膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的價(jià)值及其預(yù)后分析.pdf

1、背景：膠囊內(nèi)鏡（Capsule endoscopy，CE）對不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)的診斷價(jià)值已得到廣泛肯定。目前對于OGIB的病因、診斷方法及干預(yù)治療的研究較多，而針對OGIB患者經(jīng)干預(yù)處理后的預(yù)后情況研究尚缺乏大樣本量的數(shù)據(jù)。目前有關(guān)CE檢查結(jié)果的研究報(bào)道很多，但較少涉及CE診斷在患者進(jìn)一步臨床處理中的影響及患者的預(yù)后情況研究。
　　目的：評估CE對OG

2、IB的診斷率及在OGIB患者進(jìn)一步診斷及治療策略中所起的作用，分析因此對OGIB患者的預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生的影響。統(tǒng)計(jì)OGIB患者在經(jīng)CE檢查結(jié)果指導(dǎo)的干預(yù)措施后的長期（＞1年）再出血率，并分析與再出血相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　方法：入選2002年6月至2010年10月來我院因不明原因消化道出血行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者337例，通過查閱我院內(nèi)鏡中心記載的膠囊內(nèi)鏡患者資料庫，查閱住院病史以及在取得患者知情同意后，通過電話、門診的形式獲取臨床和隨訪數(shù)

3、據(jù)。通過設(shè)置驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算CE檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、確診率。通過比較CE陽性患者和CE陰性患者臨床處理方式及預(yù)后結(jié)果的差異分析CE診斷結(jié)果對于OGIB患者臨床處理的指導(dǎo)作用及對其預(yù)后的影響。我們用再出血作為本次研究的主要終點(diǎn)事件來評估患者預(yù)后情況，并通過單因素與多因素分析探究與再出血相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：1、自2002年6月至2010年10月，共對337例不明原因消化道出血患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，中位隨訪時(shí)

4、間52個(gè)月（范圍：13~112個(gè)月，四分位距33~74個(gè)月），完成隨訪307例（91.1％）。本次研究中膠囊內(nèi)鏡的診斷率為65.8%，確診率84.8%，敏感度81.7%，特異度91.4%，陽性預(yù)測值95.2%，陰性預(yù)測值70.5%。在接受進(jìn)一步小腸侵入性檢查（內(nèi)鏡、手術(shù)）的患者中，CE陽性患者多于CE陰性患者（47.0%VS32.1%，P=0.014），在接受特異性治療患者中，CE陽性患者多于CE陰性患者（63.0% VS23.8%,P

5、＜0.001）。CE陽性患者中特異性治療的有效干預(yù)率高于CE陰性患者（59.4%VS22.9%，P＜0.0001）；CE陰性患者的預(yù)后較陽性患者的預(yù)后好（79.2%VS97.1%,P＜0.001）。
　　2、本次研究總的再出血率28%(86/307)，CE陽性患者再出血率高于陰性患者(37.6%vs9.5%, log-rank test, P＜0.01)，在接受特異性治療的患者中再出血率低于非特異性治療患者(32.9%vs23.0

6、%, P=0.042)。95.3%（82/86）的患者再出血發(fā)生在CE后24個(gè)月內(nèi)。經(jīng)COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析顯示CE檢查陽性、CE后使用抗凝藥物或抗血小板藥物或NSAIDS藥、年齡≥50歲、高血壓、CE前3個(gè)月內(nèi)最低血紅蛋白≤7g/dL、CE后未接受特異性治療是再出血率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1、膠囊內(nèi)鏡對于OGIB是一項(xiàng)有效、安全的、依從性極佳的診斷工具，具有較高的診斷率（65.8%）及準(zhǔn)確性（84.8