腹腔鏡保留腎單位手術(shù)與開放手術(shù)比較.pdf

1、目的:探討分析腹腔鏡下腎臟保留腎腫瘤切除術(shù)與開放腎腫瘤剜除術(shù)的治療直徑＜4cm腎腫瘤的效果比較。
　　方法:選擇山東濱州市立醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的89例腎腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)（腔鏡組）47例和開放手術(shù)（開放組）42例。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腎臟缺血時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)、術(shù)前和術(shù)后血清肌酐、并發(fā)癥發(fā)生情況及出院后對患者隨訪3-36

2、個月的腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。
　　結(jié)果:1.兩組患者在年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤直徑、血清肌酐等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，基線資料無差異;兩組患者病理比較，腔鏡組良性腫瘤11例(23.40％)、腎細(xì)胞癌36例(76.60％)，開放組良性腫瘤10例(23.81％)、腎細(xì)胞癌32例(76.19％)，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組患者的切緣均為陰性，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

3、＞0.05)，具有可比性。2.兩組患者圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，腔鏡組平均手術(shù)時間(109.72±32.46) min顯著短于開放組平均手術(shù)時間（128.35±27.88）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腔鏡組平均熱缺血時間（25.42±4.56）min長于開放組平均冷缺血時間（17.50±2.50）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組術(shù)中平均出血量比較發(fā)現(xiàn)腔鏡組(92.40±34.20)ml，顯著少于開放組(131

4、.70±56.70) ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腔鏡組術(shù)后平均腸道恢復(fù)時間（1.6±0.4)d、術(shù)后平均住院時間（9.4±1.8）d，均顯著短于開放組術(shù)后平均腸道恢復(fù)時間（3.6±1.3）d、術(shù)后平均住院時間（16.7±5.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者術(shù)前、術(shù)后3天平均血清肌酐比較，腔鏡組術(shù)前(89.6±11.67)umol/L、術(shù)后(94.4±12.32) umol/L，開放組術(shù)前(90.4±12.

5、35) umol/L、術(shù)后(95.4.±11.33) umol/L，兩組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腔鏡組均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)輸血、血尿及血腫情況，術(shù)中出現(xiàn)1例皮下氣腫，2例腹膜損傷，但癥狀輕微，未特殊處理;腔鏡組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。開放組術(shù)中出現(xiàn)3例大出血，給予輸血＞800ml，胸膜損傷2例、腹膜損傷2例，給予修補(bǔ)胸膜及腹膜;術(shù)后發(fā)生切口感染3例，給予抗感染、引流、換藥治療后愈合。所有患者術(shù)后1d、7d復(fù)查腎功能及電解質(zhì)

6、，均未見明顯異常。兩組患者并發(fā)癥比較，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率6.38％，顯著低于開放組23.81％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叱鲈汉螅瑢δI細(xì)胞癌患者，其中腔鏡組76.60％（36例）、開放組76.19％（32例），進(jìn)行隨訪，隨訪時間3-36個月，腔鏡組平均隨訪18.7±4.3個月，開放組平均隨訪18.6±4.4個月，所有患者均存活，經(jīng)CT、B超或骨掃描檢查，兩組患者均未發(fā)生轉(zhuǎn)移，腔鏡組局部復(fù)發(fā)2例，開放組局部復(fù)發(fā)3例，兩組患者3