保留膽囊手術適應證與手術術式ppt課件

1、1保留膽囊手術適應證與手術術式選擇22007年12月全國首屆保膽會議32007年12月全國首屆保膽會議4院士題詞5黃志強院士題詞678？為什么要保護膽囊的存在？為什么要重視膽囊功能的探索與研究？9保膽手術的理由膽囊是人體有用的器官，只要它還有功能就應該允許其存在（治病救膽）維護人體器官的完整與功能存在是醫(yī)生必須堅持的信念保持體內(nèi)器官的完整是每個患者的愿望但近年來膽囊被“濫切”的現(xiàn)象嚴重近年保膽研究有了較大進展，復發(fā)率降低。實踐證明有的膽

2、囊取石或摘息肉術后其功能可以較長時間保存下來保膽的并發(fā)癥與副作用比LC少，是真正意義上的微創(chuàng)10術前淘汰沒功能、惡變、未排除惡性病變、先天畸形、糖尿病患者、急性炎癥、肝功能障礙、“數(shù)代同堂”的多發(fā)結石1112保膽手術的適應證膽囊息肉膽囊結石具備如下條件者13保留膽囊手術必須具備的條件患者：1.膽囊功能好（收縮13）2.膽道通暢3.排除惡性病變（包括有惡性變傾向）4.要求保膽并愿意接受術后指導醫(yī)方：1.有膽道鏡與輔助器械2.有內(nèi)鏡取石與摘

3、除息肉技術3.追蹤、護膽14膽囊收縮功能檢查膽囊收縮功能分級影響膽囊收縮功能的因素（脂肪餐質(zhì)量、檢查時間、結石大小、炎癥..）15膽囊結石的保膽手術適應證有功能有癥狀或無癥狀膽囊壁厚4mm膽囊管與膽總管通暢病人家屬要求16禁忌證沒有或功能不良的膽囊未排除惡性病變膽囊管或膽總管阻塞畸形膽囊胃腸改道后糖尿病與肝功能不良者慎重17膽囊息肉保留膽囊的理由絕大多數(shù)患者膽囊有功能絕大多數(shù)患者膽囊息肉為良性餐絕大多數(shù)不會惡變傳統(tǒng)切除膽囊方法不合理不科

4、學現(xiàn)代內(nèi)鏡技術可切除病灶保留膽囊18息肉保膽適應證息肉大于5mm膽囊功能好經(jīng)內(nèi)鏡下影像和冰凍病理證實為良性病變息肉可完整和全部摘除創(chuàng)面止血良好19若干問題關于息肉大小膽囊內(nèi)出血的危害膽囊內(nèi)出血的處理20禁忌證功能差膽道阻塞合并黃疸病理提示細胞增生活躍有惡變傾向息肉基底不能完全清除21保膽手術術式主要有三種小切口法腹腔鏡輔助小切口法完全腹腔鏡法22根據(jù)不同個體選擇不同醫(yī)療條件結石大小23術式選擇原則不影響膽功能微創(chuàng)確保膽路通暢確保膽囊內(nèi)無

5、出血確保取凈安全24共同步驟膽囊底作口取石（摘除息肉）止血清除碎石、血塊膽管通暢試驗可吸收線修復膽囊擠壓查漏試驗引流問題25小切口法適用于膽囊底位于肋弓下、腹壁薄優(yōu)點：手術快捷方便、費用少缺點：腹壁切口大膽囊底位置高者手術困難過度牽拉膽囊造成膽囊損傷影響功能26腹腔鏡輔助小切口法優(yōu)點：可轉(zhuǎn)為完全腹腔鏡法術前無須定位缺點：全麻、費用多2728完全腹腔鏡法優(yōu)點：適用范圍廣腹壁傷口最?。廊荩┤秉c：技術要求高費用多293031重視術后護膽32

6、33劉衍民廣州醫(yī)學院第一附院微創(chuàng)外科中心關于保膽手術的幾個問題343536目前保留膽囊手術的現(xiàn)狀新的保膽取石（摘息肉）的熱潮已經(jīng)到來，保膽隊伍擴大保膽研究熱起，保膽研究逐步走向科學軌道（有大量的課題待研究）對現(xiàn)代微創(chuàng)保膽技術一知半解，存在爭議。目前的保膽隊伍也存在一系列問題37有關保留膽囊手術的論文現(xiàn)代保膽手術中的幾個問題，劉衍民，廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心纖維膽道鏡下微創(chuàng)保膽手術1010例臨床分析，劉京山，北京大學首鋼醫(yī)院新式

7、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石233例臨床分析，周望先，武漢鋼鐵總公司總醫(yī)院二、三孔經(jīng)腹腔鏡保膽取石術的臨床研究，周敬強，山東省交通醫(yī)院對132例內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石及息肉切除術的臨床觀察，李志東，北京市第二醫(yī)院外科兩鏡聯(lián)合微孔膽囊取石術（附21例報道），胡海，同濟大學附屬東方醫(yī)院膽道鏡微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結石，馮眾一，大連市肝膽外科研究所膽囊管重建術治療膽囊壺腹結石伴膽總管結石7例臨床報告，莫國賢，上海411醫(yī)院纖維膽管鏡保膽取石（息肉）術115例臨床

8、觀察，孔白泉，湖南省瀏陽市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結石或息肉，姜成文，天津塘沽渤海石油職工醫(yī)院8例膽囊結石微創(chuàng)保膽取石術后10年療效追蹤，姜貴君，廈門市第二醫(yī)院纖維膽道鏡保膽治療膽囊結石和息肉的探討，潘正東，北京昌平區(qū)醫(yī)院淺式膽囊取石術后十年回顧，劉偉光，北京市和平里醫(yī)院喉罩通氣下全憑靜脈麻醉在保膽取石術中的應用，夏月華，大慶市中醫(yī)醫(yī)院膽胃舒沖劑對經(jīng)皮穿刺保膽息肉摘除術后復發(fā)的預防作用，郭紹舉，深圳市中醫(yī)院消化科小切口膽道鏡保膽

9、治療膽囊病35例2年療效觀察，陳建堯，浙江省紹興第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心芬太尼透皮貼劑用于微創(chuàng)保膽取石術術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察，董薈，廣州市番禺大崗人民醫(yī)院麻醉科腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術的護理配合，羅潤娥，廣東省廣州市番禺區(qū)大崗人民醫(yī)院微創(chuàng)保膽取石術后加服中藥預防膽石復發(fā)54例，張元，江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院纖維膽道鏡保膽取石術，陳波，山東大學齊魯醫(yī)院普通外科腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結石保膽術中的臨床應用(附32例報告)，李向紅，廣西柳州市工

10、人醫(yī)院廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院肝膽外科防石方防治內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術后膽囊結石復發(fā)的臨床觀察，曾小粵，深圳市中醫(yī)院外科纖維膽道鏡和保膽取石術的手術配合，陳常力，黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥對微創(chuàng)保膽取石后結石復發(fā)的預防作用，劉禹翔，廣東省深圳市中醫(yī)院華中科技大學同濟醫(yī)學院消炎利膽片與保膽健素對膽囊炎膽石癥的療效比較，陳麗麗，廣東省汕頭制藥廠質(zhì)監(jiān)科汕頭大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院腹腔鏡保膽取石術和取息肉術26例報告，陳安平，

11、成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術加防石膠囊治療膽囊結石的初步觀察，李健，深圳市中醫(yī)院微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡息肉摘除術加中藥治療膽囊息肉65例，楊懷新，深圳市中醫(yī)院保膽取石術治療膽囊結石的臨床應用，舒越，中鐵十二局集團中心醫(yī)院普外科應用纖維膽道鏡行保膽取石術的體會(附38例報告)，李智勇，廣東江門五邑中醫(yī)院廣西欽州市第二人民醫(yī)院保膽康顆粒治療慢性膽囊炎40例臨床觀察，金保亮，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術

12、式的探討(附6例報告)，王甘露，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院普外科南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科中醫(yī)藥對微創(chuàng)保膽取石后預防膽囊結石復發(fā)的研究，郭紹舉，華中科技大學同濟醫(yī)學院深圳市中醫(yī)院護理干預對微創(chuàng)保膽取石患者術前緊張和術后遵醫(yī)行為的影響，王德萍，深圳市中醫(yī)院內(nèi)一科內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉，張寶善，北京大學北大醫(yī)院外科保膽健素治療膽石癥46例，李樹正，青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院青島市人民醫(yī)院微創(chuàng)保膽取石術30例體會，張光全，成都市第六人民醫(yī)院38

13、國內(nèi)開展保膽手術的醫(yī)院張寶善，北京大學北大醫(yī)院外科劉京山，北京大學首鋼醫(yī)院劉衍民，廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心張元，江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院馮眾一，大連市肝膽外科研究所胡海，同濟大學附屬東方醫(yī)院廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院陳波，胡三元，山東大學齊魯醫(yī)學院華中科技大學同濟醫(yī)學院第三軍醫(yī)大學坪石醫(yī)院北京301醫(yī)院喬鐵，廣州番禺大崗人民醫(yī)院南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科廣西欽州市第二人民醫(yī)院周望先，武漢鋼鐵總公司總醫(yī)院周敬強，山東省交通醫(yī)院

14、李志東，北京市第二醫(yī)院外科莫國賢，上海411醫(yī)院孔白泉，湖南省瀏陽市婦女兒童醫(yī)院姜成文，天津塘沽渤海石油職工醫(yī)院姜貴君，廈門市第二醫(yī)院潘正東，北京昌平區(qū)醫(yī)院劉偉光，北京市和平里醫(yī)院夏月華，大慶市中醫(yī)醫(yī)院陳建堯，浙江省紹興第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心李向紅，廣西柳州市工人醫(yī)院廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院肝膽外科曾小粵，深圳市中醫(yī)院外科陳常力，黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院劉禹翔，廣東省深圳市中醫(yī)院陳安平，成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科舒越，中鐵十二局集團中心醫(yī)

15、院普外科李智勇，廣東江門五邑中醫(yī)院王甘露，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院普外科郭紹舉，華中科技大學同濟醫(yī)學院王德萍，深圳市中醫(yī)院內(nèi)一科張光全，成都市第六人民醫(yī)院39保膽手術的爭議4041現(xiàn)代與傳統(tǒng)術式比較現(xiàn)代保膽術式適應證:更加清晰、具體方法:微創(chuàng)、內(nèi)鏡鏡下取凈、修復盡量不引流有防粘連措施術后追蹤與生活指導傳統(tǒng)保膽術式模糊小切口、盲目、常殘留膽囊造瘺引流無防粘無42現(xiàn)狀目前保膽隊伍存在的問題該保的保，不該保的也保有條件的保，沒有條件的也保懂保的保

16、，不懂保的也保只求今日保，不管效果好不好43保留膽囊手術效果70%？10%都相信，不懷疑44影響治療效果的因素（細節(jié)決定成?。┎±x擇手術技術術后追蹤與指導45嚴格病例選擇保留膽囊的手術有嚴格的適應證！保膽的醫(yī)生也切膽！46膽囊結石、膽囊息肉具備如下條件：膽囊有收縮功能良性病變，無惡變傾向無消化系統(tǒng)解剖異?；蚋淖兡懩夜?、膽總管通暢全身情況尚好，能耐受手術肝功能無明顯異常、無糖尿病保膽手術的適應證與條件47關于病例選擇問題48術中取舍膽囊

17、管、膽總管不通暢粘膜炎癥壞死、大片脫落、不完整粘膜手術創(chuàng)傷嚴重粘膜腺體高度增生（遍地蘑菇）膽囊內(nèi)出血無法控制4950手術技術細節(jié)膽囊造口（大?。┤∈椒?、取凈標準修復方法、材料避免出血減少引流應用粘停寧51保膽手術技術問題525354現(xiàn)代保膽技術纖維膽鏡操作小切口法硬性膽道鏡操作腹腔鏡輔助法完全腹腔鏡法引流或不引流經(jīng)肝造口或經(jīng)膽囊底造口造影與不造影55現(xiàn)代膽道鏡5657585960避免術中出血血在試管膽汁中圖61堅持長期追蹤、個體化生活

18、飲食指導和護膽防石處理才能保膽重視術后護膽工程取石只是治標62出院醫(yī)囑　護膽處方生活規(guī)律，天天吃早餐增加運動，飲食平衡，控制體重（常鍛煉腹式呼吸）多吃蔬果（常吃堅果）不戒葷油，但要減少動物脂肪和高膽固醇食物攝入（可早一個煎雞蛋，晚一杯牛奶）繼續(xù)治療相關疾?。懙姥装Y、肝功異常、便秘、高血脂、高血糖）與醫(yī)生保持長期聯(lián)系，接受預防復發(fā)的指導必要時藥物利膽祛泥防石63資料不完整，尤其是遠期效果資料不足膽囊功能測定方法不統(tǒng)一手術方法不同，有的方

19、法不科學，手術效果不一基礎研究欠缺隊伍尚小術后護膽的措施不足存在問題64“保膽手術”前景廣闊65謝謝66保膽手術進展（一）新發(fā)現(xiàn)：膽囊壁間結石息肉的鏡下表現(xiàn)膽囊的免疫功能67保膽手術進展（二）新認識：膽囊的功能作用結石取凈的新標準既往保膽術后復發(fā)原因68保膽手術進展（四）新措施：外科取石［保膽］內(nèi)科護航［護膽］69保膽手術進展（五）新研究：基礎　膽切口修復臨床　膽囊功能探討器械　鏡走向科學軌道70保膽手術進展（六）新效果：復發(fā)率７％71

20、切膽方觀點有癥狀的膽囊結石需切除部分無癥狀的膽囊結石也需切除保膽方觀點有功能的膽囊，只要不是惡性疾病都可　　治病(取石、摘息肉)救膽，無論其有無　　　癥狀。保膽手術的爭議（一）72生活規(guī)律，加強鍛煉講究衛(wèi)生，心情舒暢增加蔬果，保證營養(yǎng)減少肉食，減肥降脂消炎利膽，治療感染適當用藥，祛泥防石護膽防石的健康處方（個體化設計）73切膽方膽囊是可有可無的器官切除膽囊比保留膽囊更經(jīng)濟、更保險保膽方膽囊是有多種功能、有用的器官.切膽有一定副作用，切膽

21、的風險比保膽大。保膽手術的爭議（二）74切膽方膽囊是結石產(chǎn)生的土壤保留膽囊，結石復發(fā)率高，切了更徹底保膽方產(chǎn)生結石的根本原因不是膽囊而在膽汁成分的改變，切膽不能根治膽石病?，F(xiàn)代保膽方法結石復發(fā)率低。即使復發(fā)仍可保膽取石。保膽手術的爭議（三）75保膽派？切膽派？目標一致觀念不同方法不一效果差異76纖維膽鏡操作小切口法硬性膽道鏡操作腹腔鏡輔助法完全腹腔鏡法引流或不引流經(jīng)肝造口或經(jīng)膽囊底造口造影與不造影我們的術式77我們術式特點使用硬性腔鏡使

22、用腹腔鏡微切口開展術中造影應用防粘連薄膜一般不放置引流78硬性膽道鏡是保膽手術的最佳工具容易掌握耐用可用多種碎石工具易消毒工作通道直、取石速度快可看到膽囊腔內(nèi)任何部位可擴張狹窄79腹腔鏡下保膽手術可看到膽囊及其周圍情況可分離粘連切口較小可正確選擇手術切口可控制膽囊管，避免結石逃匿優(yōu)點：8081完全腹腔鏡法擴大手術范圍創(chuàng)傷進一步減少美容效果好技術要求稍高耗時稍長82膽道造影的適應證有發(fā)作史，尤其發(fā)作時有黃疸和肝功能改變者結石小或術中碎石，

23、結石容易逃匿者膽囊管口無膽汁進入者膽囊內(nèi)壓高者83理由：可引起腹腔內(nèi)組織與膽囊粘連　　　影響膽囊收縮功能條件：1、有膽汁進入膽囊2、手術過程順利3、確保膽囊內(nèi)無出血、無結石殘留4、確保無結石逃匿到膽總管或膽囊管5、或術中造影證實膽路通暢不放置腹腔引流管的理由與條件84保膽手術可能發(fā)生的并發(fā)癥膽漏、腹膜炎膽囊內(nèi)外出血結石逃匿膽管梗阻膽囊功能減退感染結石復發(fā)85并發(fā)癥預防手術方法（縫合、防粘連）必要的引流取凈結石不輕易碎石、控制水壓術中造影

24、是較好方法長期追蹤護膽86保膽理由充足知音越來越多前輩一個個看好我們嘗到了甜頭病人廣泛支持我們信心百倍前景廣闊勇往直前87保膽路上陽光燦爛保膽熱潮已經(jīng)到來膽囊疾病的治療走進新時代88結石完全取凈、息肉摘除徹底對膽囊功能影響最少術畢保證膽道通暢對機體的創(chuàng)傷最小手術安全復發(fā)率低費用少保膽手術方法研究的基本要求8990保膽治療范圍膽囊有收縮功能良性病變，無惡變傾向無消化系統(tǒng)解剖異?；蚋淖兡懩夜堋⒛懣偣芡〞橙砬闆r好，能耐受手術肝功能無明顯異常