護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)工作內(nèi)容ppt課件

1、蘭州科技職業(yè)學(xué)院茍紅妍營(yíng)養(yǎng)與膳食第一章營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第三節(jié)護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)工作內(nèi)容工作內(nèi)容1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估識(shí)別患者是否營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，了解患者攝入食物的質(zhì)量.數(shù)量.進(jìn)食時(shí)間，制定護(hù)理計(jì)劃，并協(xié)助進(jìn)食。按醫(yī)囑完成患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程的操作和管理。2營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)工作內(nèi)容3營(yíng)養(yǎng)教育進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳教育工作，參與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查.疾病的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防和合理膳食的指導(dǎo)工作，引導(dǎo)建立良好的飲食習(xí)慣。2一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（一）患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩

2、查健康人群的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況是指人體攝入適量的營(yíng)養(yǎng)素和能量能夠滿足生理需要的程度。定義分類營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是由醫(yī)師.護(hù)士.營(yíng)養(yǎng)師等人員實(shí)施的快捷.簡(jiǎn)便的篩查方法，用以判斷是否需要給予腸外.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。定義營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的不良結(jié)局參數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)，包括并發(fā)癥.住院時(shí)間.住院費(fèi)用。3一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（一）患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1.有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者——給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善臨床結(jié)局：減少并發(fā)癥的發(fā)生率.縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用。2.入院患者——營(yíng)

3、養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采取相應(yīng)措施：制定腸外.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。原則方法.結(jié)果.判斷（自學(xué)）P14（二）健康人群的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估定義是運(yùn)用科學(xué)手段，準(zhǔn)確了解社會(huì)某一人群（個(gè)體）的膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況，找出營(yíng)養(yǎng)上存在的問(wèn)題，提出實(shí)際的改進(jìn)措施。4一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（二）健康人群的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估評(píng)估內(nèi)容膳食調(diào)查體格測(cè)量臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.膳食調(diào)查是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的主要組成部分，根據(jù)某一時(shí)期.某一人群的膳食攝入狀況，與參考攝入量（DRIS）比較，判斷營(yíng)養(yǎng)滿足的程度。方

4、法稱重法.咨詢法.記賬法.食物頻率法.化學(xué)分析法?？啥喾N方法同時(shí)使用5一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查對(duì)調(diào)查的膳食單位（單位食堂.家庭.個(gè)人）所消耗的全部食物分別稱重的方法優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確.詳細(xì)，可了解每日的膳食變動(dòng)和三餐分配情況。（1）稱重法缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不適合大范圍的人群膳食調(diào)查。（2）記賬法又稱查賬法，指通過(guò)查閱某一時(shí)期內(nèi)的各種食品消耗總量及同時(shí)期人日數(shù)（就餐者一日三餐稱人日數(shù)）來(lái)進(jìn)行調(diào)查。6一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查（2）記賬法?食物的消費(fèi)量需逐

5、日分類準(zhǔn)確記錄，注明食物名稱；?自制的食品分類記錄原料.產(chǎn)品.數(shù)量；要求優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便.快速，適用于食堂的賬目記錄。缺點(diǎn)與稱重法相比，不夠精準(zhǔn)。（3）詢問(wèn)法是指通過(guò)問(wèn)答的方式回顧性地了解被檢查者每日的膳食情況，并對(duì)食物攝入量進(jìn)行計(jì)算和評(píng)估的一種方法。7一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查（3）詢問(wèn)法適用于個(gè)體調(diào)查和特種人群調(diào)查：散居人群.老年人和患者適用人群分類膳食回顧法膳食史法?膳食回顧法目前常用的一種膳食調(diào)查方法，需詳細(xì)記錄調(diào)查對(duì)象24h內(nèi)膳食組成及

6、消耗情況。常用連續(xù)3日24h膳食回顧，及回顧24h進(jìn)餐情況，連續(xù)進(jìn)行3日記錄。常用于門診或住院患者的膳食調(diào)查。不適合7歲以下或75歲以上人群。8一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查（3）詢問(wèn)法?膳食史法適用：評(píng)估個(gè)體每日的食物攝入量.一般的膳食方式及長(zhǎng)時(shí)期（1m.6m.1y及以上）的膳食習(xí)慣。方法：對(duì)調(diào)查對(duì)象保存3日的膳食記錄，從中了解飲食習(xí)慣，據(jù)此計(jì)算出食物的量。A.不夠準(zhǔn)確；B.無(wú)法采用稱重法和記賬法時(shí)使用；C.可以了解有無(wú)挑食.偏食和不良飲食

7、習(xí)慣。詢問(wèn)法的特點(diǎn)9一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查（4）食物頻率法定義A.快速得到被調(diào)查者平時(shí)的食物種類和數(shù)量，反映長(zhǎng)期膳食模式；B.作為開展膳食指導(dǎo)宣傳教育的參考。優(yōu)點(diǎn)在食物充足的情況下，根據(jù)每日.每周或1年所食各種食物的次數(shù)或種類來(lái)評(píng)估膳食營(yíng)養(yǎng)狀況。內(nèi)容食物名單食物頻率分類定性食物頻率法定量食物頻率法（填空題）缺點(diǎn)需對(duì)過(guò)去食物進(jìn)行回憶，影響了對(duì)過(guò)去膳食的回顧，從而產(chǎn)生偏差，準(zhǔn)確性降低。10一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查（5）化學(xué)分析法定義?根據(jù)

8、平均每人每日各種食物的攝入量，查，求出平均每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量：(P15)R1T1R2T2...RnTn平均攝入量標(biāo)準(zhǔn)=T1T2...Tn=RiTiTi計(jì)算方法對(duì)調(diào)查者一天所消耗的全部熟食，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行化學(xué)分析測(cè)定，記錄其中能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的含量的方法。特點(diǎn)方法復(fù)雜繁瑣，僅用于特殊需要的營(yíng)養(yǎng)研究。11一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查（5）化學(xué)分析法通過(guò)膳食調(diào)查結(jié)果的計(jì)算方法，對(duì)膳食進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：膳食構(gòu)成.能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的滿足

9、程度.能量來(lái)源及分配。?計(jì)算平均每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量占推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)的百分比。每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量百分比=—————————————100％該營(yíng)養(yǎng)素的推薦量計(jì)算方法12一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查膳食評(píng)價(jià)?膳食構(gòu)成避免以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，要求：品種齊全.比例適當(dāng).搭配合理，滿足營(yíng)養(yǎng)的需要。?能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的滿足程度能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量與供給量的百分比：A.大于110％——攝入過(guò)多，損害健康B..大于90％——

10、正常C..小于80％——供給不足，長(zhǎng)期可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良D..小于60％——嚴(yán)重不足或缺乏，易引起缺乏癥13一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.膳食調(diào)查膳食評(píng)價(jià)?能量來(lái)源及分配評(píng)估14一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2.體格測(cè)量（1）體重和身高內(nèi)容A.＋（－）10％——正常B.＋（－）10％20％——超重或瘦弱C.大于＋（－）20％——肥胖或極瘦評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重.身高.皮褶厚度（三者是WHO必測(cè)項(xiàng)目）.坐高.上臂圍.小腿圍.頭圍.胸圍公式：理想體重（kg）=身高（cm）105公式BM

11、I=體重（kg）﹝身高（m）﹞體質(zhì)指數(shù)（BMI）（了解）2體重反映一定時(shí)間內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，身高反映較長(zhǎng)時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況。15一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2.體格測(cè)量（2）皮褶厚度A.肩胛下部，即肩胛下方2cm處B.三頭肌部，即上臂背部中點(diǎn)上約2cm處C.臍旁，即臍旁左側(cè)1cm處測(cè)量點(diǎn)是指皮下脂肪的厚度要求?X光.超聲波亦可檢查；?注意檢查者與被檢查者的位置；?用左手拇指與示指連同皮下脂肪捏起，用皮脂計(jì)在拇指下方1cm處測(cè)量，2秒內(nèi)讀數(shù)；④測(cè)量時(shí)，不能用

12、力加壓，皮脂計(jì)與被測(cè)位置保持垂直，每個(gè)部位測(cè)量3次，取其平均值。16一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2.體格測(cè)量（2）皮褶厚度常見所測(cè)部位的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?三頭肌皮褶厚度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常值：男性：8.3cm女性：15.3cm范圍：A.大于90％者——正常B.80％90％——輕度營(yíng)養(yǎng)不良C.60％80％——中度營(yíng)養(yǎng)不良D.小于60％者——重度營(yíng)養(yǎng)不良?肩胛下皮褶厚度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常值：男性：1040mm女性：2050mm范圍：肥胖：男性40mm女性50mm消瘦：男性1

13、0mm女性20mm17一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2.體格測(cè)量（3）上臂圍與上臂肌圍男性：27.5cm女性25.8cm正常值是指上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴突連線中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng)。?上臂圍18一.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2.體格測(cè)量上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）3.14三頭肌皮褶厚度（cm）公式是反映人體肌肉蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，根據(jù)上臂圍與三頭肌皮脂厚度計(jì)算?上臂肌圍正常值男性：25.3cm女性：23.2cm﹝注﹞：臨床檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查的評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)（自學(xué)）19二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理基本

14、工作內(nèi)容前提是指對(duì)于不能耐受正常膳食的患者，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入腸胃道，提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。定義對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行腸內(nèi).腸外營(yíng)養(yǎng)支持，目的：改善臨床預(yù)后，縮短住院時(shí)間。（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）護(hù)理1.安全.正確地輸入營(yíng)養(yǎng)液；2.觀察病情，及時(shí)護(hù)理并記錄；3.給予心理疏導(dǎo)，做好相關(guān)知識(shí)的宣教。20二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理?.經(jīng)口攝食障礙：口腔.咽喉或食管嚴(yán)重炎癥或灼傷；上消化

15、道術(shù)后；大面積燒傷或艾滋病經(jīng)口攝食不足者；喪失吞咽功能者。?.腸胃道疾病：腸道炎癥.胃腸道瘺.頑固性腹瀉.急性胰腺炎等。?.胃腸道外疾?。耗[瘤放.化療；嚴(yán)重創(chuàng)傷；肝.腎及嚴(yán)重心力衰竭。適用（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）護(hù)理1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（1）非要素制劑1）混合奶普通奶＋高能量高蛋白混合奶混合奶的配制：牛奶.雞蛋.蔗糖.植物油.食鹽21二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）非要素制劑2）勻漿制劑包括：商品勻漿制劑.自制勻漿制劑勻漿制劑的配制：牛奶.瘦肉.雞蛋.

16、豬肝.胡蘿卜.大米.植物油.蔗糖.食鹽.水（2）要素制劑定義又稱化學(xué)膳，以人體營(yíng)養(yǎng)素的需要量與供給量為依據(jù)，人工或機(jī)械化配制的營(yíng)養(yǎng)素全面的一種完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（營(yíng)養(yǎng)成分全面，化學(xué)成分明確，故稱之化學(xué)膳）成分及特點(diǎn)氮源：氨基酸或水解蛋白；能源：葡萄糖.蔗糖；脂肪酸：植物或動(dòng)物性脂肪；提供：維生素.礦物質(zhì)特點(diǎn)：不需消化或稍經(jīng)消化，即可吸收。一種完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑22二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（3）組件制劑定義又稱營(yíng)養(yǎng)素組件，是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的

17、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。特點(diǎn)A.可對(duì)完全營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，彌補(bǔ)個(gè)體差異上的不足；B.兩種或兩種以上的組件配方，滿足患者對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的特殊需要。一種不完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（4）特殊治療制劑一種不完全配方膳食常見嬰兒制劑.糖尿病制劑.肝衰竭制劑.腎衰竭制劑.肺疾病制劑.創(chuàng)傷制劑.先天性氨基酸代謝缺陷癥制劑。23二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理途徑（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）護(hù)理2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑與輸入方法A.口服B.管飼：是指通過(guò)人工管道直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到胃腸道的一種方

18、法。輸注方式P22:一次性輸注.間隙重力滴注.連續(xù)滴注3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥（1）腸梗阻或嚴(yán)重腸蠕動(dòng)減慢者；（2）小腸廣泛切除后早期，腸功能未恢復(fù)者；（3）空腸造瘺術(shù)后，吸收小腸長(zhǎng)度小于100cm者；（4）麻痹性腸梗阻.上消化道出血.頑固性嘔吐.腹瀉急性期患者；（5）嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰竭者，應(yīng)先給予腸外營(yíng)養(yǎng)，再過(guò)渡為它；（6）嚴(yán)重的糖尿病和接受高劑量類固醇藥物（膽固醇.地米.氫化潑尼松）者，因難受要素飲食的高糖負(fù)荷；（7）小于3個(gè)月嬰

19、兒，不能接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)。24二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）護(hù)理4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥（1）胃腸道并發(fā)癥：惡心.嘔吐.腹瀉；（2）代謝性并發(fā)癥：脫水.高血糖（發(fā)病率低于腸外營(yíng)養(yǎng)）；（3）感染性并發(fā)癥：由于營(yíng)養(yǎng)液污染.輸液系統(tǒng)污染.吸入性肺炎引起；（4）置管性并發(fā)癥：?.鼻飼管：長(zhǎng)期者出現(xiàn)：鼻翼部糜爛.咽喉部潰瘍.聲嘶.鼻竇炎.中耳炎等并發(fā)癥；?.胃造瘺：胃與腹前壁固定不嚴(yán)密，導(dǎo)致胃內(nèi)容物漏出，引起腹腔內(nèi)感染；?.空腸造瘺：瘺口周

20、圍滲漏.腸梗阻。5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施（1）保證營(yíng)養(yǎng)液的安全順利輸入；（2）做好宣傳教育，取得病人和家屬的理解和配合；（3）嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理；（4）常規(guī)護(hù)理.定期檢查.監(jiān)測(cè)指標(biāo).做好交接班記錄。25二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理定義（二）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）護(hù)理也稱靜脈營(yíng)養(yǎng)，亦可稱外科營(yíng)養(yǎng)，是通過(guò)靜脈途徑輸注各種營(yíng)養(yǎng)素，以維持機(jī)體新陳代謝的治療方法。分類完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）.　部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（ＰＰＮ）腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證（1）食管腹部外科手術(shù)后并發(fā)瘺短

21、腸綜合征急性重癥胰腺炎急性腎衰竭嚴(yán)重的放化療的胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重感染大面積燒傷腹部手術(shù)后引起的營(yíng)養(yǎng)不良。（2）當(dāng)有酸堿和水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)休克，糾正后使用ＰＮ支持。26二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（二）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）護(hù)理（1）葡萄糖溶液：高濃度葡萄糖是人體腸外營(yíng)養(yǎng)素的主要能量來(lái)源，在體內(nèi)的利用率高；（2）脂肪乳劑：脂肪乳：大豆油.橄欖油.魚油或紅花油為原料，經(jīng)卵磷脂乳化制成，常見：10％.20％和30％（3）氨基酸溶液：常用復(fù)方氨基酸，用量按體表面積

22、（大面積燒傷）和體重計(jì)算（68gm和0.150.2gkg.d）氨基酸分為兩種：A.平衡氨基酸溶液：適用于大多數(shù)患者；B.特殊復(fù)方氨基酸溶液：適用于肝.腎衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷。（4）水.電解質(zhì):成人需液量每日：3000ml常見：10％Nacl.10％Kcl.10％葡萄糖酸鈣.25％硫酸鎂.（5）維生素生理量補(bǔ)充；微量元素?zé)o需特殊補(bǔ)充。１腸外營(yíng)養(yǎng)制劑227二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（二）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）護(hù)理（1）周圍靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持：外科術(shù)前短期營(yíng)養(yǎng)支持.

23、部分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素患者。（2）中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持：頸內(nèi)靜脈穿刺.鎖骨下靜脈穿刺.股靜脈穿刺；（3）頸外靜脈穿刺置管（留置針）：解決患者輸液難.減少費(fèi)用；（4）經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈置管：常見：肘正中靜脈.頭靜脈穿刺置管；（5）輸液港：如需長(zhǎng)時(shí)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng).補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素較多.滲透壓較高的患者。2腸外營(yíng)養(yǎng)輸入途徑3腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥肝.腎衰竭，嚴(yán)重的循環(huán).呼吸衰竭和水.電解質(zhì)平衡紊亂。28二.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（二）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）護(hù)理（1）置管性

24、并發(fā)癥：與操作和護(hù)理有關(guān)，常見：血.氣胸，血腫，損傷胸導(dǎo)管.動(dòng)脈.神經(jīng)，空氣栓塞。（2）感染性并發(fā)癥：易發(fā)生于導(dǎo)管置入.營(yíng)養(yǎng)液配制和輸入過(guò)程中，常見導(dǎo)管性敗血癥；（3）代謝性并發(fā)癥：多于病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不夠，治療方案不當(dāng)，未及時(shí)處理者，常見：液體超負(fù)荷.代謝紊亂.酸堿平衡失調(diào)等。4腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥5腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施（1）及時(shí)核對(duì).檢查，注意安全.保持通暢；（2）交代輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)意外故障的預(yù)防和處理方法；（3）定期監(jiān)測(cè).密切觀察.及