磁共振功能成像技術(shù)對冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變心肌的評估研究.pdf

1、目的：以冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心臟彩超及臨床癥狀作為參照標(biāo)準(zhǔn)，探討磁共振成像對疑似冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變(CTO)患者的心臟形態(tài)功能、心臟全時(shí)相運(yùn)動(dòng)功能、心肌首過灌注和延遲掃描的表現(xiàn)及其對CTO診斷的特異性、靈敏性，并對比CTO患者冠狀動(dòng)脈閉塞部位與MR相應(yīng)心肌梗死區(qū)域之間的因果關(guān)系。
　　 方法：⑴選取惠州市第三人民醫(yī)院2011年5月至2012年12月臨床上疑似或已行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)CTO但尚未行冠脈介入治療(PCI)患者

2、共26例。⑵所有病例均采用德國西門子Avanto1.5T高場強(qiáng)磁共振掃描儀進(jìn)行心臟形態(tài)功能、室壁全時(shí)相運(yùn)動(dòng)功能、瓣膜開啟及關(guān)閉的活動(dòng)度、磁共振心肌首過灌注及延遲增強(qiáng)掃描，其中12例患者行冠狀動(dòng)脈造影。⑶對應(yīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心臟彩超及臨床癥狀的相應(yīng)檢查結(jié)果，磁共振檢查獲得的室壁形態(tài)學(xué)改變、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能測定、心瓣膜形態(tài)和活動(dòng)度、心肌首過灌注及延遲掃描獲得的異常信號的節(jié)段性心肌，揭示CTO患者冠狀動(dòng)脈閉塞部位與相應(yīng)心肌梗死區(qū)域之間

3、的因果關(guān)系。⑷統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。對心室形態(tài)、心瓣膜形態(tài)和活動(dòng)功能、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)及心肌灌注情況進(jìn)行x2檢驗(yàn)(McNemar檢驗(yàn)方法)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①心臟磁共振形態(tài)學(xué)、瓣膜生理功能變化與心臟彩超檢查結(jié)果比較:在26例患者中磁共振形態(tài)學(xué)和功能成像中，左心室室壁/室間隔厚度變薄4例，二尖瓣關(guān)閉不全10例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全6例。心臟彩超證實(shí)左心室室壁/室間隔厚度變薄4

4、例，二尖瓣關(guān)閉不全14例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7例。兩者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②心臟磁共振延遲掃描與心電圖檢查符合心肌梗死改變比較:在26例患者中磁共振延遲掃描顯示延遲強(qiáng)化15例，符合心肌梗死心電圖變化13例，兩種方法檢測結(jié)果22例心肌完全一致，4例心肌不一致，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在26例患者104段心肌室壁中，磁共振延遲掃描顯示延遲強(qiáng)化有23段，心電圖顯示18段心肌無存活，兩種方法檢測結(jié)果93段心肌

5、完全一致，11段心肌不一致，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③心臟磁共振延遲掃描與冠狀動(dòng)脈造影顯像結(jié)果比較:在12例患者204段心肌室壁中，磁共振梗死部位定位55段心肌與CAG相關(guān)血管病變一致，35段不一致，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);9例證實(shí)CTO患者CAG梗死區(qū)域44段與磁共振梗死區(qū)域相匹配，32段不匹配，7例患者的磁共振延遲強(qiáng)化區(qū)域要比DSA證實(shí)閉塞血管理論上所誘發(fā)的心肌梗死區(qū)域要小，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意