，如遙遠(yuǎn)星體或惡魔的控制、神的報(bào)復(fù)等。 治療方法：多種驅(qū)邪方法（鞭苔、火燒、淹入水中等） 古希臘樸素唯物主義觀點(diǎn) 希波克拉底體液病理學(xué)說(shuō)： 血液、粘液、黃

3、膽汁和黑膽汁?！隘偪瘛笔且?yàn)橛泻w液流入大腦所致，如：抑郁癥是由于體內(nèi)黑膽汁入腦過(guò)多。,變態(tài)心理學(xué)簡(jiǎn)史,,中世紀(jì)理論與治療 魔鬼學(xué)、占星術(shù)、巫術(shù)文藝復(fù)興時(shí)期理論與治療 修建精神病院，但方法簡(jiǎn)單，實(shí)為“瘋?cè)嗽骸?。18、19世紀(jì)：科學(xué)至上與人道主義 去掉鐵鏈和枷鎖，“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院。 德國(guó)格里辛格提出“精神失常是一種腦病”,心理異常的現(xiàn)代解釋,生物學(xué)因素：遺傳、生化改變、軀體疾病等。心理因素：人格、認(rèn)知、情緒、

4、行為……社會(huì)文化因素：經(jīng)濟(jì)、文化、教育、宗教、倫理道德、生態(tài)環(huán)境和家庭、人際關(guān)系等。 應(yīng)從多角度、多途徑解釋,精神分裂癥可能發(fā)病機(jī)制,遺傳因素：親屬有病史，患病率高6倍生化改變：精分與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān) 乙酰膽堿減少可導(dǎo)致記憶下降軀體疾?。侯~葉受損可出現(xiàn)精神、語(yǔ)言障礙等。腦結(jié)構(gòu)異常：30%～40%精分患者腦室擴(kuò)大或腦結(jié)構(gòu)異常。社會(huì)心理因素：多在精神刺激下起病，如父母責(zé)罵、應(yīng)激事件等。經(jīng)濟(jì)水平或社會(huì)

5、階層低的人群多發(fā)。,精神分析學(xué)派的解釋,心理結(jié)構(gòu)：無(wú)意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我心理防御機(jī)制：壓抑、投射、否認(rèn)、退行、固著、隔離、升華、置換、抵消、反向、合理化等。性心理的發(fā)展（口欲期、肛欲期、性器期、潛伏期和青春期）弗洛伊德：無(wú)意識(shí)的心理沖突（性的沖動(dòng)）是精神疾病的根源。三我平衡，心理正常；失去平衡，心理失常心理防御得當(dāng)，可減少焦慮，不當(dāng)則形成神經(jīng)癥癥狀來(lái)源于童年無(wú)意思沖突和防御性反應(yīng),行為主義的解釋,巴

6、浦洛夫是理論首創(chuàng)者（1849—1936） 實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥: 形成條件反射的狗 可出現(xiàn)“神經(jīng)癥”。原理：興奮與抑制過(guò)程 的沖突破壞了平衡。,,,經(jīng)典條件反射,,建立和消退,行為主義的解釋,公式：S→R條件反射的建立-泛化-消退,華生 （1878—1958）,新行為主義的解釋,操作性條件反射：強(qiáng)化作用：正負(fù)強(qiáng)化、正負(fù)懲罰去掉正強(qiáng)化和給予負(fù)強(qiáng)化，作用相同。 行為均由刺

7、激引起， 結(jié)果又強(qiáng)化此行為,斯金納（1904—1990）,新行為主義的解釋,模仿學(xué)習(xí)原理 ：人類的行為，大多數(shù)是通過(guò)觀察學(xué)會(huì)的治療是對(duì)于生活的演練行為主義強(qiáng)調(diào)“做”！ 人是環(huán)境的產(chǎn)品,班杜拉（1925—）,認(rèn)知心理學(xué)的解釋,認(rèn)知過(guò)程是心理障礙產(chǎn)生的重要原因負(fù)性自動(dòng)思維人依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)，作出判斷和預(yù)測(cè)事件的后果。 把想象和現(xiàn)實(shí)區(qū)分開,貝克（1921—）,認(rèn)知心理學(xué)的解釋,人可以是理性的，也可以

8、是無(wú)理性的內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)不合理信念就會(huì)導(dǎo)致情緒困擾ABC理論 情緒來(lái)自于對(duì)事情的 認(rèn)識(shí)、看法和評(píng)價(jià)。,埃利斯（1913—2001）,存在-人本主義的解釋,人具有無(wú)限潛能。人如果受挫折與否定，潛能就不能發(fā)揮出來(lái)，還可能心理失調(diào)。自由-責(zé)任-選擇 “存在焦慮”良好心理氣氛，就會(huì)發(fā)現(xiàn)真正自我和全部創(chuàng)造性及潛能。心理異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙。 強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和意義,馬斯洛 （1908-

9、-1970）,人本主義的解釋,人的感覺(jué)是自身對(duì)真實(shí)世界的感知和翻譯的結(jié)果。人不是白板，人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向。人性是基本可以信賴、誠(chéng)實(shí)和善良的。人有自愈能力。非指導(dǎo)式治療方式。來(lái)訪者自由地表達(dá)意見(jiàn)、想法和觀點(diǎn) 共情、積極關(guān)注、真誠(chéng)的關(guān)系,羅杰斯（1902---1987）,社會(huì)文化因素解釋,變態(tài)心理與行為是社會(huì)文化生活的產(chǎn)物。重大社會(huì)變動(dòng)、都市化、工業(yè)化、各階層差別、生活保障等 變態(tài)不是個(gè)人的問(wèn)題，

10、 而是社會(huì)病態(tài)的反映。,,正常與異常心理的區(qū)分,一、常識(shí)性區(qū)分（非專業(yè)人員）離奇怪異的言談、思想和行為過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)自身社會(huì)功能不完整影響他人的正常生活,正常與異常心理的區(qū)分,二、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：找到腦部解剖或病理生理變化依據(jù)。 局限：很多心理障礙找不到器質(zhì)性病變。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：與大多數(shù)人的心理狀況進(jìn)行比較,正常與異常心理的區(qū)分,內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn): 以病人的主觀體驗(yàn)作依據(jù)觀察者的內(nèi)省經(jīng)

11、驗(yàn): 觀察者與自己的經(jīng)驗(yàn)比較社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：符合社會(huì)準(zhǔn)則能據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事反之，可能有心理障礙,正常與異常心理的區(qū)分,三、心理學(xué)的區(qū)分三條原則：主觀與客現(xiàn)世界的統(tǒng)一性原則幻覺(jué)---精神活動(dòng)不正常自知力心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則認(rèn)知、感知覺(jué)情感意志人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則獨(dú)特人格突然改變,常見(jiàn)異常心理的癥狀,學(xué)習(xí)目的：避免錯(cuò)把精神病當(dāng)作一般心理問(wèn)題。,認(rèn)知障礙,感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退內(nèi)感性不適（體感異

12、常）知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)：有中生錯(cuò)幻覺(jué)：無(wú)中生有幻聽(tīng) 幻視 幻嗅幻味 幻觸 內(nèi)臟性幻覺(jué),知覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)的區(qū)別,知覺(jué)錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué),其它幻覺(jué)概念,真性幻覺(jué)：假性幻覺(jué)：功能性幻覺(jué)：思維鳴響：思維鳴響不是思維障礙，應(yīng)與內(nèi)心被揭露感區(qū)別心因性幻覺(jué)：正常人偶爾有，如焦慮等某人回來(lái)，似乎聽(tīng)到敲門聲，實(shí)際上沒(méi)有人。精分或癔癥多見(jiàn)。強(qiáng)烈精神刺激。母親突然失去兒子，悲痛萬(wàn)分，有時(shí)會(huì)幻聽(tīng)到兒子

13、在同她講話。,感知綜合障礙,視物變形癥：非真實(shí)感：“水中月” “鏡中花”體形障礙：“窺鏡癥狀”,思維障礙,思維形式障礙：,思維奔逸：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移女，25歲，躁狂發(fā)作。我叫李春香，湘江兩岸，桔子洲頭，韶山出了個(gè)毛澤東，東方紅，太陽(yáng)升，深深的海洋不平靜。男，28歲，問(wèn)他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，揚(yáng)子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏。

14、昏頭昏腦，婚姻是愛(ài)情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”思維遲緩：聯(lián)想困難，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)量少思維貧乏：思維內(nèi)容空洞，概念貧乏，詞匯短缺思維松弛或思維散漫：答非所問(wèn)，難解其意破裂性思維：句與句之間無(wú)任何聯(lián)系,思維形式障礙：,思維不連貫：嚴(yán)重的意識(shí)障礙 男 63 老年性癡呆。意識(shí)模糊，對(duì)周圍事物無(wú)反應(yīng)。兩手在空中亂動(dòng)

15、：“你什么情況……一家是一家，那不行，那沒(méi)辦法，我爸爸的爸爸……”思維中斷：言語(yǔ)突然停頓思維插入和思維被奪 :主題無(wú)關(guān)的聯(lián)想思維云集 ：稱強(qiáng)制性思維，突然出現(xiàn)，迅速消失男 27歲 精神分裂癥偏執(zhí)型?！澳X子很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，由東到西，由西到東，一件事剛想一點(diǎn)，又出現(xiàn)另外的事。病理性贅述：枝節(jié)聯(lián)想過(guò)多病理性象征性思維：旁人是無(wú)法理解其意義語(yǔ)詞新作：用圖形和符號(hào)代替某些概念如：

16、“羅”指四晝夜，“％”意思是離婚邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯依據(jù),思維內(nèi)容障礙：妄想,關(guān)系妄想：不相干的事物，堅(jiān)信都與他有關(guān)系。被害妄想：特殊意義妄想：物理影響妄想：被控制感夸大妄想：名門妄想自罪妄想：疑病妄想：與疑病觀念鑒別,思維內(nèi)容障礙：,嫉妒妄想：堅(jiān)信愛(ài)人己不忠鐘情妄想：堅(jiān)信為異性迷戀內(nèi)心被揭露感：洞悉感虛無(wú)妄想：認(rèn)為一切已不存在被竊妄想：變獸妄想：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想2、強(qiáng)迫觀念：即強(qiáng)迫性思維3、

17、超價(jià)觀念：主導(dǎo)的錯(cuò)誤觀念,楊麗娟,注意、記憶障礙,注意障礙：注意增強(qiáng)注意減弱注意狹窄記憶障礙：記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘 錯(cuò)構(gòu) 虛構(gòu)：柯薩可夫綜合征,,智能障礙,精神發(fā)育遲滯：先天性的智能障礙輕度: 智商50-69（愚笨）中度：智商35-49（愚魯）重度：智商20-34（癡愚）極重度：智商20以下（白癡）癡呆：后天性的智能障礙如：老年性癡呆自知力障礙：對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力,,情感障礙,意志行為障礙,

18、精神運(yùn)動(dòng)性抑制,木僵：違拗：蠟樣屈曲：緘默：被動(dòng)性服從：刻板動(dòng)作：模仿動(dòng)作 ：意向倒錯(cuò)：作態(tài)： 強(qiáng)迫動(dòng)作：,精神分裂癥,精神分裂癥早期表現(xiàn)：個(gè)性改變出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀零星出現(xiàn)不可理解行為多疑對(duì)自身某部位不合理關(guān)注,基本個(gè)性改變感知、思維、情感、意志和行為的障礙精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)多在青壯年（16-35歲）病程遷延，緩慢進(jìn)展，精神衰退。,知、情、意脫離現(xiàn)實(shí)，無(wú)自知力，不痛苦,精神分裂癥臨床類型,總患

19、病率為0.1%,心境障礙,又稱情感性精神障礙,抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感(2)精力減退或疲乏感(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多(8)食欲降低或體重明顯減輕(9)性欲減退。,,70% 的自殺者患有抑郁癥 2/3 以上

20、的抑郁癥病人曾有自殺的觀念10-15% 的抑郁癥最終自殺死亡,抑郁癥與自殺,中國(guó)自殺的特點(diǎn)自殺率高（23/10萬(wàn)），自殺人數(shù)也高（2000年19.5萬(wàn)，WHO）女性高于男性，農(nóng)村高于城市，約3-4倍，農(nóng)村尤為明顯15歲以上占99%，15-34占40.7%，在這個(gè)群體中，自殺是第一死亡原因自殺的年齡分布有兩個(gè)高峰：20-35歲的農(nóng)村婦女；60歲以上的農(nóng)村老人自殺率與教育水平、職業(yè)、地位呈負(fù)相關(guān)離婚人群自殺死亡率最高,神經(jīng)癥,

21、恐怖性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥（劃歸到情感性障礙） 軀體形式障礙（疑病性神經(jīng)癥）神經(jīng)衰弱不典型的神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥,許又新神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),各類神經(jīng)癥共同特征,起病常有心理社會(huì)因素的影響沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變癥狀與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱.(變形)病人對(duì)癥狀感到痛苦，自知力基本完整病程多遷延社會(huì)功能相對(duì)良好符合許又新神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)激相關(guān)障礙,人格及性心理障礙,反社會(huì)型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙

22、分裂樣人格障礙沖動(dòng)型人格障礙表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙焦慮性人格障礙依賴性、邊緣性自戀性、循環(huán)性,性身份障礙：易性癥性偏好障礙：戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥性指向障礙：如同性戀,心理生理障礙,進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發(fā)作性睡眠異常情況性功能障礙,癔癥,分離性癔癥 （精神）癔癥性朦朧狀態(tài)癔癥性情緒爆發(fā)癔癥性遺忘癔癥性漫游（神游癥

23、）癔癥性身份障礙 癔癥性假性癡呆,轉(zhuǎn)換性癔癥 （軀體）癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙癔癥性感覺(jué)障礙癔癥的特殊形式,心理健康與不健康,心理健康定義:評(píng)估心理健康三標(biāo)準(zhǔn):體驗(yàn)、操作、發(fā)展相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,2024/2/13,,,正 常,異 常,,健康,不健康,,,（一般）心理問(wèn)題,嚴(yán)重心理問(wèn)題,疑似神經(jīng)癥,神經(jīng)癥,精神分裂癥,心境障礙,心理生理障礙,癔癥,重性精神病,人格障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙,,常形心理沖突,變形心理沖突,,,,,

24、,,有自知力，主動(dòng)求助,,三原則,變態(tài)與診斷分類,一般心理問(wèn)題診斷,因：由現(xiàn)實(shí)因素產(chǎn)生，內(nèi)心沖突常形、體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）。時(shí)：不間斷地持續(xù)一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月。度：可控：不良情緒在相當(dāng)程度的理智控制下，能保持行為不失常態(tài)。功能：社會(huì)能夠基本能維持正常生活、學(xué)習(xí)、交往，但效率有所下降。泛化：未泛化，不良情緒的激發(fā)因素僅限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。,嚴(yán)重心理問(wèn)

25、題診斷,有因：較強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激，沖突常形，體驗(yàn)痛苦。長(zhǎng)時(shí)：間斷或不間斷持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下。不可控：會(huì)短暫地失去理性控制；單依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫。社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和交往有一定程度影響。泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。,關(guān)于健康心理學(xué),軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)：對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感

26、覺(jué)上情緒低落時(shí)間感覺(jué)發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài)心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義：,,心理正常/不健康分類,,常形心理沖突 VS 變形心理沖突：簡(jiǎn)易計(jì)分方法：,診斷：總分=6 —— 診斷為神經(jīng)癥,許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),壓力與健康,從心理學(xué)角度看壓力壓力源的種類生物性壓力源精神性壓力源社會(huì)環(huán)境性壓力源壓力的適應(yīng)壓力的種類一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力——災(zāi)難癥候群適應(yīng)壓力的三個(gè)階段（一般適應(yīng)癥候群）壓力的

27、臨床后果和中介系統(tǒng)親密和可信任的關(guān)系，是壓力的有效緩沖器,,緩解壓力之人生哲理,“兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩” —培養(yǎng)一種從容不迫對(duì)待壓力的境界“塞翁失馬，焉知非福” —培養(yǎng)正確對(duì)待得失的態(tài)度，不在重壓下垮掉，崩潰“順其自然，為所當(dāng)為” —船到橋頭自有路“盡力而為” —認(rèn)真做好眼前的每件事“明天會(huì)更好” —培養(yǎng)樂(lè)觀、積極向上的人生態(tài)度“活在當(dāng)下” —我們唯一能夠把握的是今天,謝謝大家！,www.