經(jīng)尺動(dòng)脈途徑和經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)有效性和安全性的對(duì)比研究.pdf

1、目的:探討經(jīng)尺動(dòng)脈途徑(TUA)和經(jīng)橈動(dòng)脈途徑(TRA)行冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的有效性及安全性。
　　 方法:選取2011年10月至2012年8月在我科住院的連續(xù)病例。包括心絞痛、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死以及懷疑冠狀動(dòng)脈疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)前臂動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)史;(2)前臂畸形、外傷、手術(shù)史;(3)雷諾氏病史;(4)急性肺水腫或心源性休克者。入選患者術(shù)前根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組和尺動(dòng)脈

2、組。兩組患者都給予常規(guī)藥物治療。兩組患者都選取右手橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入6F動(dòng)脈鞘管。利用4F造影導(dǎo)管進(jìn)行冠脈造影，6F指引導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，導(dǎo)絲、球囊以及支架等器械根據(jù)患者病情由術(shù)者決定，同時(shí)行前臂動(dòng)脈造影。手術(shù)過程中詳細(xì)記錄橈/尺動(dòng)脈穿刺時(shí)間（從穿刺開始至插入動(dòng)脈鞘管的時(shí)間）、次數(shù)、橈/尺動(dòng)脈痙攣情況、造影時(shí)間（從造影導(dǎo)管插入鞘管至造影導(dǎo)管拔出的時(shí)間）、PCI時(shí)間（從指引導(dǎo)管插入鞘管至指引導(dǎo)管拔出的時(shí)間）、冠脈

3、病變情況、植入支架數(shù)量及型號(hào)、X線總時(shí)間、DAP。術(shù)后隨訪時(shí)間為一個(gè)月。手術(shù)并發(fā)癥主要為心臟MACEs，包括任何原因的死亡、非致命性心肌梗死、靶血管再次重建（PCI或CABG）。穿刺點(diǎn)并發(fā)癥主要為穿刺點(diǎn)出血情況及大小、橈/尺動(dòng)脈受損情況、有無神經(jīng)受損表現(xiàn)、手部活動(dòng)障礙及缺血情況。并行前臂動(dòng)脈超聲檢查，并記錄橈/尺動(dòng)脈直徑及局部并發(fā)癥情況如動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、血管閉塞等。數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS13.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢

4、驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組共138例患者入選，最終分為尺動(dòng)脈組67例，橈動(dòng)脈組71例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病、高血壓、血脂異常、陳舊性心肌梗死、陳舊性腦梗塞等之間沒有顯著性差。兩組患者的基礎(chǔ)藥物治療阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類、ACEI/ARB、鈣拮抗劑、硝酸酯類無顯著性差異。兩組患者應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的

5、比例也沒有顯著性差異。
　　 2、尺/橈動(dòng)脈穿刺成功率分別為97.1％和100％，兩者之間沒有顯著性差異。尺/橈動(dòng)脈平均穿刺次數(shù)分別為1.63±0.85次和1.31±0.69次，P=0.017，兩者之間具有顯著性差異。尺/橈動(dòng)脈平均穿刺時(shí)間（指從穿刺開始到鞘管置入成功的時(shí)間）分別為166.5±40.7秒和141.5±30秒，P=0.000，兩者之間具有顯著性差異。一次穿刺成功率尺/橈動(dòng)脈分別為56.7％和78.9％，P=0.00

6、6，兩者之間具有顯著性差異。動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率兩者之間沒有顯著性差異。
　　 3、兩組間造影時(shí)間、造影劑用量、X線時(shí)間、DAP無顯著性差異。兩組患者的病變類型均無顯著性差異。兩組總共有95例患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。所有患者置支架成功率均為100％。兩組患者的病變分型、處理的靶血管、平均支架個(gè)數(shù)無顯著性差異。兩組的PCI時(shí)間、X線時(shí)間、DAP、造影劑用量及TIMI3級(jí)血流比例均無明顯差異。
　　 前臂動(dòng)脈造影測(cè)量的兩組尺動(dòng)

7、脈與橈動(dòng)脈直徑均無顯著性差異。橈動(dòng)脈直徑分別為2.56±0.38mm和2.59±0.37mm，P=0.704。尺動(dòng)脈直徑分別為2.52±0.37mm和2.54±0.37mm，P=0.632。
　　 4、對(duì)所有進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的患者隨訪一個(gè)月的MACEs的發(fā)生情況。兩組患者中無死亡事件發(fā)生。非致死性心肌梗死事件發(fā)生率無顯著性差異。尺動(dòng)脈組一例進(jìn)行了再次PCI治療。尺動(dòng)脈組與橈動(dòng)脈組無MACEs時(shí)間的發(fā)生率分別為95.6％和96

8、％，兩者無顯著性差異。
　　 所有入選患者均進(jìn)行了穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的隨訪。兩組無大出血發(fā)生。尺動(dòng)脈組有9例，橈動(dòng)脈組有11例發(fā)生小出血，無顯著性差異。尺/橈動(dòng)脈組分別有84.4％和84％的患者進(jìn)行了彩超隨訪。彩超所測(cè)量的尺動(dòng)脈組和橈動(dòng)脈組的尺動(dòng)脈直徑分別為2.70±0.46mm和2.75±0.44mm，橈動(dòng)脈直徑分別為2.57±0.44mm和2.53±0.43mm，均無顯著性差異。尺/橈動(dòng)脈組發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的比率分別為8.8％和10.