雙氣囊電子小腸鏡在不明原因消化道出血的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、一、研究背景及目的 消化道出血是臨床常見癥候，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，對于食管、胃、十二指腸及結(jié)腸疾病所致出血的診斷率不斷提高。而小腸長度長、遠(yuǎn)離口與肛門且腸管呈盤曲折疊式排列的解剖特點(diǎn)，不僅限制了傳統(tǒng)內(nèi)鏡的插入、還影響了X線的判斷能力和核素掃描、血管造影的定位，從而導(dǎo)致臨床上對不明原因小腸出血的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于消化道其他部位的出血。近年來隨著雙氣囊電子小腸鏡在臨床的應(yīng)用和推廣，給這類疾病的定位、定性診斷帶來了新的曙光。本研究旨在

2、從對小腸疾病的診斷率、安全性等多個(gè)角度探討雙氣囊小腸鏡在診斷不明原因消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。 二、研究對象與方法 回顧性分析湘雅醫(yī)院2005年6月～2008年10月因不明原因消化道出血住院患者的臨床資料，對其中行傳統(tǒng)內(nèi)鏡、腸道影像學(xué)檢查等常規(guī)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)疑診小腸出血的158例患者，行雙氣囊電子小腸鏡檢查，并進(jìn)行臨床隨訪。根據(jù)入選病人的臨床表現(xiàn)將其分為活動性顯性出血組58例、既往顯性出血組78例和隱性出血組22例，對D

3、BE在不明原因消化道出血和不同組間的病變檢出率、病因診斷率及病因構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與全消化道鋇餐、CT及腸系膜血管造影在不明原因消化道出血中的診斷價(jià)值作比較。通過隨訪比較DBE鏡病因診斷與病理診斷符合率、統(tǒng)計(jì)DBE檢查對OGIB病因診斷正確率、陽性/陰性預(yù)測值，觀察患者的耐受性和檢查相關(guān)的并發(fā)癥、綜合評價(jià)其安全性。不同組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)， P<0.05被認(rèn)為差異有顯著性，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。 三、結(jié)果

4、 1.158例患者共行雙氣囊電子小腸鏡檢查197次，經(jīng)口進(jìn)鏡93次，經(jīng)肛進(jìn)鏡104次，檢查的成功率分別為98.9％（92/93）和97.1％（101/104）。 2.雙氣囊電子小腸鏡對不明原因消化道出血的病變檢出率為94.9％（150/158），檢出病變類型最常見的依次為血管病變、腫瘤/息肉性病變、潰瘍/糜爛性病變和憩室，病變部位以回腸多見。 3.雙氣囊電子小腸鏡在活動性出血組、既往顯性出血組和隱性出血組中對陽性病變

5、的檢出率有差別（P<0.01）。DBE在活動性出血組中陽性病變檢出率明顯高于既往顯性出血組和隱性出血組（P<0.01），而在既往顯性出血組和隱性出血組之間無差異（P>0.05）。不同組間DBE檢出的陽性病變類型的構(gòu)成比不相同。 4.雙氣囊電子小腸鏡與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查對不明原因消化道出血的病因診斷的比較： （1）93例先后經(jīng)全消化道鋇餐和DBE檢查的OGIB病人中，全消化道鋇餐診斷率為15.1％（14/93），DBE診斷率為

6、90.3％（84/93），明顯高于全消化道鋇餐（P<0.05）。DBE較全消化道鋇餐能額外檢查出83.3％（70/84）的小腸出血病變，并可糾正33.3％（3/9）的全消化道鋇餐檢查假陽性診斷的結(jié)果，兩者的診斷符合率為21.5％（20/93）。 （2）12例進(jìn)行CT和18例進(jìn)行腸系膜血管造影的病人中，DBE病變檢出率為86.7％（26/30）高于CT和MA聯(lián)合診斷率（60.0％）。（P<0.05） 5.雙氣囊電子小腸鏡鏡

7、下病因診斷與病理診斷符合率達(dá)84.0％（63/75），病灶定位準(zhǔn)確率達(dá)97.3％，對小腸腫瘤、憩室符合率較高。 6.雙氣囊小腸鏡對不明原因消化道出血病因診斷的價(jià)值：以手術(shù)/鏡下活檢病理和（或）病因治療的隨訪結(jié)果為參照，DBE對OGIB病因判斷的正確率為89.7％（105/117），陽性預(yù)測值為90.8％（99/109），陰性預(yù)測值為75％（6/8）。在活動性顯性出血組、既往顯性出血組和隱性出血組中最常見的病因順位是間質(zhì)瘤、小腸憩

8、室和克羅恩病，其在不同組中對病因診斷正確率分別為94.1％（48/51）、86.3％（44/51）和86.7％（13/15），無顯著性差異（P>0.05）。 7.雙氣囊小腸鏡檢查對OGIB病人治療方案的選擇和預(yù)后的影響：根據(jù)DBE對病因的初步判斷，94例病人接受了病因治療，64例接受了對癥治療或臨床觀察，在隨訪資料完整的125例病人中，癥狀緩解率達(dá)83.2％，接受病因治療的病人的癥狀緩解率明顯高于接受對癥治療或臨床觀察的病人。再

9、出血最常見的病因?yàn)檠芑巍?8.雙氣囊電子小腸鏡檢查的安全性：大部分OGIB的患者能耐受DBE檢查，部分病人出現(xiàn)惡心、消化液外溢、腹痛、腹脹等不適，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。除1例消化道穿孔外，未觀察到消化道大出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率僅0.51％（1/197）。 四、結(jié)論： 1.雙氣囊電子小腸鏡是診斷不明原因小腸出血病因直接可靠的檢查手段，總體病變檢出率達(dá)94.9％。常見病因前四位順位是血管畸

10、形、憩室、小腸腫瘤、Crohn's病。雙氣囊電子小腸鏡在活動性顯性出血組中對陽性病變的檢出率高于既往顯性出血組和隱性出血組。 2.雙氣囊電子小腸鏡對不明原因小腸出血病因診斷率較傳統(tǒng)的小腸放射學(xué)檢查（如全消化道鋇餐、CT、腸系膜血管造影）有著明顯的優(yōu)勢，特別是對于微小血管病變、淺表潰瘍的敏感性高。 3.雙氣囊電子小腸鏡對不明原因消化道出血病因判斷的正確率達(dá)89.7％。 4.通過雙氣囊電子小腸鏡的檢查，59.5％的不