眼瞼病 ppt課件

1、眼瞼病,,概述,眼瞼有保護眼球的作用。眼瞼的主要疾病包括：皮膚和分泌腺體的炎癥瞼和睫毛的位置異常等 上下瞼 瞼裂高約8mm 遮蓋角膜上緣1mm瞼緣睫毛向上/下彎曲在灰線處可將眼瞼分為前后二部分內(nèi)外眥是上下瞼的連接處,Lid section pic,眼瞼的解剖結(jié)構(gòu),皮膚層 很薄皮下層 有疏松的結(jié)締組織肌肉層 a) 眼輪匝肌 b) 提上瞼肌 穿過眶膈分為三部分 到達眼

2、瞼前皮膚，瞼板上緣， muller肌和上穹隆瞼板 致密的結(jié)締組織 由內(nèi)外眥韌帶固定于眼眶 瞼板腺開口于瞼緣瞼結(jié)膜和瞼板緊密相連,眼瞼血供,距瞼緣3mm 處是瞼緣動脈弓表層靜脈回流到頸外靜脈深處回流到海綿竇 感染可由此向 顱內(nèi)擴散,眼瞼淋巴系統(tǒng),與靜脈平行眼瞼外側(cè)引流到耳前淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)眼瞼內(nèi)側(cè)引流到頜下淋巴結(jié),麥粒腫,麥粒腫是眼瞼腺體的鏈球菌感染，局部有紅腫熱痛瞼腺炎（hordeolum）。

3、包括外瞼腺炎，內(nèi)瞼腺炎。病因：葡萄球菌當(dāng)身體抵抗力降低、營養(yǎng)不良、屈光不正時容易發(fā)生,臨床表現(xiàn),1.外瞼腺炎，亦稱外麥粒腫（external hordeolum）又名瞼緣癤，本病開始時瞼局部水腫，輕度充血，自覺脹痛，近瞼緣處可觸及硬結(jié)，觸痛明顯，以后逐漸加重，形成膿腫，且在睫毛根部附近出現(xiàn)黃色膿頭，破潰排膿后疼痛迅速消退。重者引起眼瞼高度紅腫，鄰近球結(jié)膜水腫，耳前淋巴結(jié)腫痛，甚至全身畏寒、發(fā)熱等癥狀。 2.內(nèi)瞼腺炎，亦稱內(nèi)

4、麥粒腫（internal hordeolum）。因瞼板腺位于致密的瞼板纖維組織內(nèi)，故疼痛較劇。早期發(fā)炎的瞼板腺開口處充血隆起，數(shù)日后瞼結(jié)膜面隱約可見黃色膿點，最后穿破瞼結(jié)膜，排膿于結(jié)膜囊內(nèi)。,麥粒腫,外麥粒腫是瞼緣變異的皮脂腺和汗腺的感染內(nèi)麥粒腫是瞼板腺的急性感染治療：熱敷,切開引流膿液應(yīng)用抗菌素眼膏,瞼板腺囊腫（霰粒腫）（chalazion）,1病因：因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板慢性肉芽腫。多見

5、于青少年或中壯年。可能與該年齡階段瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。發(fā)生在上瞼者居多。瞼板腺的慢性肉芽腫性病變2臨床表現(xiàn)：眼瞼局部腫脹，相應(yīng)結(jié)膜面隆起充血3鑒別診斷：對老年患者或反復(fù)出現(xiàn)硬結(jié)的患者，要考慮到是否有瞼板腺癌4治療：很少自行消退，常需切開治療,霰粒腫,瞼緣炎,瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥。三型：鱗屑型 潰瘍型 眥部主要癥狀是有刺激，灼熱，癢。瞼緣有鱗屑，或潰瘍使得睫毛脫落,瞼緣炎,治療：1.去除病

6、因，頭皮，眼眉和瞼緣必須保持清潔2.應(yīng)用抗菌素眼膏。如無認(rèn)真治療，有時病程可長達數(shù)月或數(shù)年。,眼部帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus）,病因：三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或某一分支受水痘一帶狀皰疹病毒感染所致。正在接受放射治療或免疫抑制劑治療的患者，容易發(fā)生本病。發(fā)病后終身免疫，很少復(fù)發(fā)。發(fā)病部位：常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼支），分布在有發(fā)的頭皮、前額與上瞼的皮膚；有時也侵犯第二支，病變分布在下眼瞼，頰部及上唇

7、。其特點為僅侵犯單側(cè)，止于眼前額的中線形成和顯的分界。,帶狀皰疹性皮炎,眼部帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus）,自覺癥狀：發(fā)病初期，三叉神經(jīng)的分布區(qū)有劇烈神經(jīng)痛、怕光、流淚等。體征：發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹，簇生無數(shù)透明、大小不一的皰疹，呈帶狀排列，水皰初為無色透明，繼則混濁化膿，數(shù)周內(nèi)結(jié)痂脫落。因侵犯真皮，遺留永久性瘢痕。常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，影響視力，偶而也發(fā)生眼肌麻痹。此外嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱

8、、畏寒、不適等全身癥狀，或局部淋巴結(jié)腫大及壓痛。,治療,1.臥床休息2.局部涂1%龍膽紫，也可撒滑石粉3.疼痛劇烈時可給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑4.病情重者可給予肌注胎盤球蛋白、丙種球蛋白和維生素B12，以提高機體抵抗力5.若并發(fā)角膜炎或虹膜睫狀體炎，局部應(yīng)點0.1～0.2%皰疹凈、散瞳及熱敷等。6.必要時，可適當(dāng)加用抗生素及皮質(zhì)類因醇。,單純皰疹性皮炎,接觸性皮炎（contact dermatitis）,接觸性皮炎是眼瞼皮膚對某些致

9、敏原所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)?？蓡为毎l(fā)生，也可合并頭面部發(fā)生。病因：1.藥物過敏、尤以藥物性皮炎最為典型。常見的致敏物有抗生素溶液、磺胺類藥物、表面麻醉劑、阿托品、汞制劑等。2.化妝品過敏，也為常見的過敏原，如清潔液、染發(fā)劑、眼影粉、氣霧劑等。3.塑料制品，如眼鏡架等。,臨床表現(xiàn),1.自覺癥狀：病變部位有癢及燒灼感。2.急性期眼瞼紅腫，皮膚起泡，伴有滲液，色微黃，質(zhì)粘稠。3.慢性期，滲液減少，紅腫減輕，皮膚表面變得粗糙，有痂皮及脫屑

10、。4.有時伴有瞼粘膜肥厚、充血、水腫。,治療,1.除去病因，立即中斷對致病原的接觸和使用。2.急性期用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷。3.局部應(yīng)用皮質(zhì)激素藥物如0.025%地塞米松及強地松眼膏。但不宜包扎。4.全身服用維生素類藥物及抗組織胺藥物如撲爾敏等。重者可口服激素類藥物。5.戴用深色平光鏡，減少光線刺激和癥狀。,眼瞼腫瘤 血管瘤,多認(rèn)為由于胚胎發(fā)育過程中血管異常增生所致，故多出現(xiàn)在新生兒及嬰幼兒。臨床上多見逐漸長大

11、，尤其6個月內(nèi)的病例常有迅速發(fā)展，不僅出現(xiàn)瞼下垂致弱視并影響面容及表情，甚至可因外傷而出血或感染。眼瞼血管瘤分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤、混合型和鮮紅斑痣四型。,痣,眼瞼色素痣是眼瞼先天性扁平或隆起的病變，境界清楚，由痣細(xì)胞構(gòu)成 ，眼瞼色素痣在組織學(xué)上可分為交界痣，皮內(nèi)痣（最常見），復(fù)合痣，藍(lán)痣先天性眼皮膚黑色素細(xì)胞增多癥，又稱太田痣，,黃色瘤,脂質(zhì)代謝障礙性疾病，多見于中年人，尤以中年婦女多見，特別是有肝或膽道阻塞的患者。特征

12、為在上眼瞼內(nèi)眥處發(fā)生橘黃色針頭大或豆大丘疹，邊緣明顯，略高出皮面，觸之柔軟，有時波及下眼瞼，融合后形成黃色圈。,惡性腫瘤,基底細(xì)胞癌：多見、富有色素、 呈慢性侵蝕性潰瘍，邊界隆起如火山，易出血。很少轉(zhuǎn)移。,其他惡性腫瘤,鱗狀細(xì)胞癌瞼板腺癌,瞼與睫毛位置異常,眼瞼的正常位置是：（1）眼瞼與眼球表面緊密接觸，形成一個毛細(xì)間隙，使淚液能吸附在這一毛細(xì)間隙中，隨著瞬目動作向內(nèi)眥流動，同時潤澤眼球表面。（2）上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊

13、排列，可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內(nèi)，但絕不與角膜相接觸。（3）在內(nèi)眥部瞼緣前唇的上、下淚點，依靠在淚阜基部，以保證淚液能順利導(dǎo)入。一旦發(fā)生異常，會對眼球帶來危害。,倒睫（trichiasis）,睫毛倒向眼球，刺激眼球稱為倒睫，病因：因毛囊周圍瘢痕收縮所致。凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因均能造成，其中以沙眼常見，特別是瘢痕期沙眼。此外，瞼緣炎、瞼腺炎、燒傷、外傷、手術(shù)等均可通過瘢痕的形成，改變睫毛方向，使睫毛倒生。臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀為

14、持續(xù)性異物感、流淚、羞明、眼瞼痙攣等。2.體征為被倒睫摩擦引起的結(jié)膜充血，角膜混濁，甚至形成角膜潰瘍。治療1.拔睫毛法2.電解法3.手術(shù),眼瞼位置異常---瞼內(nèi)翻 （entropion）,（一）定義：瞼內(nèi)翻為一種瞼緣內(nèi)卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常狀態(tài)。（二）病因和類型：瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性內(nèi)翻,先天性瞼內(nèi)翻,主要見于嬰幼兒下瞼內(nèi)翻，大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉，體質(zhì)肥胖及鼻根部發(fā)育不夠飽滿所致。也有些是由于瞼緣部眼

15、輪匝肌發(fā)育過度或瞼板發(fā)育不全引起。臨床表現(xiàn)：同倒睫，但更嚴(yán)重，瞼緣內(nèi)卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜潰瘍和角膜混濁。治療：1、瘢痕性者手術(shù)矯正。2、痙攣性者去除病因，老年者手術(shù)治療。3、先天性者，輕度內(nèi)翻可隨年齡的增長而減輕或消失，較重者可行手術(shù)矯正。,瞼外翻（ectropion）,（一）定義：瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉(zhuǎn)的反常狀態(tài)。輕者瞼緣于眼球離開，重者暴露瞼結(jié)膜，甚至眼瞼全部外翻。（二）病因和分類1 瘢痕性2

16、痙攣性3 麻痹性,老年性瞼外翻,僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結(jié)膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。臨床表現(xiàn)1.因淚小點外翻，發(fā)生溢淚。2.暴露部分的結(jié)膜變充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮樣改變。3.嚴(yán)重者可導(dǎo)致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。,治療：,去除病因、涂抗生素眼膏，夜間包蓋，防止干燥，保護角膜。1.

17、瘢痕性：徹底切除瘢痕，作植皮術(shù)。2.麻痹性：輕者涂眼膏及眼墊包扎，重者應(yīng)行眼瞼縫合術(shù)以保護角膜。3.老年性：輕者，應(yīng)囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術(shù)矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡易的方法是在結(jié)膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除，然后縫合之。,兔眼 眼瞼閉合不全,眼瞼閉合不全（lagopthalmus）,定義：指上、下瞼不能閉合或閉合不全，使眼球暴露在外的一種體征，俗稱“免眼”。二、病因：（一）引起嚴(yán)重瞼外翻的各種

18、因素。（二）面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌失去功能 。（三）先天性眼瞼缺損。（四）眼球增大或眶內(nèi)容增加，如先天性青光眼、角膜葡萄腫、眶內(nèi)炎癥、眶內(nèi)腫瘤及甲狀腺機能亢進等。（五）全身麻醉、昏迷或衰竭的病人，角膜失去知覺，瞬目的反射消失，也可出現(xiàn)功能性瞼閉合不全。,眼瞼閉合不全（lagopthalmus）,癥狀 輕者：用力閉眼尚能閉合，睡眠時因眼球上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象），僅下部球結(jié)膜外露，故不會造成嚴(yán)重?fù)p害； 較重者：結(jié)角膜長期暴露，

19、結(jié)膜充血肥厚，有膜干燥混濁，上皮脫落，出現(xiàn)角膜潰瘍。稱暴露性角膜炎（exposure keratitis），重者可失明。另外因淚點不能與淚湖接觸而溢淚。治療 去除病因，保護角膜，輕者點人工淚液或涂抗生素眼藥膏包扎，或戴親水軟性角膜接觸鏡，嚴(yán)重者可作眥部瞼緣縫合術(shù)，縮短瞼裂；或行瞼緣縫合術(shù)，保護角膜,上瞼下垂（ptosis）,定義： 由于提上瞼肌功能不全或喪失，或共他原因的致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱

20、上瞼下垂。病因和類型（一）先天性為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。主要由于動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全所上起，有時伴有上直肌功能不全或其它先天性異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、小眼球、斜視、眼球震顫等。,上瞼下垂（ptosis）,后天性1.麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經(jīng)支配其它眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。2.交感神經(jīng)性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為

21、后者，則同時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner 綜合征。3.肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。但亦有單純出現(xiàn)于眼外肌而長期不向其它肌肉發(fā)展的病例。這種瞼下垂的特點是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鐘后，癥狀暫時緩解。,上瞼下垂（ptosis）,其它（1）外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌，Müll

22、er肌，可引起外傷性上瞼下垂。（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂。（三）癔病性上瞼下垂：為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。,上瞼下垂（ptosis）,臨床表現(xiàn) 主要的癥狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額?。欘~、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物。如為兒童，

23、并且下垂超過瞳孔時，?？稍斐苫佳廴跻?。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm 。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應(yīng)相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴(yán)重不全。,上瞼下垂（ptosis）,治療 主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針對原因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。尤其單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭取早期手術(shù)，

24、以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動功能。久治無效時再慎重考慮手術(shù)。,上瞼下垂,分類：先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂 交感神經(jīng)性重癥肌無力外傷性上瞼下垂機械性上瞼下垂,眼瞼先天異常,眼瞼先天異?？梢詥为毎l(fā)生，也可以和面部其它部位的先天異常同時存在。一、內(nèi)眥贅皮（epicanthus）為鼻根至眉內(nèi)端豎立的半月狀皮膚皺折，遮蓋內(nèi)眥及淚阜。多數(shù)由上瞼向下延伸，少數(shù)由下瞼向上伸

25、展，后者稱倒向性內(nèi)眥贅皮。常染色體顯性遺傳，通常為雙側(cè)性，多見于兒童時期，特別是鼻梁扁平者。贅皮遮蓋淚點、淚阜及部分內(nèi)側(cè)球結(jié)膜,眼瞼先天異常,2.瞼緣贅皮3.小瞼裂,治療,輕者一般不需治療，常隨患兒面部發(fā)育鼻梁長高而皺褶漸漸消失。但超過發(fā)育年齡而癥狀重者可采用手術(shù)治療，如內(nèi)眥成形術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)，眶部鼻部整形術(shù)等。,眼瞼先天異常,眼瞼缺損（blepharocoloboma） 主要與羊膜條索形成引起的瞼部發(fā)育障礙有關(guān)。于瞼緣部多呈