產(chǎn)后病 ppt課件

1、第十章 產(chǎn)后病,總論 束蘭娣主任醫(yī)師,【內(nèi)容】,“三病”：指產(chǎn)后病痙、郁冒、大便難。 “三沖”：指敗血上沖，沖心、沖胃、沖肺。 “三急”：指嘔吐、盜汗、泄瀉。,產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。,【概念】,“產(chǎn)褥期”：指產(chǎn)婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間。一般為6周。,新產(chǎn)后：指產(chǎn)后7天之內(nèi)。,【歷代論述】,三病： 《金匱要略·婦

2、人產(chǎn)后病脈證治》：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故令大便難”。,【歷代論述】,三沖： 《張氏醫(yī)通·婦人門下·產(chǎn)后》：“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號佛名神，此敗血沖心，多死。……若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者曰沖胃?！裘娉鄧I逆欲死曰沖肺?！蟮譀_心者，十難救

3、一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二”。,【歷代論述】,三急： 《張氏醫(yī)通·婦人門下·產(chǎn)后》：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、瀉泄為急，三者并見必?！?。,【病因病機(jī)】,亡血傷津，元氣虧損，虛火易動； 瘀血內(nèi)阻，敗血妄行； 為飲食勞倦，外邪所傷 。由于產(chǎn)后病是在氣血津液虛損的基礎(chǔ)上發(fā)生的，正虛邪盛，故形成了多虛多瘀的特點。,【診斷】,四診八綱為基本方法 注意“三審”了解孕前產(chǎn)前的相關(guān)病史、分娩方式、產(chǎn)

4、時情況，結(jié)合必要的體格檢查、婦科檢查、實驗室及影像學(xué)檢查，綜合分析 。,【診斷】,“三審”先審小腹痛與不痛 ——以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通 ——以驗津液之盛衰；再審乳汁行與不行及飲食多少 ——以察胃氣之強(qiáng)弱。,,1、治療原則：“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”2、產(chǎn)后宜溫：惡露以通暢為宜，溫通。3、產(chǎn)后治療必須：

5、照顧氣血。,【產(chǎn)后病的治療】,【產(chǎn)后病的治療】,產(chǎn)后多虛，應(yīng)以大補(bǔ)氣血為主，但用藥必須注意：開郁勿過于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾， 祛寒勿過于溫燥，清熱勿過于苦寒，因人因證，靈活掌握補(bǔ)虛不滯邪，攻邪不傷正的原則，勿犯虛虛實實之戒。,【產(chǎn)后病的治療】,4、產(chǎn)后用藥“三禁”：禁大汗——以防亡陽； 禁峻下——以防亡陰； 禁通利小便——以防亡津液 。5、產(chǎn)后良方：生化湯，《傅青主女科》―祛瘀生新,,產(chǎn)后出血,【定義】

6、,胎兒娩出后24小時之內(nèi)，陰道出血達(dá)400ml（500）以上時，稱為產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也是產(chǎn)科常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率占分娩總數(shù)的1-2%。 產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2小時以內(nèi)，短時大量出血會引起失血性休克。,【定義】,失血：1.產(chǎn)婦抵抗力降低——產(chǎn)褥期感染的原因（嚴(yán)重引起敗血癥而危及生命） 未及時搶救

7、——危及生命2.休克｛ 時間過長—腦垂體缺血壞死— 垂體功能減退—席漢氏綜合證,【病因】,1、子宮收縮乏力： 為常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70-75%。(1) 全身因素：產(chǎn)程過長或難產(chǎn)之后，產(chǎn)婦體力衰竭精神過度緊張臨床使用鎮(zhèn)靜劑過多，麻醉過深全身急慢性疾病等。,【病因】,(2) 局部因素：（子宮本身的病變）子宮過度膨脹，使肌纖維過度伸展

8、子宮纖維退行性變，尤其是子宮有過感染，結(jié)締組織增生，肌纖維減少子宮肌壁水腫子宮肌壁異常,【病因】,2、胎盤滯留： 胎兒娩出后半小時，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留。是產(chǎn)后出血的另一重要原因。(1) 胎盤部分剝離(2) 胎盤全部剝離而滯留(3) 胎盤嵌頓(4) 胎盤粘連(5) 植入性胎盤(6) 胎盤部分殘留,【病因】,3、軟產(chǎn)道損傷胎兒過大、娩出過快或難產(chǎn)，可致會陰、陰道、宮頸撕裂，甚至可使子宮下段破裂而

9、引起不同程度出血。,【病因】,4、 凝血功能障礙：（1）產(chǎn)婦全身性出血傾向的疾病 （白血病、 再障、血小板減少性紫癜）（2）重度病毒性肝炎（3）產(chǎn)科范圍內(nèi)的凝血功能障礙重型胎盤早剝?nèi)焉镏卸景Y死胎滯留過久羊水栓塞：壞死胎盤及蛻膜組織進(jìn)入血循環(huán)的羊水—產(chǎn)生大量的凝血活酶—激活凝血系統(tǒng)—DIC—產(chǎn)生產(chǎn)后大出血,【診斷】,1、 胎盤娩出前出血：多為：胎盤剝離不全

10、 ｝間歇性出血，色暗紅，有血塊排出 胎盤滯留 輕產(chǎn)道損傷——出血持續(xù)，色鮮紅，子宮收縮良好，輪廓清,【診斷】,2、 胎盤娩出后出血：（1）檢查子宮收縮情況，及胎盤脫膜是否完整 （2）產(chǎn)后腹壁觸摸子宮：子宮松軟，輪廓不清，宮縮乏力 （3）出血經(jīng)久不止，考慮凝血功能障礙 測Bpc、凝血酶原時間、纖維蛋白元定量化驗,【診斷】,3、 隱性出血：

11、胎盤娩出后，未見陰道大量出血，但產(chǎn)婦出現(xiàn)：心悸、口渴、出冷汗、打哈欠、惡心等現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否有隱性出血。檢查：宮底常升高，子宮體積增大，柔軟無陣縮，按壓宮底，有大量血液及血塊排出。,【治療】,1、 止血：（1）胎盤娩出前出血——處理 迅速設(shè)法排除胎盤：滯留：膀胱過漲，排空膀胱（導(dǎo)尿），一手按摩子宮，一手牽引臍帶。粘連：人工剝離胎盤嵌頓：乙醚麻醉后擴(kuò)張取出植入性：子宮切除最安全,【治療】,（2）胎盤娩出后出

12、血——處理①    子宮收縮乏力：按摩子宮頸，刺激子宮收縮，促進(jìn)子宮壁血竇閉合——止血同時肌注催產(chǎn)素10 u或麥角新堿0.2mg或催產(chǎn)素10 u子宮體肌層注射。如 持續(xù)出血，10-30 u催產(chǎn)素+5%GS500ml靜脈滴注三陰交，合谷強(qiáng)刺激,【治療】,A、乙醚刺激陰道，反射性引起宮縮B、雙手壓迫按摩子宮C、壓迫腹主動脈D、子宮內(nèi)填壓紗布E、前列腺素F2α，子宮內(nèi)直接注射。

13、 F2α500-1000微克，維持作用3小時F、子宮次全切除,【治療】,②    輕產(chǎn)道損傷： 檢查，縫合。③    凝血功能障礙： 對證處理。,【治療】,2、 防治休克 在止血同時進(jìn)行防治休克 產(chǎn)婦平臥 注意保暖，吸氧

14、 及時輸液，輸血，迅速補(bǔ)充血容量,【治療】,3、 防治感染   出血后產(chǎn)婦抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。在搶救時，要遵守?zé)o菌操作應(yīng)用大量抗生素積極糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng),第一節(jié) 產(chǎn)后血暈,【定義】,閉證脫證,產(chǎn)婦分娩后，突然頭暈眼花，不能坐起，甚則昏不知人者，稱“產(chǎn)后血暈”，又稱“產(chǎn)后血運(yùn)”。臨床有閉證、脫證之分。,【病因病機(jī)】,血虛氣脫，心神失養(yǎng)——脫證素體氣血不足，或產(chǎn)時失血過

15、多，致氣隨血脫，陰脫陽浮，心神失養(yǎng)，而見血暈之脫證。血瘀氣閉，心神蒙蔽——閉證素體陽氣虛，或感受寒邪，或素有癥瘕，或產(chǎn)時情緒過度緊張，致寒凝血脈，或氣滯血瘀，以致惡露澀少，血瘀氣逆，陽氣不通，心神蒙蔽而見血暈之閉證。,【診斷要點】,1.病史：多有素體氣血不足，或曾患慢性消耗性疾病、血液病，產(chǎn)時過度緊張，難產(chǎn)、急產(chǎn)、滯產(chǎn)等病史。2.癥狀：在胎兒娩出后24小時內(nèi)子宮出血量超過500ml；或24小時后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血

16、；或在新產(chǎn)后惡露排出量少等情況下，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)頭暈眼花，惡心嘔吐，胸滿喘促，痰壅氣急，心悸憒悶，煩躁不安，嚴(yán)重者漸致昏不知人。,【診斷要點】,3.檢查（1）產(chǎn)科檢查： 檢查胎盤、胎膜是否完整，子宮收縮情況，有無產(chǎn)傷，弄清陰道出血的來源，觀察惡露的量、色、質(zhì)。（2）常規(guī)檢查： 體溫、血壓、呼吸、脈搏、心電圖記錄、心肺功能檢測、意識狀態(tài)等。（3）實驗室檢查： 血常規(guī)，血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測。,【鑒別診斷】,

17、產(chǎn)后郁冒 產(chǎn)后子癇 產(chǎn)后痙證,【鑒別診斷】,1、產(chǎn)后郁冒 可發(fā)生于新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期的一段時間，系因產(chǎn)后失血復(fù)汗，復(fù)感寒邪所致。表現(xiàn)為頭暈眼花，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅，頭汗出。但神清，惡露正常。,【鑒別診斷】,2、產(chǎn)后子癇產(chǎn)前有肢體面目浮腫，頭暈?zāi)垦?，高血壓，蛋白尿等病史，于妊娠晚期、臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后突發(fā)眩暈倒仆，昏不知人，四肢抽搐，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，須臾醒而復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒。但無出血過多或惡露不下。3、產(chǎn)后

18、痙證多有產(chǎn)傷史，產(chǎn)后數(shù)日始發(fā)，癥見四肢抽搐，項背強(qiáng)直，甚則口噤，角弓反張。兩者均可出現(xiàn)神志不清，但產(chǎn)后血暈無四肢抽搐，角弓反張。,【辨證論治】,根據(jù)惡露的多少及全身證候辨證虛脫：惡露量多，面色蒼白，煩悶昏厥，冷汗淋漓，目閉口開，手撒肢冷者屬虛證、脫證 。實閉：惡露量少，甚至惡露不下，面色暗紫，心腹脹痛，口噤神昏，雙手握固者屬實證、閉證。,【辨證論治】,1、血虛氣脫證主證：產(chǎn)時或產(chǎn)后失血過多，突發(fā)頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸憒悶，

19、重者昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡苔少，脈微欲絕或浮大而虛治法：益氣固脫。方藥：獨參湯（《十藥神書》）。,【辨證論治】,人參：人參甘溫入脾肺經(jīng)，大補(bǔ)元氣，固脫生津，安神益智?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，人參能改善腦組織代謝，抗缺氧，保護(hù)心肌，有抗休克，抗疲勞，抗應(yīng)激，止血等作用。加減：1、肢冷汗出陽虛欲脫者加附子，為參附湯（《校注婦人良方》），回陽救逆；2、沖任失固，出血不止者加姜炭、荊芥炭以固沖止血；3、血量多兼見

20、自汗口渴頻飲，為氣陰兩傷，陰損陽脫，加麥冬、五味子、阿膠、煅龍牡以養(yǎng)陰固脫。,【辨證論治】,2、血瘀氣閉證主證：新產(chǎn)后惡露不下或所下極少，小腹疼痛陣作、拒按，胸悶喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握固，牙關(guān)緊閉，面色唇舌俱紫黯，苔少，脈細(xì)澀。治法：行血逐瘀。方藥：奪命散（《婦人大全良方》）合佛手散（方見閉經(jīng)）。,【辨證論治】,沒藥 血竭末奪命散中沒藥苦平，入十二經(jīng)，活血消腫定痛；血竭甘咸，入心包、肝經(jīng)，散瘀生新，二藥合用

21、，祛瘀止痛；佛手散（當(dāng)歸、川芎）活血養(yǎng)血，瘀去氣暢，神明得復(fù)。兩方相合，共奏祛瘀行氣開閉之效。加減：大便秘結(jié)兼瘀熱者，酌加大黃、枳實行氣瀉熱；胸滿嘔惡痰涎較盛者加姜半夏、陳皮化痰除滿；腹脹痛氣郁明顯者加元胡、郁金行氣止痛。,【其他療法】,1、外治法熏鼻促醒（1）鐵器燒紅淬醋中，熏其鼻。（2）韭菜切細(xì)入瓶中，注熱醋，熏其鼻。（3）氨溶液近鼻，促其蘇醒。2、針灸 針刺印堂、水溝（人中）、涌泉穴，強(qiáng)刺激；虛者灸百會穴，

22、以開竅寧神，回陽救逆。3、針對病因迅速止血，補(bǔ)充血容量，抗休克，防治感染。,【臨證思路】,1、產(chǎn)后血暈屬危急重癥。2、首當(dāng)辨其虛實，分清脫證與閉證，閉證屬產(chǎn)后“三沖”范圍。3、對產(chǎn)后血暈昏迷不醒的患者，須先抗休克搶救，可先用針灸或熏鼻促醒，并中西醫(yī)結(jié)合治療，使其蘇醒，待病情穩(wěn)定后再根據(jù)病證分型治療，切勿在昏迷中強(qiáng)灌中藥，以免誤入氣管發(fā)生意外。,【預(yù)后】,產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。由于出血過多，陽氣暴脫，稍有延誤，

23、不能迅速止血，搶救不及時，?？伤蚕㈤g死亡。即使挽回生命，亦可因血氣虛衰，而致產(chǎn)后缺乳、閉經(jīng)、血癆，或繼發(fā)產(chǎn)褥感染。如病情較輕，及時處理，則多能痊愈。若產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞，引起肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），發(fā)病極其急重，死亡率高，預(yù)后不良。,第二節(jié) 產(chǎn)后痙病,【定義】,產(chǎn)褥期內(nèi)，突然發(fā)生四肢抽搐，項背強(qiáng)直，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為“產(chǎn)后痙證”。 又稱“產(chǎn)后發(fā)痙”，“產(chǎn)后痙風(fēng)”。俗稱“產(chǎn)后驚風(fēng)”

24、 （此證為產(chǎn)后三病之一，“產(chǎn)后病痙”。） 感染邪毒型，實為產(chǎn)后“破傷風(fēng)”癥，是產(chǎn)后急癥之一。 做好分娩時消毒和產(chǎn)褥衛(wèi)生可以預(yù)防本病發(fā)生。,【定義】,文獻(xiàn)最早見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙”。,【病因病機(jī)】,本病有虛實之分：虛：亡血傷津，筋脈失養(yǎng)實：邪毒感染，直竄筋脈（破傷風(fēng)）,1、陰血虧虛： 素體陰虛或產(chǎn)后失血傷津―營陰耗傷―血虛

25、津傷―筋脈失于濡養(yǎng)―拘急抽搐―發(fā)痙2、感染邪毒： 產(chǎn)時接生不慎，或產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔―邪毒乘虛而入―損及脈絡(luò)―直竄筋脈―使筋脈拘急―發(fā)痙,【病因病機(jī)】,【診斷】,1、病史： 有產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，或接生護(hù)理不慎，產(chǎn)創(chuàng)感染等病史。2、臨床表現(xiàn)： 以產(chǎn)后四肢抽搐，項背強(qiáng)直，甚則牙關(guān)緊閉，角弓反張為特征。,3、檢查：1）產(chǎn)科檢查：陰道出血量多，或可見軟產(chǎn)道損傷2）實驗室檢查：血常

26、規(guī)，血鈣，細(xì)菌培養(yǎng)等 其他檢查：體溫可升高,【診斷】,【鑒別診斷】,1、產(chǎn)后子癇： 產(chǎn)后子癇與產(chǎn)后痙證均以抽搐為主癥，但產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24小時以內(nèi)，抽搐伴昏迷，多有高血壓，水腫，旦白尿等體征；而產(chǎn)后痙證多發(fā)生于產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)（潛伏期）；抽搐而神志清；破傷風(fēng)者面呈苦笑。2、產(chǎn)后癲癇： 以往有同樣大發(fā)作史，發(fā)出尖叫聲，突然仆倒，抽搐，不省人事，口吐白沫。,【急癥處理】,1、控

27、制抽搐： “破傷風(fēng)”：癥情嚴(yán)重，應(yīng)千方百計控制抽搐，配合西醫(yī)搶救，解痙、鎮(zhèn)靜。 2、護(hù)理： （1）減少刺激：凡聲，光，觸動等刺激都可誘發(fā)抽搐，故病員應(yīng)隔離于安靜而弱光的病室，一切治療操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，避免擾動。 （2）注意口腔清潔：保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻，咽腔的分泌物。 （3）定時翻身擦背，以防褥瘡和其他并發(fā)癥的發(fā)生。,【辯證論治】,首辨虛實：虛：面色蒼白，舌淡脈細(xì)，屬陰血虧

28、虛， 當(dāng)以養(yǎng)血熄風(fēng)為主。實：面呈苦笑，項背強(qiáng)直，口噤不開，發(fā)熱惡寒，屬感 染邪毒，當(dāng)以解毒鎮(zhèn)痙為。在治療時不可過用辛溫之品，以防燥血傷 津，變生他病。,【辯證論治】,1、陰血虧虛證：主證：產(chǎn)后出血過多，突然四肢抽搐，頭項強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，面色蒼白。舌淡紅，苔少或無苔，脈細(xì)無力。 治則：育陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng) 選方：三甲復(fù)脈湯《溫病條辨》＋

29、 天麻、鉤藤、石菖蒲,【辯證論治】,2、感染邪毒證：主證：產(chǎn)后頭項強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，牙關(guān)緊閉，口角抽動，面呈苦笑，繼而項背強(qiáng)直，角弓反張。舌正常，苔薄白，脈浮而弦。 治則：解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風(fēng) 選方：玉真散《外科正宗》+白芍、僵蠶、蜈蚣,【預(yù)防與調(diào)攝】,1、采用新法接生，注意消毒及產(chǎn)褥衛(wèi)生，以防邪毒入侵。2、正確處理產(chǎn)傷，對于已污染的傷口應(yīng)作徹底清創(chuàng)。3、對急產(chǎn)、滯產(chǎn)或產(chǎn)道有污染和損傷者，尤其是傷口未及時處理，超過12小時者，

30、可以預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素（THT），以增強(qiáng)被動免疫。,【預(yù)后】,1、產(chǎn)后痙證有輕重之分，純屬陰血虧虛者，癥較輕，經(jīng)治療多可痊愈；2、如為感染邪毒的產(chǎn)后破傷風(fēng)，為產(chǎn)后危急重癥之一，病情變化迅速，若不及時治療，?？晌＜爱a(chǎn)婦生命，單純中醫(yī)治療，難以奏效。,第三節(jié) 產(chǎn)后發(fā)熱,在分娩后，由生殖道感染所引起的疾病，稱為“產(chǎn)褥感染”，或“產(chǎn)褥熱”。 產(chǎn)褥病例：產(chǎn)后24小時至產(chǎn)后10天內(nèi)，每4小時測量體溫一次，有二次體溫達(dá)到

31、或超過380C，稱為“產(chǎn)褥病例”。 產(chǎn)褥感染是分娩死亡的重要原因之一。,【定義】,產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。 感染邪毒型的產(chǎn)后發(fā)熱，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥感染，重癥可危及產(chǎn)婦生命，應(yīng)予以重視。,產(chǎn)褥期— 指胎盤娩出后至生殖器官完全 恢復(fù)至孕前狀態(tài)，大約6周左右。生理性發(fā)熱— 產(chǎn)后一、二天內(nèi)，由于陰血驟虛，營衛(wèi)失調(diào)，常

32、有輕微的發(fā)熱，不兼有其他的癥狀，一般能自行退熱； 蒸乳— 產(chǎn)后三、四天內(nèi)，泌乳期間有低熱，俗稱“蒸乳”，這種現(xiàn)象以后會自然消失。,【定義】,【病因病機(jī)】,產(chǎn)后病的病機(jī)：1、亡血傷津2、瘀血內(nèi)阻3、外感六淫和飲食房勞所傷特點：多虛多瘀產(chǎn)后多虛，正氣不足，腠理不密，營衛(wèi)失調(diào)；產(chǎn)后多瘀，血室正開，余血未凈，容易因各種原因而導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)熱。,【病因病機(jī)】,引起產(chǎn)婦發(fā)熱的原因很多，主要有：1、產(chǎn)時感染邪毒，正邪交爭；2、正氣虧

33、虛，易感外邪；3、陰血虧虛，陽氣浮散；4、敗血停滯，營衛(wèi)不通。 臨床常見有：感染邪毒，外感，血瘀，血虛四種。,此外，產(chǎn)后飲食太過，食滯內(nèi)停；乳汁不暢，熏蒸于內(nèi)，也是產(chǎn)后發(fā)熱的原因之一。,【病因病機(jī)】,1、病史1）本病發(fā)生在產(chǎn)褥期，尤以新產(chǎn)后多見。2）有產(chǎn)后不節(jié)房事，產(chǎn)后不禁房事史。3）臨產(chǎn)接生不慎，或滯產(chǎn)，難產(chǎn)，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔，或失血過多等,【診斷】,2、臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱為主，體溫超過38度，或持續(xù)低熱不退。其病因不同

34、，熱勢各異：感染邪毒——高熱寒戰(zhàn)，外感——發(fā)熱惡寒，血瘀——乍寒乍熱，血虛——低熱自汗。 除上述熱象外，常伴有惡露異常，或小腹疼痛等癥。,【診斷】,3、檢查：1）產(chǎn)科檢查：有軟產(chǎn)道損傷，盆腔炎 性變化。2）實驗室檢查：血常規(guī)，血沉可升高 （感邪），陰道及盆腔分泌物培養(yǎng)， 致病菌可呈陽性3）B超：對盆腔有膿腫，可提供診斷 依據(jù)。,【診斷】,【鑒別診斷】,1、

35、乳癰發(fā)熱：多發(fā)生于產(chǎn)后3－4天，乳汁不下或不行，瘀阻乳腺，蘊(yùn)久而發(fā)熱，乳房局部脹硬，紅腫熱痛，甚則潰腐化膿。持續(xù)高熱，伴乳房局部的脹痛為其特點，無其他部位感染特征。2、產(chǎn)后小便淋痛：兩者均有發(fā)熱惡寒，小便淋痛者有尿頻，尿痛，尿急之證，尿常規(guī)檢查可確診。,３、產(chǎn)后痢疾:有大便的異常：便次多，膿血樣，里急后重，腹痛等。 4、產(chǎn)后中暑：有季節(jié)性，以長夏炎熱酷暑季節(jié)為主。,【鑒別診斷】,【辯證論治】,本病以產(chǎn)后發(fā)熱為主癥，常伴有

36、惡露異常及腹痛，辨證主要根據(jù)發(fā)熱的特點，參照惡露的量、色、質(zhì)、味及腹痛的性質(zhì)，以及兼癥、舌脈，辨其虛實寒熱。若高熱寒戰(zhàn)，惡露臭穢，小腹疼痛拒按，則為感染邪毒；若發(fā)熱惡寒，身痛流涕，為外感發(fā)熱；若產(chǎn)后失血過多，低熱不退，惡露量少，色淡質(zhì)稀，為血虛發(fā)熱；若寒熱時作，惡露量少，色紫暗有血塊，小腹疼痛拒按為血瘀發(fā)熱。,【辯證論治】,產(chǎn)后發(fā)熱有虛有實，但應(yīng)注意產(chǎn)后“誠多虛證”，“多虛多瘀”的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”的原則，時

37、時照顧扶持正氣。 清熱勿過于苦寒，疏風(fēng)勿過于發(fā)散，化瘀勿過于攻破，也不可不問病情，片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，忽視了外感里實之證，致犯虛虛實實之戒。 產(chǎn)后病的治療，應(yīng)以調(diào)氣血，和營衛(wèi)為主。 感染邪毒，其證危篤，變化多端，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。,【辯證論治】,1、感染邪毒證：主證：產(chǎn)后高熱惡寒，甚至寒戰(zhàn)，體溫超過38 度；腹痛拒按，惡露量多或少，色紫 暗，

38、氣穢臭；煩熱口渴，尿赤便結(jié)，舌 紅苔黃，脈弦數(shù)。 治則：清熱解毒，活血化瘀 選方：五味消毒飲合失笑散+丹皮、赤芍、益母草。,2、外感 證：主證：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗，鼻塞 流涕，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。治則：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪 選方：荊防四物湯《醫(yī)宗金鑒》+蘇葉、甘草。,【辯證論治】,3、血虛證：主證：產(chǎn)后低熱不退，自汗，頭暈眼花，心悸

39、 失眠，惡露量少，色淡質(zhì)稀，小腹綿綿 作痛，喜按，舌淡紅，脈細(xì)無力。治則：補(bǔ)血益氣，和營退熱 選方：八珍湯+枸杞、黃芪。 或補(bǔ)中益氣湯。,【辯證論治】,4、血瘀證：主證：產(chǎn)后寒熱時作，惡露不下或下而甚少， 色紫暗有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛 止，口干不欲飲。舌淡紫有瘀點，脈弦

40、 數(shù)或澀。治則：活血祛瘀，和營退熱 選方：生化湯+丹參、丹皮、益母草。,【辯證論治】,生化湯《傅青主女科》組成： 當(dāng)歸24g，川芎9g，炮姜1.5g，甘草1.5g， 桃仁14粒。方解：當(dāng)歸、川芎、桃仁—活血祛瘀炮姜—溫經(jīng)暖宮甘草—和中 全方化舊生新為主，既生新補(bǔ)虛，又化惡露祛瘀滯，達(dá)到行中有補(bǔ)，化中有生，補(bǔ)虛消瘀，故名生化湯。又被稱為“血塊圣藥”。,【辯證

41、論治】,產(chǎn)后發(fā)熱感染邪毒證病情急重，可配合以下療法，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療，以免貽誤病情。（1）清開靈注射液 20～30毫升，稀釋于10％葡萄糖液500毫升或生理鹽水500毫升內(nèi)，靜脈滴注。功能清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。使用中應(yīng)密切觀察有無不良反應(yīng)。（2）針灸 針刺人中、合谷、涌泉，配內(nèi)關(guān)、少商；灸百會、關(guān)元、神闕。（3）中藥肛門導(dǎo)入 丹參、雞血藤各15g，桃仁、紅花、三棱各10g，紅藤、金銀花、敗醬草各30g，濃煎至100ml，保留灌腸

42、，每日1次。,【其他治療】,【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】,1、血虛、外感、血瘀發(fā)熱，癥情較緩，合理防治，概能痊愈。2、感染邪毒（產(chǎn)褥感染）乃產(chǎn)后發(fā)熱之危重癥。若炎癥局限，或淺 表感染時，病情易控制；如累及深部全身，則病情較重。如炎癥形成膿腫，或炎癥擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎，則病情尤為嚴(yán)重，搶救不及時可致中毒性休克，生命垂危。若搶救成功，亦可遺留慢性盆腔炎癥粘連等疾患。,【預(yù)防與調(diào)攝】,1、做好產(chǎn)前檢查及孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。2、正確處理分娩，嚴(yán)格執(zhí)行

43、無菌操作，盡量避免產(chǎn)后損傷和產(chǎn)后失血，有損傷者仔細(xì)縫合。3、產(chǎn)褥期適當(dāng)調(diào)理：適寒溫，慎起居，保持外陰清潔，嚴(yán)禁房事，以防外邪入侵。產(chǎn)后取半臥位，有利于惡露排出。4、凡有產(chǎn)道感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)道手術(shù)，胎膜早破，產(chǎn)后出血等感染可能，可給以檢查治療，以作預(yù)防性治療。,,第四節(jié) 產(chǎn)后惡露不絕,【定義】,產(chǎn)后惡露持續(xù)３周以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”，“產(chǎn)后惡露不止”。惡露—指胎兒、胎盤娩出后，胞宮內(nèi)遺留的

44、余血濁液。正常惡露，一般產(chǎn)后３周左右排盡。（初為暗紅色；繼則淡紅；末則黃白色）,惡露：產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的分泌物，內(nèi)含血液、壞死的蛻膜組織及黏液者稱惡露。惡露有三種：（1）血性惡露：或稱紅惡露。量多色鮮紅，含大量的血液、小血塊及壞死的蛻膜組織等，呈堿性反應(yīng)。一般為3—7天。（2）漿性惡露：其色較淡，內(nèi)含血液較少，但有較多的宮頸及陰道排液，且有細(xì)菌。（3）白惡露：顏色較白，內(nèi)含大量的白細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞、表層細(xì)胞及細(xì)菌，呈堿性反應(yīng)。

45、,【定義】,正常的惡露有血腥味，但不臭。一般血性惡露持續(xù)3—7天，以后逐漸變成漿性，兩周左右變?yōu)榘咨虻S色，約三周左右干凈。子宮復(fù)舊不良，或?qū)m腔內(nèi)有殘留的胎盤、胎膜，或感染時，惡露量可增多，持續(xù)時間可延長，并混有臭味。,【定義】,子宮復(fù)舊：在胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為“子宮復(fù)舊”。正常情況下，產(chǎn)后第一天，子宮底大約與臍平，宮底與恥聯(lián)上緣的距離大約是14—17cm，以后每天下降約1—2cm，至產(chǎn)后10—1

46、4天降入骨盆，此時經(jīng)腹部檢查不易摸到子宮底。,【定義】,產(chǎn)后痛：在產(chǎn)褥期，由于子宮收縮而引起的疼痛，稱為“產(chǎn)后痛”，或稱“后陣痛”。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，特別是急產(chǎn)后，一般于產(chǎn)后1—2天即出現(xiàn)。哺乳期特別明顯。產(chǎn)婦感覺疼痛時，子宮變硬，惡露也增多。產(chǎn)后痛，可能是由于子宮收縮所引起的血管缺血，組織缺氧，神經(jīng)纖維受壓所致，一般在產(chǎn)后3—4天自然消失。,【定義】,本病首見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》《諸病源候論》中指出：

47、“虛損”“內(nèi)有瘀血”可致本病。對瘀血患者，“不可斷之，斷之則終不止”。《傅青主女科》立加減生化湯為治。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的：產(chǎn)后感染，胎盤胎膜殘留，或其他原因所致的子宮復(fù)舊不良而致的晚期產(chǎn)后出血。,【定義】,【病因病機(jī)】,本病發(fā)生機(jī)理主要是：胞宮藏泄失度，沖任不固，血海不寧。沖為血海，任主胞宮，惡露為血所化，出于胞中而源于血海。若臟腑受損，沖任不調(diào)則導(dǎo)致惡露不絕。,1、氣虛型：氣虛下陷—沖任不固—血失統(tǒng)攝—惡露不絕。

48、2、血熱型：熱伏沖任—迫血下行—惡露不絕。3、血瘀型:瘀阻沖任—新血難安—血不歸經(jīng)—惡露不絕。,【病因病機(jī)】,【病因病機(jī)】西醫(yī),胎盤殘留蛻膜殘留宮內(nèi)感染 (Intrauterine infection)子宮復(fù)舊不全 (Subinvolution)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良,【診斷】,1、病史： 素體虛弱，有多產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)史。2、臨床表現(xiàn)： 產(chǎn)后惡露持續(xù)3周未盡者，伴小腹或墜、或脹、或痛。3、檢查：（1）產(chǎn)后檢

49、查：子宮復(fù)舊情況，壓痛有無。（2）實驗室檢查：血常規(guī)：貧血、炎癥等。（3）B超：子宮腔內(nèi)有無殘留物。,【鑒別診斷】,1、子宮粘膜下肌瘤2、絨毛膜癌3、凝血障礙4、產(chǎn)褥期內(nèi)外傷出血,【鑒別診斷】,1、子宮粘膜下肌瘤：有子宮肌瘤病史,以往月經(jīng)量多,經(jīng)期延長,B超提示:子宮肌瘤向黏膜下突出。,【鑒別診斷】,2、絨毛膜癌：定義：是一種繼發(fā)于正常或異常妊娠之后的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是由妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而成。（22.5％發(fā)生于正常

50、足月分娩后）臨床表現(xiàn)及體征：陰道流血（不規(guī)則陰道出血，常伴貧血）子宮增大（均勻增大或不規(guī)則增大）卵巢黃素化囊腫腹痛、假孕癥狀檢查：B超、X-ray、HCG血HCG、HPL輕度升高B超檢查、診斷性刮宮可以確診。,【鑒別診斷】,3、凝血障礙性疾?。涸杉膊?，如血小板減少子癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等通過血液檢查可確診4、產(chǎn)褥期內(nèi)外傷出血：產(chǎn)褥期內(nèi)性交或外傷婦科檢查可見陰道或?qū)m頸有裂傷,【辯證論治】,本病

51、辨證：應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、味 — 來辯寒熱虛實。惡露：量多、色淡、質(zhì)稀、無臭氣 — 氣虛量多、色紅、或紫、質(zhì)稠而有臭穢者 — 血熱量多、色暗、有塊者 — 血瘀,【辯證論治】,治療原則：虛者補(bǔ)之，熱者清之，瘀者攻之。注意產(chǎn)后多虛多瘀的特點，補(bǔ)虛勿礙邪，祛邪勿傷正．,【辯證論治】,1、氣虛證：主證：產(chǎn)后惡露逾期不止，量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣，小腹空墜，神疲倦怠，氣短懶言，面色晄白。舌淡苔白，脈緩弱。 治則：益氣養(yǎng)血，

52、固攝沖任選方：補(bǔ)中益氣湯+阿膠、艾葉等,【辯證論治】,2、血熱證：主證：惡露過期不止，量較多，色紅或深紅，質(zhì)稠，或色如敗醬，有臭氣，面紅唇赤，口燥咽干，或有腹痛、便秘，或兼五心煩熱。舌紅，苔燥或少苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱止血選方：保陰煎+益母草、貫眾,【辯證論治】,3、血瘀證：主證：惡露過期不止，淋漓澀滯，量時多時少，色紫暗有塊，腹痛拒按，塊下痛減。舌紫暗，邊尖有瘀斑瘀點，脈沉弦澀。治則：活血化瘀止血選方：生化湯+

53、益母草、炒蒲黃,【辯證論治】,生化湯《傅青主女科》組成： 當(dāng)歸24g，川芎9g，炮姜1.5g，甘草1.5g，桃仁14粒。方解：當(dāng)歸、川芎、桃仁—活血祛瘀炮姜—溫經(jīng)暖宮甘草—和中　　　全方化舊生新為主，既生新補(bǔ)虛，又化惡露祛瘀滯，達(dá)到行中有補(bǔ)，化中有生，補(bǔ)虛消瘀，故名生化湯。又被稱為“血塊圣藥”。,其他療法:1、馬齒筧30克，水煎服。2、益母草30克，紅糖適量，煎服。,【辯證論治】,【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】,輕者治療及時，預(yù)后良

54、好，治愈不留后患。若治不及時，遷延日久，可因失血傷陰，而致血虛陰竭，如復(fù)加感染，可變生他病。亦有來勢兇猛，暴下如崩者，甚可危及生命。注：如對淋漓不斷，久治不愈者，在排除其他原因后，應(yīng)警惕絨毛膜上皮癌的可能。必要時做進(jìn)一步檢查：血尿HCG、診刮等。,【預(yù)防與調(diào)攝】,1、積極新法接生，注意無菌操作。2、分娩第三產(chǎn)程，注意檢查胎盤、胎膜是否完整，如發(fā)現(xiàn)不完整應(yīng)立即清宮。3、加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，避免感受風(fēng)寒及過食辛燥之品

55、。4、調(diào)暢情志，保持心情舒暢。,第五節(jié) 產(chǎn)后腹痛,產(chǎn)婦分娩后，發(fā)生與產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱“產(chǎn)后腹痛”。其中以瘀血引起的，又稱“兒枕痛”。 本病以新產(chǎn)后為多見，是產(chǎn)后常見病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的產(chǎn)后宮縮痛。腹痛較輕者，可逐漸自行消失，無需處理。,【定義】,產(chǎn)后腹痛，最早見于《金匱要略.婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一》 “兒枕痛”，宋.《婦人大全良方.產(chǎn)后兒枕心腹刺痛方論》首先提出“兒枕腹痛”之名。曰：“

56、夫兒枕者，由母胎中宿有血塊，——若產(chǎn)婦臟腑風(fēng)冷，使血凝滯，在于小腹不能流通，名曰兒枕也”。,【定義】,本病主要的機(jī)理為： 沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢,遲滯而痛. 虛：不榮而痛 ｝ 產(chǎn)后腹痛 實：不通則痛 常見的臨床分型： 血虛，血瘀,【病因病機(jī)】,1、血虛：素體虛弱、氣血不足、產(chǎn)后失血過多—血

57、虛—沖任空虛—胞脈失養(yǎng)—產(chǎn)后腹痛。血虛氣弱，運(yùn)行乏力—血流不暢遲滯—產(chǎn)后腹痛。2、 血瘀：產(chǎn)后體虛—外感風(fēng)寒—血為寒凝—惡露不下—胞脈失暢—不通則痛—產(chǎn)后腹痛。情志不暢—肝郁氣滯—瘀阻沖任—胞脈失暢—不通則痛。,【病因病機(jī)】,總之發(fā)病因素可歸為三類：1、產(chǎn)后陰血驟虛，元氣虧損，易于瘀阻的特殊生理變化。2、體質(zhì)因素，氣血素虛或宿有氣郁血滯。3、產(chǎn)后調(diào)攝失常，如感寒、飲冷，情志不暢，感染邪毒等。 新產(chǎn)后胞宮

58、由盛實至突然空虛，變化急驟，多虛多瘀，稍有其他因素影響，即可致氣血運(yùn)行不暢而疼痛；數(shù)天后，氣血漸復(fù)而和順，故疼痛消失。,【病因病機(jī)】,【診斷】,1、 病史：本病在新產(chǎn)后，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后3—4天內(nèi)。素體虛弱，或產(chǎn)后失血過多、情志不暢，或感寒，或感受邪毒。2、臨床表現(xiàn)：疼痛在下腹部，多為陣發(fā)性（時作時止），哺乳時可加劇。,3、 檢查：（1） 產(chǎn)科檢查： 一般而言，子宮無壓痛，陣發(fā)性收縮時而變硬。

59、 如感染時子宮有壓痛。（2）實驗室檢查： 血常規(guī)：貧血時，RBC下降；感染時，WBC 上升。（3）B超：可了解子宮及宮內(nèi)的情況。,【診斷】,【鑒別診斷】,1、產(chǎn)后傷食腹痛：有飲食失節(jié)史。疼痛部位多在胃腕部，伴有噯腐吞酸，食欲不振，大便或秘、或溏滯不爽等消化道癥狀。惡露可無改變。2、產(chǎn)后淋證腹痛：以尿頻、尿急、尿痛為主癥，伴有小腹拘急疼痛。尿常規(guī)可見紅、白細(xì)胞。3、產(chǎn)后痢疾腹痛

60、：起病急，有不潔進(jìn)食史。疼痛部位在臍周，伴有發(fā)熱，里急后重，下痢膿血。大便常規(guī)異常。,*痛經(jīng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛證治比較：共同點：主證：下腹疼痛，虛則喜按，實則拒按。病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢，不榮而痛，或不通則痛。治則：通調(diào)氣血，虛者補(bǔ)而通之；實者行而通之。 治療補(bǔ)中有通，攻而不破。,【鑒別診斷】,不同點：痛經(jīng)：多發(fā)在經(jīng)期或經(jīng)行前后；疼痛劇烈，可致昏厥；發(fā)病的特殊環(huán)境為：血海有滿盈—瀉下—空虛；治療以

61、促進(jìn)經(jīng)血暢行。妊娠腹痛：多發(fā)生在孕期；疼痛一般較輕；發(fā)病的特殊環(huán)境：陰血偏虛，易于氣滯；治療應(yīng)注意保胎。產(chǎn)后腹痛：多發(fā)生在新產(chǎn)后；疼痛多不急重；發(fā)病的特殊環(huán)境：耗血傷氣，又多瘀阻；,【鑒別診斷】,【辯證論治】,根據(jù)疼痛的特點及惡露情況可辯為：虛：血虛： 小腹隱痛，喜按；惡露量少，色淡。實：血瘀： 小腹疼痛，拒按；惡露量少，色暗 有塊。,本病的治療原則：

62、1、重在補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血。虛則補(bǔ)而調(diào)之，實則通而調(diào)之，促使氣充血暢，胞脈流通則腹痛自除 。2、但須注意產(chǎn)后“多虛多瘀”特點，切勿濫用補(bǔ)藥以礙邪；亦勿過用攻破，免犯虛虛實實之戒。,【辯證論治】,【辯證論治】,1、 血虛證：主證：產(chǎn)后小腹隱痛，多日不解，陣發(fā)性加重，喜溫按，惡露量少，色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，大便干燥。舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。 治則：益氣養(yǎng)血，緩急止痛選方：腸寧湯《傅青主女科》

63、 或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸健中湯 或當(dāng)歸生姜羊肉湯,【辯證論治】,2、血瘀證：主證：小腹疼痛拒按，或得溫?zé)嵘詼p，惡露量少不暢，色紫黯有塊，面色蒼白或青白，四肢不溫，氣短懶言，或胸脅脹痛，心煩郁悶。舌淡紅或黯，脈沉細(xì)、沉緊或弦澀。治則：活血化瘀止痛選方：生化湯《傅青主女科》 +益母草,1、針灸：三陰交、足三里、關(guān)元、中極，虛者用補(bǔ)法， 或加艾灸。2、食鹽炒熱，敷燙臍部（

64、熱證忌用）。3、單方驗方：（1）山渣肉30克，紅糖15克（沖），水煎服。（2）益母草30克，生姜2片，紅糖15克（沖），水煎服。（3）新艾30克，益母草30克，紅糖15克（沖），煎水 熱服。（4） 紅糖煮雞蛋1—2只。（血虛）,其他療法：,【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】,本病為產(chǎn)后常見病，積極治療大多痊愈。,【預(yù)防與調(diào)攝】,1、切實貫徹計劃生育，避免多胎（人流）。2、嚴(yán)格掌握無菌操作。3、產(chǎn)后密切注意子宮收縮，

65、宮底高度，陰道流血等。4、做好衛(wèi)生宣教，減少不必要的思想顧慮；產(chǎn)時產(chǎn)后注意保暖，以免感寒。,第六節(jié)　產(chǎn)后身痛,【定義】,產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，麻木重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”。亦稱“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后遍身痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”。俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”，又稱“月 子 病” 。,本病雖有輕重緩急不同，但臨床上其共同特點是：1、時間性：為產(chǎn)褥期內(nèi)多見。若失治或誤治，可延至 數(shù)月、數(shù)年，甚則成痿痹殘疾。2、季

66、節(jié)性：以冬春季，嚴(yán)寒時分娩者多見。3、地區(qū)性：北方較多，南方較少；農(nóng)村山區(qū)較多，城 市較少。4、有突發(fā)性：“風(fēng)性善行而數(shù)變”。因突然受邪后，一 夜間肢體不能屈伸，甚或不能著地行走。,【定義】,本病類似西醫(yī)的風(fēng)濕，類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛。也有認(rèn)為與西醫(yī)的“產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛”、“產(chǎn)后栓塞性靜脈炎”等證有類似的表現(xiàn)?！爱a(chǎn)后身痛”最早見于唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》?！渡蚴吓戚嬕{正》則進(jìn)一步從病因和治法上進(jìn)行論

67、述：“產(chǎn)后遍身疼痛，多血虛，宜滋養(yǎng)?；蛴酗L(fēng)寒濕三氣雜至之痹，則養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥?！?【定義】,【病因病機(jī)】,本病的發(fā)病機(jī)理主要是：產(chǎn)后營血虧虛，虛損未復(fù)，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，稽留于體內(nèi)，使氣血凝滯，或經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，從而導(dǎo)致產(chǎn)后身痛。 常見分型有：血虛、外感、血瘀、腎虛。,,【病因病機(jī)】,,產(chǎn)后營血虧虛經(jīng)脈失養(yǎng),,風(fēng)寒濕邪,內(nèi)因,外因,,稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)脈氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng),本虛標(biāo)實,1、血虛

68、：素體血虛、產(chǎn)時或產(chǎn)后失血過多—陰血虧虛—四肢百脈空虛—筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)—肢體酸痛、麻木、疼痛2、外感：起居不慎、風(fēng)寒濕邪乘虛而入—客于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉—氣血運(yùn)行不暢—經(jīng)脈痹阻—身痛,【病因病機(jī)】,3、血瘀：產(chǎn)后氣虛血滯、血為寒凝成瘀、產(chǎn)后余血未盡留滯經(jīng)脈、產(chǎn)后感熱灼陰為瘀 —瘀阻絡(luò)脈關(guān)節(jié)—氣血運(yùn)行不暢—身痛4、腎虛： 素體腎虛、因產(chǎn)傷動腎氣—腎虛則腰失所養(yǎng)—腰痛、身痛、足跟痛,【病因病機(jī)】,【診斷】,1、病史：本病多