產(chǎn)后出血大量輸血方案ppt課件

1、難治性產(chǎn)后出血的大量輸血方案,沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科葛 靜,什么是難治性產(chǎn)后出血？,產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml; 嚴(yán)重產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥ 1 000 ml;難治性產(chǎn)后出血：是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)

2、、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。,難治性產(chǎn)后出血失血量大,,重癥出血,,,,失血速度＞150ml/min,3h內(nèi)出血量超過(guò)血容量50%,24h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量,失血速度及失血量是反映病情輕重的重要指標(biāo)。,孕前體重10%，孕期體重7-8%,,死亡三角,失血量及速度決定患者轉(zhuǎn)歸,,,,,凝血病,酸中毒,低體溫,,,容量超負(fù)荷血小板減少癥低鈣血癥輸入庫(kù)存紅細(xì)胞導(dǎo)致缺氧低體溫酸中毒,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè),,每隔1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一

3、次,血常規(guī),血?dú)夥治?凝血功能,大量輸血方案的啟動(dòng),收縮壓≤90mmHg心率≥120次/分PH≤7.241小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液≥4U24小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液≥10U,啟動(dòng)MTP,未使用血管活性藥物,大量輸血方案,大量輸血方案,八寶粥理論,五谷雜糧最健康,產(chǎn)科出血輸血治療--紅細(xì)胞懸液,何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無(wú)統(tǒng)一的指征根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水平等綜合考慮來(lái)決定是

4、否輸注血紅蛋白水平>100g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞而血紅蛋白水平80g/L,產(chǎn)科出血輸血治療--新鮮冰凍血漿,是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原應(yīng)用劑量為10~ 15 ml/kg。,產(chǎn)科出血輸血治療--血小板,產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于(50~75)×l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板治

5、療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50×l09/L以上,產(chǎn)科出血輸血治療--冷沉淀,含凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀冷沉淀常用劑量為0.10~0.15 U/kg,產(chǎn)科出血輸血治療--纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物,輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25 g/L1次可輸入纖維蛋白原4~6 g

6、（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。 凝血酶原復(fù)合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ,產(chǎn)科出血輸血治療--重組活化Ⅶ因子,在藥物和手術(shù)治療都無(wú)法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)作為輔助治療的方法由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應(yīng)用可用于治療危及生命的產(chǎn)后出血，但不能替代或因此而推遲實(shí)施拯救生命的措施，如栓塞術(shù)或手術(shù)。,產(chǎn)科出血輸血治療--纖維蛋白原,輸血目的

7、：維持循環(huán)容量 保持血液攜氧能力 恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定補(bǔ)充凝血因子目標(biāo)： 維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均<1.5倍平均值 維持纖維蛋白原水平在1 g/L以上,限制性液體復(fù)蘇,止血復(fù)蘇(hemostatic resuscitation)強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí)，早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無(wú)需等

8、待凝血功能檢查結(jié)果）限制早期輸入過(guò)多的液體來(lái)擴(kuò)容（晶體液不超過(guò)2000ml，膠體液不超過(guò)1500ml），允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇過(guò)早輸入大量的液體容易導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板的濃度降低而發(fā)生“稀釋性凝血功能障礙”，甚至發(fā)生DIC及難以控制的出血過(guò)量的晶體液往往積聚于第3間隙中，可能造成腦、心、肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥,手術(shù)結(jié)束后觀(guān)察至少兩小時(shí),生命體征（監(jiān)護(hù)儀、癥狀體征）尿量（每小時(shí)大于30ml）陰道流血量