多耐的管理ppt課件

1、四川省醫(yī)學科學院?四川省人民醫(yī)院 神內ICU劉雪梅,多重耐藥菌的管理,目 的,1、普及多重耐藥菌知識2、落實多重耐藥菌管理要求和各項防控措施3、控制多重耐藥菌醫(yī)院內傳播，避免多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)4、正確垃圾分類,目 錄,1、幾個概念2、信息來源3、接觸隔離措施4、清潔消毒制度5、醫(yī)療廢物,什么是多重耐藥？Multidrug-Resistant Organism MDRO 主要是對臨床使用的三類

2、或三類以上結構不同、作用機制不同抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。,什么是泛耐藥菌？Extremely-Drug Resistant Organism EDRO 對除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中介和耐藥）。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。,什么是全耐藥菌？Pandrug Resistant Organism PDRO 對所有抗菌藥物種類中

3、的所有藥物均不敏感（包括中介和耐藥）。,1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）糞腸、屎腸3、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）大腸、肺克4、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 （CR-AB）、銅綠假單胞菌（CR-PA)5、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單 胞菌（MDR/XDR-PA）,幾大常見的多重耐藥菌,a、細菌室作為危急值報告臨床科室；b、臨床醫(yī)生實

4、時監(jiān)控系統(tǒng)上患者數(shù)據(jù)中的“菌培養(yǎng)”中查詢相關信息c、在臨床系統(tǒng)感染實時監(jiān)控系統(tǒng)上摘要頁面瀏覽在瑞美系統(tǒng)直接查詢：檢驗儀器選擇“細菌VITEK”點入移動到備注欄查看有無標注d、在紙質檢驗報告單查詢相關信息：左下角備注中注明了耐藥菌的種類,如何及時、正確獲取多重耐藥菌信息？,主管醫(yī)師獲取上述信息后，不論是多重耐藥菌感染還是定植，均應第一時間下達“接觸隔離”長期醫(yī)囑，填寫多重耐藥菌監(jiān)控表上病人基本情況欄。,確認為多耐后如何處理？,主

5、管醫(yī)師下達接觸隔離醫(yī)囑后1、 該如何落實接觸隔離？2 、接觸隔離包含哪些具體的措施？,護理組執(zhí)行“接觸隔離”醫(yī)囑，標注 各種標識，配發(fā)專用物品。,a、病人一覽表和床頭卡接觸隔離標識b、床邊配手消毒劑c、血壓計、聽診器、體溫計等物品專用d、有專用的雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，一同收集感染性醫(yī)療廢物和生活垃圾e、病歷首頁接觸隔離單，填寫多重耐藥菌監(jiān)控表病人隔離防護措施部分。,落實接觸隔離措施,盡量安排單間或同種病原

6、體感染患者住同一病室，床間距大于1米。不能與免疫力低下、有開放性傷口、有侵入性導管患者同住一室。 有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項措施，適當限制患者的活動。在病人一覽表及床頭卡上有接觸隔離標識。 盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，床頭配備速干手消毒劑。 體溫計、聽診器、血壓計、輸液架等物品專人使用；輪椅、擔架、車輛、和不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時進

7、行擦拭消毒。,病人周圍用品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。換下的床單、被套等放入黃色垃圾袋密封后送洗衣房。 醫(yī)護人員正確使用帽子、口罩、手套等防護用品，必要時按要求穿隔離衣。 嚴格遵守無菌技術操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導致感染。 床旁放黃色垃圾袋，病人產(chǎn)生的一切垃圾均按醫(yī)療垃圾處理 病人外出檢查或轉科時，應做好交接。 病人的診療一般放在最后進行。 連續(xù)3個標本（每次間隔

8、>24小時）均未檢出該病菌，方可解除隔離。病人轉科或出院后對病室或床單位進行終末消毒。,1、多重耐藥菌檢出情況登記2、多重耐藥菌檢出情況統(tǒng)計 對本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感染感染率和優(yōu)勢菌株，做到心中有數(shù)，并通過這些數(shù)據(jù)對本科室的院感防控工作進行評價！,,空氣凈化,非主要傳播途徑，無特殊要求,物表的清潔消毒,病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設備等物品共同構成一個清潔單元。,每個清潔單元應單獨使用一套清潔

9、用品。避免多重耐藥菌在不同患者之間交叉。,拖把和抹布的污染,有資料顯示拖布和抹布的衛(wèi)生污染非常嚴重，并且這些污染有發(fā)生傳播的可能。用污染的抹布擦拭硬的表面能夠造成手、設備和其他表面的污染。加熱消毒是拖布和抹布最可靠的清潔消毒措施。,正確使用拖把、抹布和清洗液,清潔工作之前根據(jù)需要正確配置新鮮的清洗液。每間病房進行清潔之前更換拖把頭；在對大面積的血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把頭。拖把頭和抹布用后及時送洗。拖把和抹布分區(qū)

10、使用，不得混用，避免交叉感染。,保潔工作在院感防控中的 兩面性和重要性！,規(guī)范保潔能夠起到防范多重耐藥菌感染作用；不規(guī)范的保潔必定會助推多重耐藥菌感染的醫(yī)院內傳播。多重耐藥菌感染患者清潔用品專用：落實清潔單元理念：一塊抹布擦遍一個病區(qū) ×清潔用品分區(qū)使用：拖布清洗、晾曬、存儲分開清潔工具的規(guī)范處理：清潔消毒或清潔消毒一步完成（清洗消毒機）晾干備用：晾干

11、非常重要，防止成為細菌培養(yǎng)基！科室對保潔員進行多耐情況的告知，然后落實?？剖蚁嚓P人員對保潔工作的培訓、監(jiān)督和指導職責必須得到有效落實！,按照MDRO防控指南落實 清潔消毒要求,醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。 與是否重點科室無關！要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如各種醫(yī)療設備的面板或旋鈕表面、聽診器、鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄

12、桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾應當用雙層黃色塑料袋收集。,護士晨間護理的清潔消毒工作,必須做到一人一刷。床鋪濕式清掃。用后及時清潔、消毒，晾干備用。,加強床旁設備的清潔消毒,重視監(jiān)護儀、心電圖機、微量注射器、霧化器等床邊設備的及時清

13、潔和消毒。提倡使用一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成。提高清潔消毒工作的依從性和執(zhí)行率。減少護理人員的職業(yè)傷害。,對于多重耐藥菌感染患者，在日常診療護理中還有那些要注意？,序貫診療序貫護理,預防多重耐藥菌傳播,,多重耐藥菌感染患者 轉科通知單的使用,多重耐藥菌感染患者轉科過程中各種防控措施應實現(xiàn)無縫隙連接。輪椅、平車等轉運工具用后及時進行清潔消毒。,多重耐藥菌患者進行

14、 醫(yī)技檢查的管理,預約檢查，錯后檢查。落實每日物表 清潔消毒制度。MDRO感染患者檢查后及時進行清潔消毒。,切斷感染鏈,,接觸隔離的解除,醫(yī)院感染預防與控制臨床實踐指引（2013年（上?？萍汲霭嫔纾┒嘀啬退幘腥净颊吒綦x期間要定期采集標本監(jiān)測，直至患者連續(xù)2次陰性，感染已經(jīng)痊愈無標本可采方解除隔離,醫(yī)院隔離技術規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部）耐萬古霉素金葡和耐萬古霉素腸球菌：臨床癥狀好轉或治愈，

15、連續(xù)2次培養(yǎng)陰性；其他多重耐藥菌：臨床癥狀好轉或治愈,MDRO感染患者解除接觸隔離后 還應做哪些工作？,病室的終末消毒,患者離開病室后應對病室進行終末消毒明確概念：床單位清潔≠終末消毒空氣凈化：首先推薦開窗通風，次選紫外線消毒等其他措施物品表面的清潔消毒環(huán)境表面的清潔消毒，床簾的清潔消毒要重視。地面的清潔消毒床單位消毒機的使用,全體醫(yī)務人員密切協(xié)作才能 遏制多重耐藥菌流行

16、！,感染性廢物病理性廢物損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物,感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品 ——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；  ——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；  ——廢棄的被服；  ——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機構收

17、治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人，傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾等。3、病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學標本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,為進一步貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》，加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對各地在醫(yī)療廢物分類中存在的理解方面的差異，現(xiàn)對有關問題說明如下： 一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)

18、生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。 二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則

19、。,注意!!!,病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體等，包括　1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官 等。（如手術室、人流室、產(chǎn)房）  2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。  3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。  注：衛(wèi)生部關于產(chǎn)婦分娩后胎盤的處理，（可造成傳染病傳播的）胎盤（應消毒后）按照病理性廢物處置。,損傷性廢物是指能夠刺傷或

20、割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術 刀、備皮刀、手術鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 注：如口腔診療中使用的部分一次性口腔器械，如探針、口鏡等。,藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品，包括1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁

21、酸氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑；3、廢棄的疫苗、血液制品等。 注：少量藥物性廢物可按照感染性廢物收集，如病房中含少量藥物或殘留疫苗的輸液、注射器,化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，包括1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑