經(jīng)前臂橈-尺動(dòng)脈入徑經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后前臂橈-尺動(dòng)脈慢性閉塞的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:觀察經(jīng)前臂橈/尺動(dòng)脈入徑經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療，包括冠狀動(dòng)脈造影(Coronary angiography，CAG)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)，術(shù)后前臂動(dòng)脈慢性閉塞率，進(jìn)而探討前臂動(dòng)脈慢性閉塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法:本研究回顧性入選了2013年1月至2013年9月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科接受經(jīng)前臂橈/尺動(dòng)脈入徑經(jīng)皮冠脈介入診療的患者，共計(jì)35

2、6人。其中男性223例，女性133例，平均年齡59.5±8.6歲，經(jīng)尺動(dòng)脈入徑(transulnar artery，TUA)患者141例，經(jīng)橈動(dòng)脈入徑(transradial artery，TRA)患者215例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18歲以上;(2)術(shù)前Allen's試驗(yàn)正常并完成前臂動(dòng)脈超聲檢查;(3)完成術(shù)后1年前臂動(dòng)脈超聲隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)上肢動(dòng)脈疾病或上肢截肢;(2)前臂動(dòng)脈作為冠脈搭橋血管或透析血管;(3)雷諾氏綜合征;(

3、4)系統(tǒng)性外周血管疾病;(5)嚴(yán)重出血傾向;(6)術(shù)前超聲示橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈已經(jīng)閉塞;(7)心原性休克;(8)ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI)患者行急診PCI;(9)術(shù)后1年內(nèi)死亡;(10)由于其他原因未隨訪成功。病例分組及定義:根據(jù)術(shù)后1年手術(shù)側(cè)前臂動(dòng)脈多普勒超聲結(jié)果，將患者分為“前臂動(dòng)脈閉塞組”與“前臂動(dòng)脈非閉塞組”。冠脈介入手術(shù)操作中詳細(xì)記錄手術(shù)資

4、料，手術(shù)結(jié)束后立即撤除動(dòng)脈鞘管，局部加壓包扎4-6小時(shí)。資料采集:詳細(xì)記錄患者的臨床基本資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)(body weight index，BMI)、既往PCI史、高血壓、血脂異常、吸煙史、卒中、糖尿病等。記錄血管超聲測(cè)得的患者前臂動(dòng)脈血管直徑等參數(shù)。記錄術(shù)中參數(shù)，包括肝素用量、導(dǎo)絲數(shù)量、支架數(shù)量、球囊數(shù)量、前臂動(dòng)脈內(nèi)徑與動(dòng)脈鞘管外徑比值（forearm artery innerdiameter and artery s

5、heath pipe diameter ratio，AID/SOD）、反復(fù)穿刺、入徑（橈/尺）、壓迫時(shí)間、造影結(jié)果、手術(shù)類型（PCI或CAG）等。統(tǒng)計(jì)學(xué)
　　方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析探討與前臂動(dòng)脈閉塞相關(guān)的可能因素。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　患者的一般臨床特征:本研究共納入356例成功行經(jīng)前臂橈/尺動(dòng)脈入徑冠狀動(dòng)脈介入診療的患者，術(shù)后1

6、年前臂動(dòng)脈慢性閉塞21例，閉塞率為5.9％（其中尺動(dòng)脈閉塞2例，閉塞率為1.4％;橈動(dòng)脈閉塞19例，閉塞率為8.8％）。閉塞組與非閉塞組患者在一般臨床資料中如年齡、性別、體重指數(shù)、既往PCI史、高血壓、血脂異常、吸煙史、糖尿病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。與非閉塞組相比，閉塞組患者卒中的發(fā)生率較高(30％vs23.8％，P＜0.05)。
　　手術(shù)資料分析:兩組在多支病變比例、導(dǎo)絲數(shù)量、支架數(shù)量、球囊數(shù)量、反復(fù)穿刺比例、

7、壓迫時(shí)間、單純CAG比例等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，與非閉塞組相比，閉塞組患者的橈動(dòng)脈入徑所占比例高于非閉塞組(90.5％ vs58.5％，P＜0.05)，前臂動(dòng)脈內(nèi)徑與動(dòng)脈鞘管外徑比值(AID/SOD)小于非閉塞組（1.00±0.16 vs1.11±0.17，P＜0.05），肝素用量低于非閉塞組（3809±1250IU vs4767±2452IU，P＜0.01）。
　　多因素Logistic回歸分析顯示，橈動(dòng)脈入徑（OR=

8、6.198，P=0.019）、前臂動(dòng)脈內(nèi)徑與動(dòng)脈鞘管外徑比值(AID/SOD)較小(OR=3.497，P=0.013)、術(shù)中肝素用量少(OR=6.751，P=0.021)是前臂動(dòng)脈慢性閉塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1、經(jīng)前臂橈/尺動(dòng)脈入徑冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后前臂動(dòng)脈慢性閉塞是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，需引起足夠重視。
　　2、尺動(dòng)脈入徑較橈動(dòng)脈入徑具有更低的慢性閉塞率。
　　3、術(shù)中給予充分的肝素抗凝治療可有