第七版婦產(chǎn)科--第二十二章產(chǎn)道異常

1、第二十二章產(chǎn)道異常產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道(骨盆腔)及軟產(chǎn)道(子宮下段、宮頸、陰道、外陰)，是胎兒經(jīng)陰道娩出的通道。產(chǎn)道異常可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見。第一節(jié)骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線同時過短，也可以為一個平面狹窄或多個平面同時狹窄。當(dāng)一個徑線狹窄時，要觀察同一個平面其他徑線的大小，再結(jié)合整個骨盆腔大小與形態(tài)

2、進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷?！惊M窄量盆的分類】1骨盆入口平面狹窄分3級：I級，臨界性狹窄，骶恥外徑18era，人口前后徑10clll，絕大多數(shù)可以自然分娩；Ⅱ級，相對性狹窄，骶恥外徑165—175啪，人口前后徑85—95cm，需經(jīng)試產(chǎn)后才能決定是否可以經(jīng)陰遭分娩；Ⅲ級，絕對性狹窄，骶恥外徑《16Ocm，人口前后徑《8Ocm，必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。在臨床實踐中常遇到的是前兩級。我國婦女常見以下兩種類型：(1)單純扁平骨盆(siD叩k螄pd

3、血)：骨盆人口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆人口前后徑縮短而橫徑正常。(圖221)妒∥⑧圖2l單純扁平骨盆(2)佝僂病性扁平骨盆：童年患佝僂病，骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆人口前后徑明顯縮短，使骨盆入口呈橫的腎形，骶骨下段向后移，失去骶骨正常彎度，變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘間徑≥髂嵴間徑；由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。(圖22_2)2中骨盆及骨盆出口平面狹窄分3級：I

4、級，臨界性狹窄，坐骨棘間徑一2】9一圖丑2佝僂病性扁平骨盆tOcut，坐骨結(jié)節(jié)間徑75cm；Ⅱ級，相對性狹窄，坐骨棘間徑85—95哪，坐骨結(jié)節(jié)問徑60—7O哪；Ⅲ級，絕對性狹窄，坐骨棘間徑≤8Octn，坐骨結(jié)節(jié)間徑≤55鋤。我國婦女常見以下兩種類型：(1)捕斗骨盆(Ibmnel日ll印edpelvis)：骨盆人口各徑線值正常。兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，形狀似靖斗得名。其特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨

5、弓角度l啪為偏斜骨盆。(2)骨盆內(nèi)測量：骨盆外測量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測量。對角徑115cm骶岬突出為骨盆人口平面狹窄。屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在，應(yīng)測量骶骨前面彎度(圖22_9)、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)(圉2210)。若坐瓜骨棘間徑lOom，坐骨切跡寬度《2橫垂矗硎羚：8’era：囂篙：誓；墟：蓋；蓋：羹敞群》應(yīng)測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)I趴☆隊—，H節(jié)活動度(圖221】)，估計骨

6、盆出口平面、叫＼《’心x—‘——＼的狹窄程度。若坐骨結(jié)節(jié)問徑與出口后矢≮警遺碧蠱；；t蘿狀徑之和15蛐，為骨盆出口平面狹窄。、。弩—(二=弋，巖／【狹窄■盆對母兒影響】、——／狹窄1_蒜器煞耋善篡星囂[]229n……t狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位………’一異常，由于胎先露部被隔在骨盆人口之上。常引起繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯。若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌懶于產(chǎn)遭內(nèi)，壓迫軟

7、組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘙；胎膜早玻及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機會。嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時處理，可導(dǎo)致先兆子宮破裂甚至子宮破裂危及產(chǎn)婦生命。歡圈2工10柱查坐骨切述寬度圈211檢查骶尾關(guān)節(jié)活動度2對胎兒及新生兒的影響頭盆不稱易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，臍帶脫垂發(fā)生率是正常產(chǎn)婦的4—6倍，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長，胎頭受壓，缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。【狹窄骨

8、盆分娩時處理】處理原則：明確狹窄骨盆類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮口擴張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進(jìn)行綜合判斷。決定分娩方式。1一般處理在分娩過程中，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，使其精神舒暢，信心倍增，保證營養(yǎng)及水分的撮入，必要時補灘。還需注意產(chǎn)婦休息，要監(jiān)測宮縮強弱，勤聽胎心檢查胎先露部下降爰宮口擴張程度。2骨盆人口平面狹窄的姓理一224—(1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄)：骶恥外徑《16Oem，骨盆人口前后徑