冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變?cè)俟嘧⒔槿胫委煂?duì)心功能及左室重構(gòu)的影響.pdf

1、目的：本研究旨在通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)、超聲心動(dòng)圖(UCG)及平衡法核素心室造影(ERNA)的相位分析和心功能檢測(cè)技術(shù)，對(duì)比分析接受PCI治療組和藥物保守治療組冠脈慢性完全閉塞(CTO)患者的臨床特征、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)、左室收縮功能、舒張功能、收縮同步性及6個(gè)月內(nèi)主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生率，探討再灌注介入治療對(duì)冠脈慢性閉塞病變患者左室重構(gòu)及心功能的影響。 方法：共入選81例冠脈慢性閉塞病變患者(其中男性66例，女性

2、15例，平均年齡62.41±6.9歲)，均符合冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈血管100％閉塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0級(jí)或冠脈血管99％狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI1級(jí)；存在心絞痛癥狀或核素掃描、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等證實(shí)存在心肌缺血的客觀證據(jù)；閉塞血管直徑大于等于2.5mm；閉塞時(shí)間大于1個(gè)月。排除急性心肌梗塞一個(gè)月以內(nèi)的患者；既往6個(gè)月有腦卒中病史者；嚴(yán)重瓣膜性心臟病、擴(kuò)張性心肌病及肥厚性心肌病患者；心原性休克患者；嚴(yán)重的肝臟、腎臟功能不全；出血素質(zhì)或出

3、、凝血功能異?；颊?；對(duì)造影劑、阿司匹林、氯吡格雷及肝素過(guò)敏患者。根據(jù)是否對(duì)慢性閉塞冠狀動(dòng)脈行PCI治療將患者分為PCI治療組(37例)和藥物保守治療組(44例)。每組患者詳細(xì)收集臨床資料，對(duì)比分析兩組間發(fā)病危險(xiǎn)因素。采用計(jì)算機(jī)輔助冠狀動(dòng)脈造影定量分析系統(tǒng)(QCA)行量化分析冠狀動(dòng)脈病變，對(duì)比分析兩組間冠狀動(dòng)脈病變程度。分別在冠脈造影術(shù)后1周和6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖和平衡法核素心室造影檢查，評(píng)價(jià)心功能和心室重構(gòu)情況。超聲心動(dòng)圖分析：應(yīng)用雙平面

4、辛普森法計(jì)算左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)。LVEDV、LVESV均以體表面積(BSA)校正為舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)。測(cè)量患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、舒張期室間隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)，根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室質(zhì)量(LVM)，再除以體表面積得出左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。ERNA左心室功能參數(shù)采用SOPHY計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的心血

5、池程序軟件，半自動(dòng)化勾畫(huà)出左室的舒張末感興趣區(qū)(ROI)，經(jīng)扣除收縮末本底后分別得出左室時(shí)間-放射性活度曲線(TAC)，按計(jì)數(shù)—容量法原理，根據(jù)心動(dòng)周期舒張末期和收縮末期的計(jì)數(shù)得出左室收縮功能(LVSF)和左室舒張功能(LVDF)參數(shù)。LVSF參數(shù)包括:①左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；②左室峰射血率(LVPER，EDV/S)；③左室峰射血率時(shí)間(TPER，ms)。LVDF參數(shù)包括:①左室峰充盈率(LVPFR，EDV/S)；②左室峰充盈率時(shí)間

6、(TPFR，ms)。相位分析：應(yīng)用SOPHY心血池程序相位分析軟件，通過(guò)Fourier分析將心室舒縮過(guò)程中每一象素時(shí)間-活度曲線轉(zhuǎn)換成不同的時(shí)間頻率成分進(jìn)行功能顯像。以相位和振幅值表示局部室壁收縮的時(shí)間順序和活動(dòng)幅度，得到相位圖和振幅圖以及可供定量比較心室收縮同步性(VSS)參數(shù)。包括：①心室相角程(LVPS)；②半高寬(FWHM)③峰相位標(biāo)準(zhǔn)差(PSD)，單位均為度(°)。通過(guò)對(duì)比分析兩組6月內(nèi)的MACE來(lái)評(píng)價(jià)預(yù)后，包括心原死亡、心絞