結(jié)膜病ppt課件

1、結(jié)膜病學(xué)習(xí)重點(diǎn)（一）掌握常見結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及防治原則（二）熟悉翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)和治療原則（三）掌握沙眼的診斷及其并發(fā)癥、后遺癥的處理和防止原則，認(rèn)識(shí)沙眼的傳染途徑及其危害性結(jié)膜病第一節(jié)結(jié)膜炎總論部分結(jié)膜暴露于外界，易受外界環(huán)境的刺激和微生物感染。一、結(jié)膜炎（conjunctivitis）定義正常情況下，結(jié)膜具有一定的防御能力，但當(dāng)防御能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)，引起結(jié)膜組織的炎癥反應(yīng)，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。二、病因1微生物感染最常

2、見，如細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌和寄生蟲感染等。2非微生物性（1）風(fēng)沙、煙塵、紫外線等物理性刺激。（2）醫(yī)用藥品、酸堿、有毒氣體等化學(xué)性損傷。3肺結(jié)核、梅毒等全身疾病引起結(jié)膜炎。4過敏反應(yīng)等免疫性病變引起結(jié)膜炎。三、分類（一）按病因分類1.細(xì)菌性2.病毒性3.衣原體性4.免疫相關(guān)性。（二）按病程分類1.急性：＜3周2.亞急性3.慢性＞3周等。（三）按結(jié)膜病理反應(yīng)的主要形態(tài)分類1.乳頭性2.濾泡性3.膜性4.瘢痕性5.肉芽腫性6.非肉芽腫性

3、等。四、臨床表現(xiàn)（一）自覺癥狀1眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢和流淚等。2角膜受累時(shí)，可出現(xiàn)眼痛、畏光。（二）體征1結(jié)膜充血結(jié)膜表層的血管充血，呈鮮紅色，越靠近穹窿部越明顯?！Y(jié)膜充血和睫狀充血的鑒別2分泌物增多炎癥刺激引起淚腺分泌系統(tǒng)分泌增多，并增加炎性滲出物。不同病因的結(jié)膜炎引起不同性狀的分泌物。（1）細(xì)菌性：呈漿液性、粘液性或膿性。（2）病毒性：呈水樣或漿液性。（3）過敏性或干眼病：呈粘稠絲狀。※大量的膿性分泌物呈淋球菌性結(jié)膜的特征性表

4、現(xiàn)。3結(jié)膜乳頭增生（1）結(jié)膜上皮過度增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）表現(xiàn)為結(jié)膜表面出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀突起。（3）裂隙燈下所見：頂部中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并呈輪輻樣向周邊散開。（4）為結(jié)膜炎的非特異性體征，多見于瞼結(jié)膜。（5）大于1mm的巨大乳頭，多見于春季結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎和結(jié)膜對(duì)縫線、角膜接觸鏡等異物的刺激反應(yīng)。4濾泡形成（1）結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴增殖，為結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞的局限性聚集。（2）表現(xiàn)為結(jié)膜表面的白色或灰白色的半球

5、形隆起。（3）裂隙燈下所見：小血管在“小丘”邊緣繞行，而中央無(wú)血管。（4）見于多數(shù)病毒性結(jié)膜炎、所有衣原體性結(jié)膜炎（除了新生兒性包涵體性結(jié)膜炎外）和部分寄生蟲性結(jié)膜炎。5結(jié)膜真膜和假膜（1）由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維蛋白性的滲出物混合后，在結(jié)膜表現(xiàn)凝結(jié)而成。（2）形成真膜還是假膜，與滲出過程中結(jié)膜的反應(yīng)程度不同有關(guān)，反應(yīng)重時(shí)形成真膜。（3）真膜與其下的結(jié)膜上皮結(jié)合牢固，不易剝離，強(qiáng)行剝離時(shí)易出血；見于白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎

6、等。（4）假膜與其下結(jié)膜上皮結(jié)合相對(duì)疏松，易剝離；見于β—溶血性鏈球菌性結(jié)膜炎、嬰幼兒的腺病毒性流行性角結(jié)膜炎和原發(fā)單純瘡疹病毒性結(jié)膜炎等。8耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛常見于較重的病毒性結(jié)膜炎，是與其它結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)。6結(jié)膜水腫結(jié)膜血管擴(kuò)張→血管通透性改變→滲出液→引起疏松的結(jié)膜及結(jié)膜下組織水腫。7結(jié)膜下出血腺病毒、腸道病毒等致病菌所致的嚴(yán)重結(jié)膜炎，除結(jié)膜明顯充血外，還可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀的球結(jié)膜下出血。8.結(jié)膜肉芽腫：霰粒腫等9.結(jié)膜瘢痕：

7、損害累及基層10.假性上瞼下垂：肥厚，重力作用11.耳前淋巴結(jié)腫大：病毒感染，但早期無(wú)五、實(shí)驗(yàn)室檢查1細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜刮片染色鏡檢。（1）了解炎癥細(xì)胞的類型和分布，有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。（2）細(xì)菌性感染時(shí)，嗜中性粒細(xì)胞增多。病毒性感染時(shí)，單核細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞為主。衣原體感染時(shí)，等量的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，細(xì)胞胞漿內(nèi)見到包涵體。過敏性結(jié)膜炎時(shí)，大量嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞。干眼病時(shí)，可見眼表上皮角化。2病原學(xué)檢查（1）結(jié)膜分泌物涂片，病原

8、體培養(yǎng)、分離和鑒定，以區(qū)別細(xì)菌、衣原體、病毒和真菌的種類。（2）通過藥物敏感試驗(yàn)，以助選擇有效藥物。（3）應(yīng)用免疫熒光、酶免疫測(cè)定、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法來(lái)檢測(cè)病原體的抗原。（4）測(cè)定結(jié)膜炎急性期和恢復(fù)期血清中抗體的效價(jià)，有助于診斷病毒性結(jié)膜炎，特別是單純皰疹病毒性結(jié)膜炎。六、治療原則首先去除病因。治療以局部給藥為主，必要時(shí)可輔以全身用藥，急性結(jié)膜炎切勿包扎患眼。1滴眼液點(diǎn)眼。2眼膏涂眼。3沖洗結(jié)膜囊。4全身用相應(yīng)藥物。第二節(jié)細(xì)菌

9、性結(jié)膜炎（bacterialconjunctivitis）臨床上根據(jù)發(fā)病的快慢，將細(xì)菌性結(jié)膜炎可分為三大類。一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。三、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎。一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（hyperacutebactevialconjutivitis）（一）新生兒淋球菌性結(jié)膜炎1感染途徑：主要為出生時(shí)由患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)生感染。2臨床表現(xiàn)（1）出生后2~3天發(fā)病。（2）畏光、流淚、眼脹痛。（3）結(jié)膜、眼瞼高度充血、水

10、腫。（4）大量黃色膿性分泌物，不斷流出稱“膿漏眼”。（5）可形成炎性假膜。（6）易引起角膜感染、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（7）常伴有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。3診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片，可查見多形核白細(xì)胞和淋球菌。4治療（1）立即沖洗結(jié)膜囊，局部應(yīng)用青霉素類藥物。（2）全身應(yīng)用青霉素類藥物。（二）成人淋球菌性結(jié)膜炎1感染途徑：多為生殖器—手—眼的途徑而感染。2臨床表現(xiàn)（1）潛伏期為10小時(shí)至2~3天。（2）癥狀和體征與新生兒相似，但

11、相對(duì)較輕。3診斷及治療診斷方法及治療原則同新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查可見淋球菌（三）腦膜炎球菌性結(jié)膜炎1感染途徑：最多為血源性播散感染。2臨床表現(xiàn)（1）兒童比成人多見。（2）潛伏期僅為數(shù)小時(shí)至1天。（3）癥狀與成人淋球菌性結(jié)膜炎相似。（4）可發(fā)展成敗血病、腦膜炎，危及生命。3診斷及治療同成人淋球菌性結(jié)膜炎。二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。＃ㄒ唬┎∫颍撼Ｒ姙榉窝祖溓蚓?、kochweeks桿菌、流感嗜血桿菌，金黃色

12、葡萄球菌等。（二）臨床表現(xiàn)1、潛伏期1－3天2、春秋季節(jié)散發(fā)或流行于集體場(chǎng)所。3、眼痛、畏光、流淚、異物感。4、結(jié)膜明顯充血，多量膿性分泌物。5、嚴(yán)重者可有假膜，無(wú)濾泡及乳頭增生，無(wú)耳前淋巴結(jié)腫大。（三）診斷：臨床表現(xiàn)及分泌物涂片見中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。（四）治療：1、生理鹽水、3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，2、抗生素眼液：利福平、氯霉素、氧氟沙星等3、金霉素、紅霉素、四環(huán)素眼膏4、切忌包眼三、慢性結(jié)膜炎（一）病因：各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥。分

13、為感染性和非感染性二類。（二）臨床表現(xiàn)1眼癢、異物感和眼疲勞。2結(jié)膜輕度充血。3少量乳頭增生和濾泡形成。（三）治療：病因治療?？山o予抗生素眼液或眼膏。第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎概述：1衣原體是細(xì)菌與病毒之間的微生物。2具有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，以二分裂方式繁殖。3可寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體。4引起人眼結(jié)膜炎的為沙眼衣原體，包括：（1）沙眼（2）包涵體性結(jié)膜炎（3）性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等。5衣原體對(duì)四環(huán)素或紅霉素最敏感。一、沙眼（trachoma）（

14、一）定義：由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。（二）病因：由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。急性期慢性期（三）臨床表現(xiàn)1急性發(fā)作期：（1）眼紅、痛、異物感，流淚。（2）較多粘液膿性分泌物。（3）瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡。（4）常伴耳前淋巴結(jié)腫大。2慢性期：（1）結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成。（2）濾泡可發(fā)生壞死，愈合后留下明顯瘢痕。（3）早期即可出現(xiàn)角膜血管翳。3后遺癥（1）眼內(nèi)翻及倒睫：瞼

15、結(jié)膜瘢痕吸縮，睫毛根部附近瘢痕。（2）上瞼下垂：Muller肌作用減弱。上瞼組織增生增厚。（3）瞼球粘連：穹窿部結(jié)膜瘢痕吸縮。（4）實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：杯狀細(xì)胞和副淚腺受損。（5）慢性淚囊炎：病變累及鼻淚管，使之狹窄或阻塞。（6）角膜混濁：①瞼內(nèi)翻、倒睫。②角膜血管翳。③沙眼衣原體引起的上皮性角膜炎。（四）診斷：沙眼診斷至少要符合下列中的二項(xiàng)。1上瞼結(jié)膜濾泡。2角膜緣濾泡及后遺癥。3典型的瞼結(jié)膜瘢痕。4角膜緣上方血管翳?！鶎?shí)驗(yàn)室檢查有助

16、于明確沙眼的診斷。結(jié)膜瘢痕瞼球粘連（五）鑒別診斷1慢性濾泡性結(jié)膜炎：無(wú)瘢痕，無(wú)角膜血管翳2春季結(jié)膜炎：（1）瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平。（2）上穹窿部無(wú)病變。（3）無(wú)角膜血管翳。（4）結(jié)膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性細(xì)胞。3包涵體性結(jié)膜炎：（1）濾泡以下穹窿部和下瞼結(jié)膜顯著。（2）無(wú)角膜血管翳，無(wú)瘢痕。（六）臨床分期1我國(guó)1979年分期法Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）（1）上瞼結(jié)膜見有乳頭和濾泡。（2）上穹窿部結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）

17、（1）上瞼結(jié)膜開始出現(xiàn)瘢痕，或大部分變?yōu)轳：?。?）僅留少許活動(dòng)病變。Ⅲ期（完全瘢痕期）活動(dòng)病變完全消失，全部為瘢痕，無(wú)傳染性。2國(guó)際上常用MacCallan分期法。Ⅰ期（浸潤(rùn)初期）（1）上瞼及穹窿結(jié)膜充血肥厚。（2）有初期濾泡及早期角膜血管翳。Ⅱ期（活動(dòng)期）上瞼結(jié)膜有明顯的乳頭、濾泡，并有角膜血管翳。Ⅲ期（瘢痕前期）：同我國(guó)Ⅱ期。Ⅳ期（瘢痕期）：同我國(guó)Ⅲ期。（七）治療：1全身及局部用抗生素。2手術(shù)矯正沙眼并發(fā)癥。二、包涵體性結(jié)膜炎（一

18、）病因：由D~K型沙眼衣原體，經(jīng)性接觸或產(chǎn)道感染。（二）臨床表現(xiàn)1成人：（1）多見于青年人，潛伏期為3~4天。（2）眼不適感、眼紅。（3）粘液膿性分泌物。（4）穹窿部有很多濾泡，以下方為著，可有乳頭增生。（5）無(wú)炎性假膜形成，不發(fā)生瘢痕。2新生兒（1）2~3個(gè)月內(nèi)無(wú)濾泡形成。（2）有大量粘液膿性分泌物，可有假膜。（三）診斷：應(yīng)做結(jié)膜刮片檢查，以鑒別沙眼衣原體、淋球菌等。（四）治療：全身及眼局部應(yīng)用抗生素，如磺胺類和四環(huán)素類等。第四節(jié)病毒

19、性結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎（一）病因：由8、19、29和37型腺病毒感染引起。（二）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎。（1）初發(fā)時(shí)異物感、畏光、流淚、水樣分泌物。（2）瞼結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡（48h內(nèi)）。（3）耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛。（4）淺層點(diǎn)狀角膜炎病變。（三）診斷1臨床表現(xiàn)。2分泌物涂片鏡檢，見單核細(xì)胞增多。（四）治療1抗病毒眼液。（1）0.1%皰疹凈。（2）0.3%無(wú)環(huán)鳥苷。（3）4%嗎啉雙胍等，每小時(shí)一次點(diǎn)眼。2一

20、般不需使用抗生素。3糖皮質(zhì)激素滴眼劑，可減輕角膜病變。4局部冷敷、使用血管收縮劑，可緩解癥狀。二、流行性出血性結(jié)膜炎（一）病因：由70型腸道病毒感染所致。（二）臨床表現(xiàn)1眼瞼及結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜濾泡形成。2球結(jié)膜點(diǎn)、片狀出血。3耳前淋巴結(jié)腫大?？沙霈F(xiàn)爆發(fā)性流行。（三）診斷：據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。（四）治療：同流行性角結(jié)膜炎。第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎曾稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。分型：1、由體液免

21、疫介導(dǎo)的免疫性結(jié)膜炎，呈現(xiàn)速發(fā)型。如春季角結(jié)膜炎。2、由細(xì)胞介導(dǎo)的則呈現(xiàn)遲發(fā)型，常見有泡性結(jié)膜炎。3、眼部大量用藥可引起醫(yī)源性、過敏性結(jié)膜炎等，有速發(fā)型和遲發(fā)型。一、春季角結(jié)膜炎（vernalkeratoconjunctivitis）又稱春季卡他性結(jié)膜炎。（一）病因：過敏原可為植物花粉、微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽毛等。（二）流行病學(xué)特點(diǎn)：1多在春夏天暖季節(jié)發(fā)病，常雙眼性發(fā)病。2反復(fù)發(fā)作。3多見于20歲以下青春前期的男性兒童和青少年

22、。（三）臨床表現(xiàn)1癥狀：奇癢。癥狀出現(xiàn)及加重有季節(jié)性特點(diǎn)。2體征：（1）瞼結(jié)膜型：瞼結(jié)膜有大小不等、扁平粗大的乳頭，象鋪路石樣排列。（2）角膜緣型：角膜緣呈黃褐色膠樣增厚，以上方為著。（3）混合型：同時(shí)出現(xiàn)上述兩種病變。（四）診斷依據(jù)1臨床表現(xiàn)2結(jié)膜分泌物中，較多嗜酸性細(xì)胞和散在的嗜酸性細(xì)胞結(jié)節(jié)等。（五）治療原則1血管收縮劑、抗組織胺藥物。2細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如2~4%色甘酸鈉等。3非甾體類消炎藥，如芬必得、布洛芬等。4局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，

23、但不宜大量長(zhǎng)期使用。5局部應(yīng)用環(huán)胞霉素免疫抑制劑。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎致敏原：主要為為植物花粉臨床表現(xiàn)：雙眼發(fā)病，起病快，主要表現(xiàn)為眼癢，可伴燒灼感，異物感等。體征：結(jié)膜充血，非特異性瞼結(jié)膜乳頭增生，同時(shí)可有過敏性鼻炎及哮喘等。治療：一般治療：脫離過敏原，眼瞼冷敷，沖洗結(jié)膜囊等。藥物治療：常用抗組胺藥，肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥，非甾體抗炎藥和血管收縮劑等。病癥重者，可使用糖皮質(zhì)激素治療。脫敏治療：明確致敏原后，可考慮。常年過敏性結(jié)膜炎遠(yuǎn)比季節(jié)性少見

24、致敏原：粉塵、螨蟲、動(dòng)物的皮毛等。臨床表現(xiàn)同季節(jié)性相似，因抗原常年有，所以癥狀持續(xù)存在。治療：同季節(jié)性巨乳頭性結(jié)膜炎病因：角膜接觸鏡或義眼作用，為機(jī)械性刺激和超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。臨床表現(xiàn)：眼癢、異物感、分泌物增多等，查體見巨乳頭改變，大于1mm，分4期1期：眼癢輕，結(jié)膜充血，上瞼結(jié)膜細(xì)小乳頭增生2期：眼癢加重，黏性分泌物，上瞼結(jié)膜不規(guī)則乳頭增生3期：眼癢中重度，黏液性分泌物多，結(jié)膜乳頭增生，上瞼結(jié)膜有大于1mm的乳頭存在4期：重度眼

25、癢，大量黏性分泌物，上瞼結(jié)膜乳頭大于1mm，頂端可壞死。治療：一般治療：去除或減緩眼部刺激：?；驌Q接觸鏡、加強(qiáng)護(hù)理接觸鏡或義眼藥物治療：減少肥大細(xì)胞的組胺釋放，抑制局部炎癥。可用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺劑、糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥。糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：盡量少用，僅限急性階段使用。過敏性結(jié)膜炎（一）病因：1速發(fā)型：一般由花粉、角膜接觸鏡引起等。2遲發(fā)型：一般由阿托品、新霉素、廣譜抗生素等藥物引起。（二）臨床表現(xiàn)速發(fā)型：發(fā)病急，眼瞼

26、皮膚紅腫，并有小丘疹及瞼緣炎。常伴有瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成和粘液膿性分泌物。（三）診斷：１有藥物或其他過敏原接觸史，脫離過敏原迅速恢復(fù)。２結(jié)膜囊分泌物涂片，可見變性上皮細(xì)胞和少量多核細(xì)胞。（四）治療：去除過敏原，停用致過敏藥物，局部短期用糖皮質(zhì)激素眼液。泡性角結(jié)膜炎（一）病因：可能對(duì)微生物蛋白質(zhì)發(fā)生過敏所致。（二）臨床表現(xiàn)：球結(jié)膜出現(xiàn)紅色、直徑１～４mm的實(shí)性皰疹，周圍充血，微隆起，頂端易潰爛形成潰瘍。（三）治療：局部用糖皮質(zhì)激素眼液

27、點(diǎn)眼。自身免疫性結(jié)膜炎結(jié)膜干燥綜合征SS：干眼，口干，結(jié)締組織損害，絕經(jīng)期婦女多發(fā)。Stevensjohnson綜合征：皮膚和粘膜的多形性紅斑，多發(fā)于年輕人，＜35歲。瘢痕性類天皰瘡：非特異性結(jié)膜炎，伴有口腔、鼻腔、皮膚等，結(jié)膜瘢痕，瞼球粘連。結(jié)膜變性疾病一、翼狀胬肉（pterygium）瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀。（一）病因：不明確，可能與紫外線及陽(yáng)光輻射有關(guān)。（二）治療：小而靜止者不需手術(shù)

28、。進(jìn)行期、肥厚而充血者則手術(shù)治療。二、瞼裂斑（pinguecula）瞼裂區(qū)近角膜緣處的球結(jié)膜，出現(xiàn)略隆起的黃白色斑塊。無(wú)特殊治療。三、結(jié)膜結(jié)石（conjunctivalconcretion）結(jié)膜層內(nèi)出現(xiàn)黃白色凝結(jié)物。露出結(jié)膜表面的需剔除。結(jié)膜腫瘤原發(fā)性結(jié)膜良性腫瘤結(jié)膜色素痣結(jié)膜乳頭狀瘤結(jié)膜皮樣瘤和皮樣脂肪瘤結(jié)膜血管瘤結(jié)膜囊腫原發(fā)結(jié)膜惡性腫瘤結(jié)膜上皮內(nèi)新生物結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌惡性黑色素瘤球結(jié)膜下出血（subconjunctivalhemrha