ibd的營養(yǎng)管理ppt課件

1、,IBD的營養(yǎng)管理,,夏朋濱,,臨床營養(yǎng)科,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院,1,,,,,,,,,,,,,,,01,02,03,04,IBD相關(guān)簡介與預(yù)防,IBD圍手術(shù)期營養(yǎng),IBD活動(dòng)期營養(yǎng)管理,IBD緩解期營養(yǎng)管理,目錄,CONTENTS,IBD營養(yǎng)管理,2,IBD相關(guān)簡介,IBD主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病(CD) 發(fā)病率（2012）其中15 ～20%診斷于兒童期CD的營養(yǎng)問題比UC更嚴(yán)重,,UC

2、0.6 ～505/10萬人CD 0.6 ～322/10萬人,哎呀,3,病變部位對(duì)營養(yǎng)素吸收的影響,4,營養(yǎng)素缺乏的發(fā)生率,5,營養(yǎng)不良的原因及機(jī)制,6,IBD營養(yǎng)不良的后果,抗感染能力下降,易復(fù)發(fā)手術(shù)切口，吻合口愈合不良，并發(fā)癥增加延長住院時(shí)間，生活質(zhì)量下降,除上述不良后果外，最重要的是：生長發(fā)育遲緩或停滯,7,CD對(duì)兒童青少年發(fā)育的影響,CD導(dǎo)致兒童青少年生長發(fā)育遲緩或失敗46%的病人在出現(xiàn)癥狀前體重減輕42%在癥狀

3、之后發(fā)生身高停滯。25%的兒童病人，最終不能達(dá)到正常成年人的身高。,8,營養(yǎng)病因?qū)W及預(yù)防IBD的潛力,,9,膳食脂肪對(duì)發(fā)病率的影響,大量攝入亞油酸(n-6)，患UC的風(fēng)險(xiǎn)增加。大量攝入DHA(n-3)，CD風(fēng)險(xiǎn)降低。高n- 6/n- 3比例的飲食易誘發(fā)CD(OR= 3),IBD預(yù)防潛力,10,,Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans

4、G,et al. Linoleic acid, a dietary n-6 polyunsaturated fatty acid, and the aetiologyof ulcerative colitis: a nested case-control study within a European prospective cohort study. Gut 2009;58:1606e11.,n-6多不飽和脂肪酸成為UC有害因素,11

5、,CD發(fā)病率與總脂肪攝入量及所含DHA/EPA無相關(guān)性,,DHA的攝入量成為明顯的保護(hù)因素,不同脂肪酸的構(gòu)成對(duì)CD發(fā)病的影響,Interactions between the dietary polyunsaturated fatty acid ratio and geneticfactors determine susceptibility to pediatric Crohn's disease. Gastroentero

6、logy 2014;146:929e31.,12,n-6/n-3比值與遺傳易感性,白三烯B4抑制劑編碼,PUFA代謝酶,,兒童高n- 6/n- 3比值的飲食易誘發(fā)CD,Interactions between the dietary polyunsaturated fatty acid ratio and geneticfactors determine susceptibility to pediatric Crohn's

7、disease. Gastroenterology 2014;146:929e31,13,n-6多不飽和脂肪排序,合理選擇油脂,14,IBD預(yù)防潛力,維生素D對(duì)發(fā)病率的影響,補(bǔ)充維生素D與UC之間存在顯著的負(fù)相關(guān),每日攝入＜150IU/d與＞600IU/d相比,Ananthakrishnan AN, Khalili H, Higuchi LM, Bao Y, Korzenik JR,Giovannucci EL, et al. High

8、er predicted vitamin D status is associated withreduced risk of Crohn's disease. Gastroenterology 2012;142:482e9.,補(bǔ)充V-D與降低CD的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性不強(qiáng)。,15,纖維、水果和蔬菜對(duì)IBD發(fā)病的影響,IBD預(yù)防潛力,大量攝入膳食纖維與CD風(fēng)險(xiǎn)降低密切相關(guān)，與UC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。降低CD風(fēng)險(xiǎn)與膳食纖維來源（水果）和攝入量＞

9、22.8g/d相關(guān)。,與UC相關(guān)性差,與CD密切相關(guān),,16,IBD預(yù)防潛力,鋅的攝入對(duì)發(fā)病率的影響,鋅攝入量與CD的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。與UC相關(guān)性不強(qiáng)。這種相關(guān)性與長期從膳食中攝取更強(qiáng)烈,,推薦從膳食中獲取16mg/d的鋅。有助于降低CD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),Ananthakrishnan AN, Khalili H, Song M, Higuchi LM, Richter JM, Chan AT. Zinc intake and risk of

10、Crohn's disease and ulcerative colitis: a prospective cohort study. Int J Epidemiol 2015;44:1995e2005,17,鋅攝入與IBD風(fēng)險(xiǎn),,CD的保護(hù)因素,UC的有害因素,,18,Breastfeeding and risk of inflammatory bowel disease: a systematic review with m

11、eta-analysis. Am JClin Nutr 2004;80:1342e52,Systematic review with meta-analysis: breastfeeding and the risk of Crohn’s disease and ulcerative colitis。Aliment Pharmacol Ther.2017;46:780–789.,母乳喂養(yǎng)可以減少IBD的發(fā)生2017年發(fā)表的一篇Met

12、a-分析結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)6-12個(gè)月可以降低IBD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。,IBD預(yù)防潛力,CD,UC,19,IBD營養(yǎng)管理,,20,IBD患者能量需求的變化,IBD營養(yǎng)管理,急性期的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致代謝增加。增加的能量由于活動(dòng)減少而抵消。但是，由于攝入減少，吸收下降，從而造成營養(yǎng)不良。,通常情況下IBD能量需求與健康人群接近，建議參照正常群體,能量需求=常規(guī)公式+疾病狀態(tài)，間接法測定REE適用于一些較復(fù)雜的患者,21,瘦體組織減少,,蛋白質(zhì)需要量

13、,IBD營養(yǎng)管理,蛋白質(zhì)缺乏,,長期飲食攝入不足,活動(dòng)期或治療蛋白轉(zhuǎn)動(dòng)加快,腸道丟失增加,激素治療分解增加,Hannon TS, Dimeglio LA, Pfefferkorn MD, Denne SC. Acute effects of enteral nutrition on protein turnover in adolescents with Crohn disease. Ped Res 2007;61:356e60.Ro

14、yall D, Greenberg GR, Allard JP, Baker JP, Jeejeebhoy KN. Total enteral nutrition support improves body composition of patients with active Crohn's disease. J Parenter Enter Nutr 1995;19:95e9,22,微量元素的監(jiān)測,IBD營養(yǎng)管理,微量元素缺

15、乏,,長期攝入不足，偏食,活動(dòng)期厭食，攝入減少,腹瀉、腸道丟失增加,23,IBD營養(yǎng)管理,缺鐵性貧血的防治,IBD貧血類型,,缺鐵性貧血（IDA）,慢性病性貧血（ACD）,混合型貧血,貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),,非活動(dòng)期血清鐵蛋白＜30μg/L,,血清鐵蛋白＞100μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%,血清鐵蛋白水平在30~100μg/L時(shí)，鐵缺乏和ACD可能同時(shí)存在,WHO,Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Pey

16、rin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia.Lancet 2015;387:907e16.Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, Birgegård G, Danese S, Gisbert JP, et al.,European Crohn's and Colitis Organisation [ECCO]. European consensus

17、 on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2015;9:211e22.,24,IBD營養(yǎng)管理,缺鐵性貧血的防治,---所有缺鐵性貧血的IBD都需要補(bǔ)鐵,總鐵需要量估計(jì),補(bǔ)鐵方式,靜脈補(bǔ)鐵起效更快，效果更好成功糾正貧血后，第二輪治療應(yīng)該在血清鐵蛋白降到1

18、00μg/L或者根據(jù)性別不同Hb＜12或13g/dL時(shí)立即開始。,Intravenous versus oral iron for the treatment of anaemia in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials. Med Baltim 2016;95:e2308.

19、a randomized controlled trial on ferric carboxymaltose for iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2011;141:846e53.,25,IBD活動(dòng)期營養(yǎng)治療,,26,IBD活動(dòng)期營養(yǎng)治療,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,75%的CD住院患者存在營養(yǎng)不良33%的患者BMI＜20kg/m2建議

20、所有IBD患者入院時(shí)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估營養(yǎng)師應(yīng)當(dāng)成為IBD多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）中的成員,--采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,27,IBD活動(dòng)期營養(yǎng)治療,營養(yǎng)不良的診斷,28,IBD活動(dòng)期營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持方式,營養(yǎng)支持方式,,腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng),Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohn'

21、;s disease: a randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(6):744e53.,,可以誘導(dǎo)緩解，促進(jìn)腸道黏膜愈合。（需6-8周）是活動(dòng)期兒童、青少年CD一線治療方案對(duì)于成人CD急性加重期,不推薦作為一線治療。不推薦用于UC的誘導(dǎo)緩解,,,成人CD急性加重期的誘導(dǎo)緩解EN不能滿足目標(biāo)能量的60%或不可行,29,黏

22、膜愈合聚合物配方EN組： (74%; 95% CI 51%--89%)皮質(zhì)類激素組： (33%; 95% CI 16%--57%, P<0.05),EN誘導(dǎo)緩解作用,2006年發(fā)表在《臨床胃腸與肝臟》雜志的文章。37例兒童CD患者，采用聚合物配方與皮質(zhì)類固醇激素隨機(jī)對(duì)照的研究,Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active

23、 pediatric Crohn's disease: a randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(6):744e53.,克羅恩活動(dòng)指數(shù),不良反應(yīng),白蛋白,C反應(yīng)蛋白,血沉,30,EN誘導(dǎo)緩解作用,2010年《歐洲胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果：Takayuki Yamamoto,

24、Maki Nakahigashi, Satoru Umegae and Koichi Matsumoto. Enteral nutrition for the maintenance of remissionin Crohn’s disease: a systematic review European Journal of Gastroenterology & Hepatology2010,22:1–8,EN有更好的緩解率,,

25、31,IBD腸內(nèi)營養(yǎng)的指征,ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Gastroenterology 2006 European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,32,IBD腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑,ONS ＞600Kcal/d即考慮EN,預(yù)計(jì)喂養(yǎng)時(shí)間＜4周,預(yù)計(jì)喂養(yǎng)時(shí)間＞ 4周或鼻胃管不耐受,胃排空障礙或幽門狹窄,有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的高位CD（十二

26、指腸或高位空腸）,持續(xù)泵注的方式,33,IBD腸內(nèi)營養(yǎng)配方,標(biāo)準(zhǔn)配方適合于大部分活動(dòng)性IBD,現(xiàn)有的研究不支持特殊的配方比標(biāo)準(zhǔn)配方在治療上更有優(yōu)勢，比如（添加谷氨酰胺，n-3脂肪酸，以及氨基酸型，短肽型制劑）。,有一些IBD研究中心發(fā)現(xiàn)，低脂型的腸內(nèi)制劑，對(duì)活動(dòng)期CD比標(biāo)準(zhǔn)配方略顯優(yōu)勢，還需要進(jìn)一步研究脂肪的比例及構(gòu)成,34,IBD腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng)適應(yīng)征：,腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，補(bǔ)充性的PN。存在腸梗阻并且在遠(yuǎn)端無法安置喂養(yǎng)

27、管或者安置失敗時(shí)使用PN。短腸患者存在嚴(yán)重的營養(yǎng)素吸收障礙和/或水和電解質(zhì)丟失時(shí)需要使用PN。手術(shù)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)也需要使用PN。患者出現(xiàn)EN不耐受或者EN途徑不能夠維持營養(yǎng)狀況時(shí)需要PN補(bǔ)充。,35,,,,CD腸瘺時(shí)的營養(yǎng)支持,監(jiān)測位置和流量,,近端（十二指腸空腸）,遠(yuǎn)端（低位回結(jié)腸）,量大＞500ml/d出現(xiàn)輕中度脫水 或中毒癥狀,,TEN,Home Artificial Nutrition&Chron

28、ic Intestinal Failure, Acute Intestinal Failure Special Interest Groups of ESPEN. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults. Clin Nutr 2015;34:171e80.Baker ML, William

29、s RN, Nightingale JM. Causes and management of a highoutput stoma. Colorectal Dis 2011 Feb;13:191e7,TPN/PPN,量少＜ 200ml/d,,基于腸瘺輸出量的營養(yǎng)素需要,Cheaito A*, Tillou A, Lewis C and Cryer H Assistant Professor of Surgery, University

30、of California, David Geffen School of M edicine, Los Angeles, USA .Enterocutaneous Fistula: Guidelines for an Evolving Problem Ann Surg Perioper Care - Volume 1 Issue 2 - 2016,36,IBD嚴(yán)重腹瀉時(shí)的營養(yǎng)支持,監(jiān)測,,尿鈉水平,腹瀉程度,,出現(xiàn)輕中度脫水

31、 或中毒癥狀,,減少低滲液體并增加鹽溶液,低,嚴(yán)重,,PN EN,Home Artificial Nutrition&Chronic Intestinal Failure, Acute Intestinal Failure Special Interest Groups of ESPEN. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of

32、 intestinal failure in adults. Clin Nutr 2015;34:171e80.Baker ML, Williams RN, Nightingale JM. Causes and management of a highoutput stoma. Colorectal Dis 2011 Feb;13:191e7,對(duì)所有IBD患者，應(yīng)盡力避免脫水，防止血栓風(fēng)險(xiǎn)。,37,CD患者出現(xiàn)腸腔狹窄或梗阻時(shí),腸道機(jī)

33、械障礙,,狹窄,梗阻,,炎癥性,瘢痕性,,EN,,少渣泥狀軟食,,高位梗阻,低位梗阻,,如可能,越過梗阻部位造口行EN,如造口不成,PN,,PN,38,CD患者出現(xiàn)腸腔狹窄或梗阻時(shí),結(jié)論:59例CD患者接受12周的EEN，可以有效緩解炎癥性狹窄，81.4%的患者癥狀緩解，53.8%的患者獲得影像學(xué)緩解，64.6%的患者獲得臨床緩解,Hu D, Ren J, Wang G, Li G, Liu S, Yan D, et al.Ex

34、clusive enteral nutritional therapy can relieve inflammatory bowel stricture in Crohn's disease. J Clin Gastroenterol 2014 Oct;48:790e5.,任建安等2014年發(fā)表在《臨床胃腸病》雜志的一篇前瞻性觀察研究,39,活動(dòng)期IBD使用益生菌治療,2016ESPEN 炎癥性腸病營養(yǎng)指南指出:,益生菌治療,,

35、活動(dòng)期UC,活動(dòng)期CD,尼氏大腸桿菌1917益生菌混合物,,對(duì)中重度UC緩解有效,由8種450億單位:短雙歧桿菌，長雙歧桿菌，嬰兒雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌，干酪乳桿菌，德氏乳桿菌，植物乳桿菌和唾液鏈球菌,,不推薦使用,,對(duì)活動(dòng)期CD緩解無效,40,活動(dòng)期IBD使用益生菌治療,針對(duì)兒童UC患者的臨床實(shí)驗(yàn)表明，直腸灌腸劑中含有羅伊氏乳桿菌對(duì)癥狀較輕的遠(yuǎn)端結(jié)腸炎有一定療效,Oliva S, Di Nardo G, Ferrari F,

36、Mallardo S, Rossi P, Patrizi G, et al. Randomised clinical trial: the effectiveness of Lactobacillus reuteri ATCC 55730 rectal enema in children with active distal ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:327e3

37、4,羅伊氏乳桿菌與安慰劑對(duì)照大腸粘膜細(xì)胞因子水平變化,促炎因子降低,抑炎因子升高,,Bousvaros A, Guandalini S, Baldassano RN, Botelho C, Evans J, Ferry GD, et al. A randomized, double-blind trial of Lactobacillus GG versus placebo in addition to standard mainte

38、nance therapy for children with Crohn's disease.Inflamm Bowel Dis 2005;11:833e9.,2005發(fā)表的一篇乳菌桿菌與安慰劑治療CD的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究顯示：兩者效果無差異,對(duì)CD無效,,,41,CD存在再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)的營養(yǎng),識(shí)別高危人群：長期攝入不足，嚴(yán)重營養(yǎng)不良,經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防,,能量逐步增加,補(bǔ)充維生素B1,10→15→20Kcal/kg/d,100 →

39、200mg/d,血磷＜0.3mmol/L,靜脈補(bǔ)磷0.25-0.5mg/kg2—6 h內(nèi)滴完,常規(guī)監(jiān)測電解質(zhì),42,IBD圍手術(shù)期營養(yǎng)管理,,43,IBD圍手術(shù)期營養(yǎng)管理,術(shù)前營養(yǎng)支持該如何實(shí)施？,對(duì)于大多數(shù)擇期手術(shù)患者，不必術(shù)前禁食，而是采取快速康復(fù)程序（ERAS）。對(duì)于急診手術(shù)患者，如果患者手術(shù)時(shí)已存在營養(yǎng)不良或者術(shù)后7天內(nèi)不能經(jīng)口飲食，應(yīng)立刻啟動(dòng)人工營養(yǎng)（EN、PN）。當(dāng)患者經(jīng)口飲食攝入不能達(dá)到推薦攝入量的60%~75%超

40、過10天也有營養(yǎng)支持指征。(EN),44,IBD圍手術(shù)期營養(yǎng)管理,圍手術(shù)期營養(yǎng)支持策略是什么？,患者不能從正常食物中獲取足夠的能量和/或蛋白質(zhì)滿足機(jī)體需求時(shí)，,鼓勵(lì)患者口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）,,通過ONS和正常飲食仍不能攝取充足的能量和/或蛋白質(zhì)時(shí),,推薦使用EN,,已被確診為營養(yǎng)不良，IBD手術(shù)盡可能推遲7-14天，予以營養(yǎng)支持。,45,腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證:①腸梗阻 ②嚴(yán)重休克 ③腸道缺血 ④高流量瘺 ⑤腸道嚴(yán)重出血。,IBD圍

41、手術(shù)期營養(yǎng)管理,,圍手術(shù)期什么情況下需要使用PN？,EN進(jìn)行營養(yǎng)支持不能滿足其能量需求的60%時(shí)，PN作為補(bǔ)充,推薦使用EN+PN,,EN不能實(shí)施的情況下（嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉）或者存在禁忌證時(shí),,使用PN,46,IBD圍手術(shù)期營養(yǎng)管理,CD患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持,CD手術(shù)患者應(yīng)盡早(24小時(shí)內(nèi))進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以減少術(shù)后并發(fā)癥。(EN/+PN)CD患者存在持續(xù)的胃腸道功能衰竭（例如小腸切除導(dǎo)致短腸）應(yīng)當(dāng)使用TPN,Lewis SJ,

42、Andersen HK, Thomas S. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic reviewand meta-analysis. J Gastrointest Surg 2009;13:569e75.,時(shí)機(jī) 和方式,47,IBD圍手術(shù)期營養(yǎng)管理,術(shù)后

43、如何營養(yǎng)支持？,大多數(shù)IBD患者術(shù)后早期就可以開始常規(guī)飲食或EN。直腸切除術(shù)或結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后早期需給予水和電解質(zhì)(PN)以確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。,Osland E, Yunus RM, Khan S, Memon MA. Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery:

44、a meta-analysis. J Parenter Enter Nutr 2011;35:473e87.,48,IBD緩解期營養(yǎng)管理,,49,營養(yǎng)師應(yīng)當(dāng)成為IBD多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）中的成員。建議緩解期IBD患者常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)咨詢幫助病人制定個(gè)性化的排除飲食（食物不耐受）如對(duì)乳糖、乳制品、香料、香草、油炸食物、產(chǎn)氣食物。CD近端病變患者獲得性乳糖酶缺乏癥，需采取限制乳糖的飲食。,IBD緩解期營養(yǎng)管理,營養(yǎng)師的作用,50,正

45、常均衡飲食,,,+,排除性飲食表,有研究顯示，EEN對(duì)緩解兒童及成人CD都有效，但對(duì)UC效果并不肯定。,IBD緩解期營養(yǎng)管理,IBD病人對(duì)乳糖、乳制品、香料、香草、油炸食物、產(chǎn)氣食物和纖維豐富的食物常耐受性差，容易誘發(fā)癥狀。,EEN是一種極端的排除性飲食，提倡在EEN的基礎(chǔ)上逐步引入普通食物，制定個(gè)性化的飲食耐受表。,51,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,含n-3脂肪酸的魚油能夠維持IBD緩解嗎？,魚油,,緩解期UC,緩解期CD,現(xiàn)有研究結(jié)

46、果對(duì)UC和CD作用都不一致。不推薦IBD患者補(bǔ)充n-3脂肪酸來維持緩解。,52,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,特殊膳食纖維-益生元可以預(yù)防IBD復(fù)發(fā)嗎？,益生元,,緩解期UC,緩解期CD,有助于持續(xù)緩解,,無明顯作用,,,短鏈脂肪酸的功能：結(jié)腸上皮細(xì)胞能量來源的60-70%。刺激大腸粘膜的生長抑制沙門氏菌等病原菌的生長。抑制大腸炎癥因子的釋放,53,,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,益生菌可以預(yù)防IBD復(fù)發(fā)嗎？,益生菌的功能：維持腸道菌群

47、平衡，抑制致病菌的過度生長 。免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)特異性和非特異性IgA的產(chǎn)生。維持腸道粘膜的生物屏障功能。抑制內(nèi)毒素的產(chǎn)生。合成多種B族維生素，B1、B2、B12等。,人體細(xì)菌分布,54,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,益生菌可以預(yù)防IBD復(fù)發(fā)嗎？,益生菌,,緩解期UC,緩解期CD,有助于持續(xù)緩解,,對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)無效,,55,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,人工營養(yǎng)（ONS、EN、PN）對(duì)防止IBD復(fù)發(fā)有效嗎？,人工營養(yǎng),,ONS,PN

48、,基于目前研究異質(zhì)性（兒童vs成年，水解配方vs聚合物配方，補(bǔ)充性營養(yǎng)支持vs全營養(yǎng)支持，持續(xù)時(shí)間等）人工營養(yǎng)不推薦作為維持緩解的一線療法,,EN,作為輔助治療：輕癥患者和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的患者使用PEN，推薦聚合物配方，有牛奶蛋白過敏的，推薦水解配方。,56,ONS/EN可以作為營養(yǎng)不良IBD患者緩解期的補(bǔ)充。,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,57,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,IBD患者何時(shí)需要維生素B12治療？,維生素B12缺乏,,UC,CD,無

49、腸切除，不易發(fā)生,,回腸末端切除＞30 cm，不論回盲瓣是否存在，都會(huì)發(fā)生。,,有腸切除,有回腸病變和/或切除和/或臨床缺乏癥狀的CD患者每年都應(yīng)該監(jiān)測,,58,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,IBD患者何時(shí)需要維生素B12治療？,維生素B12缺乏,,治療,預(yù)防,一周內(nèi)隔天進(jìn)行肌肉注射1000μg 隨之每月注射一次。,,回腸末端切除＞20 cm，每月注射一次1000μg。,有腸切除,有臨床癥狀,,59,IBD緩解期的營養(yǎng)管理,IBD患者何時(shí)