產(chǎn)道異常的護(hù)理匯編

1、產(chǎn) 道 異 常的處理,,產(chǎn) 道異常,骨產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道異常,一、骨產(chǎn)道異常,狹窄骨盆 骨盆形態(tài)異常 骨盆經(jīng)線(xiàn)異常,狹窄骨盆,分類(lèi) 臨床表現(xiàn) 診斷 母兒影響處理,,狹窄骨盆,骨盆徑線(xiàn)過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,分類(lèi),骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆,(一）骨盆入口平面狹窄,分級(jí): Ⅰ級(jí)

2、（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩; Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5 ～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5 cm，可試產(chǎn); Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0 cm,必行剖宮產(chǎn)。,分 類(lèi),單純扁平骨盆 佝僂病性扁平骨盆,(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,分級(jí)： Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm;

3、 Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5 ～9.5cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0 cm; Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0 cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5 cm。,分 類(lèi),男性骨盆 （漏斗骨盆 ) 類(lèi)人猿性骨盆 （橫徑狹窄骨盆),漏斗骨盆,特點(diǎn)： 入口正常 中骨坐骨棘<10cm 坐骨結(jié)節(jié)<9cm 恥骨弓<90度 出口橫徑+后矢狀徑<15cm,

4、橫徑狹窄骨盆,,特點(diǎn)： 盆腔前半呈三角形，后半呈圓形， 似類(lèi)人猿骨盆，骶恥外徑正常,(三）骨盆三個(gè)平面狹窄,均小骨盆: 骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線(xiàn)均小于正常值2cm或更多。,(四）畸形骨盆,骨軟化癥骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，雙斜徑不等。,臨床表現(xiàn),骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄,,（一）骨盆入口平面狹窄,胎頭銜接受阻：初

5、產(chǎn)婦呈尖腹 經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹 胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍 早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂,（二）中骨盆平面狹窄,胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位 產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯 其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎

6、頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破 裂及子宮破裂。,（三）骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在 若單純骨盆出口平面狹窄: 第一產(chǎn)程順 第二產(chǎn)程停滯 繼發(fā)性宮縮乏力。,診 斷,病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量,病 史,幼年發(fā)育情況： 佝僂病 脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷,一般檢查,身高：

7、小于145厘米，身體粗壯、頸短， 骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱(chēng)。,腹部檢查,宮高、腹圍： 胎位異常： 估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征： 跨恥征陰性， 胎頭低恥聯(lián)合前表面。 跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。 跨恥征陽(yáng)性， 胎頭高于恥聯(lián)合前表面。,骨盆測(cè)量,骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線(xiàn)＜正常

8、值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜ 8 cm 恥骨弓角度＜ 90 度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1 cm骨盆內(nèi)測(cè)量 扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5 cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm， 坐骨切跡寬度＜ 2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后 矢狀徑之和＜15 cm。,骨盆外測(cè)量,骨盆內(nèi)測(cè)量,母

9、兒影響,對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常 繼發(fā)性宮縮乏力 生殖道瘺 產(chǎn)褥感染 先兆子宮破裂及子宮破裂 對(duì)胎兒及新生兒的影響： 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi) 顱內(nèi)出血 新生兒產(chǎn)傷 新生兒感染,,處理,一

10、般處理 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個(gè)平面狹窄 畸形骨盆,（一）骨盆入口平面狹窄,明顯頭盆不稱(chēng):剖宮產(chǎn)； 輕度頭盆不稱(chēng):可試產(chǎn)， 出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。,(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全： 雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn). 雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩. 出現(xiàn)胎兒

11、窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.,骨盆出口平面狹窄,出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15 cm經(jīng)陰道分娩; 兩者之和＜15 cm,剖宮產(chǎn).,（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理,試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱(chēng), 宮縮好 剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱(chēng),（四）畸形骨盆,畸形嚴(yán)重 明顯頭盆不稱(chēng) 及時(shí)剖宮產(chǎn).,二、 軟產(chǎn)道異常,外陰異常陰道異常宮頸異常,（一）外陰異常,

12、會(huì)陰堅(jiān)韌： 多見(jiàn)于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開(kāi).外陰水腫： 臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開(kāi).外陰瘢痕： 瘢痕不大, 分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開(kāi);瘢痕過(guò)大,行剖宮產(chǎn)術(shù).,（二）陰道異常,陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開(kāi);橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕

13、可作較大的會(huì)陰后-斜切開(kāi);如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).,,陰道尖銳濕疣 病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn). 陰道囊腫和腫瘤 陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺. 陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).,（三）宮頸異常,宮頸外口粘合 用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開(kāi)術(shù) 宮頸水腫 宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn). 宮頸堅(jiān)韌