ibd營養(yǎng)治療ppt課件

1、炎癥性腸?。↖BD）的營養(yǎng)支持治療,,IBD營養(yǎng)不良的原因,,攝入不足吸收不良（糖、乳糖、脂肪、維生素、微量元素）腸道丟失增多藥物、營養(yǎng)元素相互作用營養(yǎng)需要量增加,糾正營養(yǎng)不良狀況增加免疫功能使藥物治療到達更滿意的療效,最大限度的緩解臨床癥狀最大幅度的降低IBD患者的并發(fā)癥及死亡率,,營養(yǎng)療法對IBD患者的作用,,降低抗原表達 改變腸道菌群 調節(jié)腸道粘膜的免疫表型提供粘膜修復的必須氨基酸,腸內營養(yǎng)療法,假設作用機制

2、：,全胃腸外營養(yǎng)(TPN)及完全性腸道休息療法,適應癥：,●重癥、病情惡化的IBD患者 ●對內科治療無效 ●不適宜外科手術治療 ●術前須預糾正其營養(yǎng)及代謝障礙,TPN及完全性腸道休息療法,方 法,評估營養(yǎng)與代謝狀態(tài),制定營養(yǎng)治療方案,了解疾病狀態(tài)攝食及營養(yǎng)素利用概況,每日需要的熱卡量約為126 ~ 146KJ/Kg每日需要的蛋白量為1.5~1.7g/Kg,TPN及完全性腸道休息療法,主觀綜合評估體系（Subjecti

3、ve global assessment,SGA）營養(yǎng)危險指數(shù)（nutrition risk indexes,NRI）NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（當前體質量/既往體質量）×100,營 養(yǎng) 評 估,● NRI<83.5●血清白蛋白<30g/L且體質量減輕10％●血清白蛋白<27.5g/L●體質量減輕25％,重度營養(yǎng)不良,,●上腔靜脈插管●下腔靜脈插管●經

4、皮穿刺鎖骨上靜脈插管●經皮穿刺鎖骨下靜脈插管●經皮頸外靜脈插管,輸 注 途 徑,TPN及完全性腸道休息療法,TPN及完全性腸道休息療法,評 價,,●可糾正CD患者營養(yǎng)狀況（潰結約61％）、住院內臨床 緩解可達81％（潰結約為35％）； ●對CD的療效明顯優(yōu)于UC； ●對CD回腸結腸炎或小腸病變的療效優(yōu)于結腸CD患者； ● TPN作為營養(yǎng)性輔助治療，對存在明顯營養(yǎng)不良者仍

5、 屬必要。,●保持胃腸道功能的正常延續(xù)性●防止靜脈營養(yǎng)療法下可能發(fā)生的腸道粘膜萎縮●保持與改善腸粘膜的屏障與免疫功能●保持腸道菌群的正常分布與平衡●維持腸道與體內重要激素的平衡,腸內營養(yǎng)療法（Enteral nutrition,EN）,腸內營養(yǎng)療法,適應癥：,●需要長期大劑量使用皮質類固醇者●存在骨質疏松癥高度危險因素者●類固醇難治、依賴或不耐受的患者●要求替換治療的患者,途徑：,●直接口服 ●鼻飼管

6、 ●內鏡、X線下或手術胃造瘺 ●空腸造瘺,腸內營養(yǎng)療法,腸內營養(yǎng)療法,要素飲食：,要素飲食以簡單形式提供營養(yǎng)，蛋白以游離氨基酸的形式，葡萄糖或短鏈麥芽糖提供碳水化合物，短鏈甘油三酯提供脂肪酸；制劑有粉劑及液體，商品如百普素與愛倫多；經口服或鼻胃管供給，用量應個體化給。,半要素飲食：,用于減輕 IBD 急性期癥狀；其治療方案是以肽為基礎的膳食 （有時稱為寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素飲食）；含有肽為基礎的氮來源

7、，比游離氨基酸更容易被吸收，在理論上具有比要素飲食更多的優(yōu)越性，如滲透壓低、口感好、便宜及容易使用。,多聚物飲食：,對于減輕 IBD 的癥狀方面具有與類固醇及要素飲食同樣的作用；多聚物腸內營養(yǎng)的途徑有口服或經鼻胃管，這些營養(yǎng)品已作為標準商品應用于臨床（安素、能全素、能全力）。,,●采用腸內營養(yǎng)患者的總緩解率是60％，低于皮質類 固醇，高于空白對照組的20～30％。●來自英國的一項前瞻性研究，對113例CD患者進行 了為期

8、10年的研究，證明腸內營養(yǎng)的緩解率為85％， 與藥物效果相當。,腸內營養(yǎng)療法,臨 床 應 用,,腸內營養(yǎng)療法,臨床應用,●北京協(xié)和醫(yī)院前瞻性對照觀察 EN對CD的治療效 果，連續(xù)EN2周和4周后，患者營養(yǎng)狀況和臨床癥 狀均明顯好轉。,,腸內營養(yǎng)療法,評 價,●腸內營養(yǎng)在IBD，特別是CD的治療作用已得到共識， 適時和恰當?shù)貞媚c內營養(yǎng)，可加速緩解腸道炎癥， 有效改善患者的營養(yǎng)狀況并促進機體的康復。

9、●原則：“當腸道有功能，且能安全使用時，應用它”。,其 它 療 法,家庭TPN：●英國41例因腸道功能衰竭而進行家庭TPN的CD患者 的回顧性調查分析中，腸道功能衰竭的原因，多段小 腸切除占83％，病變廣泛的原發(fā)CD占17％?！癞斒Ｓ嘈∧c不足100cm，通常必須進行家庭TPN。,促生素及促生元療法：●功能性食物的代表，促生素（乳酸桿菌與雙歧桿 菌）與促生元（低聚糖類）具有促進維持緩解及預 防抑炎細胞因

10、子 IL-10 基因缺陷鼠發(fā)生結腸炎的作用,其它療法,谷氨酰胺：●聯(lián)合應用谷氨酰胺（Gln）和胰島素樣生長因子-I （IGF-1）可以明顯提高切除后殘存腸管細胞的蛋白合　 成，更好地改善腸道的結構和吸收功能。,其它療法,●鈣●葉酸● 多不飽和脂肪酸●丁酸鹽,其 它,其它療法,●腸道功能嚴重受損的患者，宜首先選擇全腸外營養(yǎng)；●對于活動性相對較強的IBD可首先選用要素膳食（如百 普素，愛倫多）；●病情穩(wěn)定可改用