冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變經(jīng)皮介入治療術(shù)后臨床、影像隨訪及評(píng)價(jià).pdf

1、目的:在臨床特點(diǎn)及影像特征等方面探討冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變(Chroniccoronaryarterialtotalocclusion,CTO)介入治療(Percutaneouscoronaryintervention,PCI)術(shù)后療效的相關(guān)影響因素。
　　方法:選擇2004年1月至2009年12月在上海市中山醫(yī)院心內(nèi)科住院治療、接受冠狀動(dòng)脈造影(Coronaryangiography,CAG)明確為完全閉塞病變并行PCI術(shù)(

2、植入藥物支架)的患者共564例,實(shí)施成功PCI術(shù)后于我院隨訪冠脈造影的患者共177例,其中隨訪時(shí)間大于3個(gè)月的患者共120例129處病變,男性101例(84.2％),女性19例(15.8％)。統(tǒng)計(jì)患者PCI手術(shù)資料,隨訪患者臨床特征,并運(yùn)用定量冠狀動(dòng)脈造影(Quantitativecoronaryangiography,QCA)軟件對(duì)病變管腔直徑進(jìn)行精確定量測(cè)量,計(jì)量資料以方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、線性回歸的方法進(jìn)行比較,計(jì)數(shù)資料以卡方

3、檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較。對(duì)影響藥物洗脫支架(Drug.elutingsteut,DES)治療CTO病變療效相關(guān)因素采用Logistic及線性多因素回歸進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:120例129處病變平均隨訪時(shí)間為13.34±11.79月,其中80例患者臨床癥狀得以緩解,癥狀緩解率達(dá)66.7％。120例患者中術(shù)前與術(shù)后均行超聲心動(dòng)圖的患者共計(jì)70例,術(shù)前平均左室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricularejectionfr

4、action,LVEF)值為63.73±9.15％,術(shù)后平均EF值為65.21±7.0％。隨訪靶血管冠脈造影發(fā)現(xiàn)支架再狹窄(Instentrestenosis,ISR)24例(24/129,18.6％),其中包括再狹窄性閉塞11例(11/129,8.5％),晚期支架貼壁不良(Latestentmalapposition,LSM)21例(21/129,16.3％),其中包括瘤樣擴(kuò)張例(14/129,10.9％),Zig-Zag現(xiàn)象2例(2

5、/129,1.6％)。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)支架血栓形成事件。
　　(1)再狹窄組與非再狹窄組隨訪時(shí)癥狀緩解率為37.5％vs74.0％(P＜0.01),提示大部分再狹窄患者入院隨訪時(shí)臨床癥狀未緩解,隨訪期間原有癥狀未緩解與靶病變?cè)侏M窄事件相關(guān)。術(shù)前EF值小于60％(48.6％vs15.2％,P＜0.01)的患者更容易獲得術(shù)后EF值的提高。多因素Logistic逐步回歸分析,認(rèn)為術(shù)前EF值小于60％(P=0.003,OR:9.660)為C

6、TO病變開通后EF值提高的獨(dú)立正性預(yù)測(cè)因素。
　　(2)再狹窄組與非再狹窄組對(duì)比顯示,既往發(fā)生心梗(54.2％vs31.4％,P＜0.05)、即時(shí)最小管腔直徑(Minimallumendiameter,MLD)較小的患者(2.13±0.31vs2.29±0.40,P=0.038),再狹窄的發(fā)生率有所增加。Logistic多元回歸分析顯示,隨訪時(shí)間(P=0.038,OR:1.051)、心梗史(P=0.045,OR:3.268)、術(shù)后

7、即時(shí)MLD的大小(P=-0.049,OR.0.071)為CTO病變植入藥物洗脫支架后再狹窄的獨(dú)立負(fù)性預(yù)測(cè)因素。單因素(P=0.000)及多元線性回歸分析,認(rèn)為術(shù)后即時(shí)MLD的大小(P=0.000,B:1.146)為CTO病變植入藥物支架后隨訪MLD大小的獨(dú)立負(fù)性預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:介入治療CTO變可使患者在癥狀、心功能等多方面獲益,術(shù)前EF值小于60％為CTO病變開通后EF值提高的獨(dú)立正性預(yù)測(cè)因素。心梗史、術(shù)后即時(shí)MLD為CTO