產(chǎn)道異常

1、產(chǎn)道異常,,,女性骨盆的類型,標(biāo)準(zhǔn)型—共4種女性型：最常見，52-59%扁平型：較常見，23-29%類人猿型：較少見，14-18%男性型：少見，1-4%,女性骨盆類型——混合型（臨床多見）,骨盆入口后、前兩部分不屬于同一類型 各自具有其標(biāo)準(zhǔn)型的特點(diǎn)。共十種 女男 女扁 女猿 男扁 男猿 男女 扁女 猿女 扁男 猿男,狹窄骨盆的分類,入口平面狹窄：常見于扁平骨盆：中骨盆

2、及出口平面狹窄：漏斗骨盆 橫徑狹窄骨盆骨盆三平面狹窄：均小骨盆畸形骨盆：骨軟化癥及偏斜骨盆,狹窄骨盆的臨床表現(xiàn),1 骨盆入口平面狹窄：1）胎頭銜接受阻（不入盆）、胎位異常2）產(chǎn)程延長、宮縮乏力、梗阻性難產(chǎn)2 中骨盆平面狹窄：1）繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、POPP、POTP2）胎頭受壓、胎兒窘迫、先兆子宮破裂3 出口平面狹窄

3、： 第二產(chǎn)程停滯、繼發(fā)性宮縮乏力,狹窄骨盆的診斷,1. 病史：疾病史、難產(chǎn)史2. 一般檢查：身高、體形、步態(tài)、米氏菱形窩3. 腹部檢查： 腹形 ：懸垂腹、尖腹、膨隆明顯 胎位異常：入口狹窄——臀位 、 橫位 胎背、胎肢的位置——枕后位、枕橫位 估計頭盆關(guān)系——跨恥征,,,檢查頭盆相稱程度,狹窄骨盆的診斷,4 .骨盆測量 1） 骨盆外測量 均小骨盆

4、扁平骨盆 漏斗骨盆 偏斜骨盆 2） 骨盆內(nèi)測量,5 肛門檢查和陰道檢查,了解骨盆的內(nèi)部情況必要時做骨盆內(nèi)測量檢查胎頭的位置及高低,肛門檢查和陰道檢查,肛門檢查和陰道檢查,狹窄骨盆的處理,處理原則： 全面了解情況，正確選擇分娩方式。一般處理： 消除緊張情緒、休息、營養(yǎng)、觀察產(chǎn)力、產(chǎn)程及胎兒情況。根據(jù)骨盆狹窄的類型選擇不同的處理方法,狹窄骨盆的處理,入口

5、平面狹窄的處理： 明顯頭盆不稱 （絕對性狹窄）：剖宮產(chǎn) 輕度頭盆不稱 （相對性狹窄）：可以試產(chǎn) 試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn),狹窄骨盆的處理,中骨盆平面狹窄： 胎頭位于棘上—剖宮產(chǎn)

6、 爭取陰道分娩 胎頭位于棘下—糾正胎位 剖宮產(chǎn),,狹窄骨盆的處理,? 出口平面狹窄： 充分估計，不宜試產(chǎn)? 均小骨盆、畸形骨盆： 綜合判斷，決定分娩方式? 新生兒搶救? 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,第二節(jié) 軟產(chǎn)道異常,軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、外陰1.外陰異常：會陰堅(jiān)韌、外陰水腫、外陰瘢痕2.陰道異常：橫隔、縱隔、陰道狹窄、尖銳濕疣、

7、 陰道囊腫、腫瘤2.宮頸異常：宮頸外口粘連、水腫、堅(jiān)韌、瘢痕、 肌瘤、宮頸癌 注意：不要漏診——婦查,重點(diǎn)內(nèi)容,骨盆狹窄的臨床表現(xiàn)及診斷各類骨盆狹窄的處理原則,病例分析（1）,初孕婦宮內(nèi)孕39周，臨產(chǎn)已12小時，胎膜未破，宮縮20秒/7~8分，胎心率130次/分，LOA，宮高34cm,腹圍95cm，骨盆外測量正常，宮口開大6厘米，S = -1 。 1 作

8、出診斷 2 提出處理意見,1 診斷： 1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力 2）臨產(chǎn) 3）宮內(nèi)孕39周，G1P0，LOA 2 處理： 1）一般處理 2）人工破膜 3）地西泮10mg 靜脈注射 4）必要時靜脈滴注縮宮素,病例分析（2）,妊娠40+2周，臨產(chǎn)16小時急診入院。檢查：宮底劍突下2橫指，拒按，左枕前位，胎心158~168次/分，腹部脹氣，膀胱充盈，宮口開大2厘米，S = “-2”。宮縮30秒/2~5分，間歇期亦呼痛不已