閉塞時(shí)間與冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(CTO)病變正向?qū)Ыz技術(shù)介入治療成功的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:探討冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(Chronic Total Occlusion，CTO)病變閉塞時(shí)間對(duì)CTO病變介入治療成功的影響。
　　方法:連續(xù)收集2013年01月至2014年12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院共計(jì)1088例CTO患者并進(jìn)行了介入治療，其中直接采取逆向?qū)Ыz技術(shù)的冠脈CTO病變患者21例，正向與逆向?qū)Ыz技術(shù)相結(jié)合的冠脈CTO病變170例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)僅正向?qū)Ыz技術(shù)行經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療的冠脈慢性完全閉塞病變患者897例，

2、本文僅對(duì)正向?qū)Ыz技術(shù)開通冠脈慢性完全閉塞病變的患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)入選的冠脈慢性完全閉塞病變患者的臨床特點(diǎn)（如性別、年齡、有無高血壓病、有無糖尿病、有無吸煙史、有無飲酒史及有無腦卒中史等）、CTO病變閉塞時(shí)間（月）、病變影像特征（如有無鈣化、側(cè)支情況等）以及院內(nèi)介入治療結(jié)果進(jìn)行分析。手術(shù)路徑選擇:首選Seldinger法穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，次選Seldinger法穿刺左側(cè)橈動(dòng)脈、改良的Seldinger法（穿刺針僅穿透血管前壁

3、）穿刺右側(cè)股動(dòng)脈或左側(cè)股動(dòng)脈，根據(jù)病變?cè)煊坝跋裉攸c(diǎn)及手術(shù)方案選擇一種或兩種入路。有2種手術(shù)的途徑可以選擇:1、正向途徑，同側(cè)造影;2、正向途徑，對(duì)側(cè)造影。根據(jù)冠脈影像資料，存在自身橋狀側(cè)支且閉塞段較短，估計(jì)開通難度相對(duì)不大時(shí)，首選正向途徑，同側(cè)造影;閉塞段較長(zhǎng)，估計(jì)開通難度相對(duì)較大時(shí)，首選正向途徑，對(duì)側(cè)造影。正向開通時(shí)指引導(dǎo)管的選擇，根據(jù)靶血管開口特點(diǎn)選擇支撐力強(qiáng)的指引導(dǎo)管，左冠選擇EBU、XB、AL指引導(dǎo)管，右冠選擇AL、SAL、JR

4、、JL指引導(dǎo)管。對(duì)冠脈CTO病變患者的造影影像特點(diǎn)、冠脈CTO病變閉塞時(shí)間（月）、病變冠脈造影影像特點(diǎn)以及院內(nèi)PCI處理的結(jié)果進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:冠脈CTO病變閉塞中位時(shí)間為24個(gè)月（IQR，4-72個(gè)月），冠脈CTO病變的PCI成功率為83.6％(750/897)。多元逐步logistic回歸分析顯示:冠脈CTO閉塞時(shí)間(月)與冠脈CTO病變經(jīng)皮植入支架治療成功呈負(fù)相關(guān)(OR:0.997，P=0.021)，隨著冠脈慢性完全閉塞

5、病變閉塞時(shí)間的延長(zhǎng)，開通的成功率逐漸下降。亞組分析顯示與女性冠脈CTO相比，男性冠狀動(dòng)脈CTO患者隨閉塞時(shí)間延長(zhǎng)，冠脈CTO患者開通成功率下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)。同樣，在老年與非老年亞組、有吸煙史與無吸煙史亞組、有高血壓與無高血壓亞組、有糖尿病與無糖尿病亞組、靶血管為右冠與非右冠亞組中，非老年人（年齡＜65歲）(P=0.037)、有吸煙史者(P=0.021)、有高血壓病者(P=0.008)、有糖尿病者(P=0.0