前臂動(dòng)脈超聲檢查在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療入徑選擇中的意義.pdf

1、目的:當(dāng)今經(jīng)橈動(dòng)脈入徑(Transradial approach，TRA)已經(jīng)成為大多數(shù)冠脈造影（Coronary angiography，CAG）和介入治療(Percutaneouscoronary intervention，PCI)的首選入徑，但受到患者本身掌弓循環(huán)狀態(tài)及橈動(dòng)脈分布和解剖變異的影響，約5-15％的患者無法完成TRA-PCI[1-4]。經(jīng)尺動(dòng)脈入徑(Transulnar approach，TUA)最初被作為TRA的替代

2、選擇，現(xiàn)今TUA行CAG和PCI的有效性和安全性已經(jīng)得到了證實(shí)[5，6]。術(shù)前行前臂動(dòng)脈超聲檢查可以了解前臂動(dòng)脈情況，以利于術(shù)者選擇穿刺血管。本文的目的在于研究術(shù)前前臂動(dòng)脈超聲檢查在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療入徑選擇中的意義。
　　方法:入選2014年1月至2014年10月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科就診并診斷為急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)的連續(xù)患者240人，所有患者擬行CAG和/或PCI手

3、術(shù)。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=120)和對(duì)照組(n=120)，試驗(yàn)組術(shù)前行前臂動(dòng)脈超聲檢查，了解橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的直徑、深度、血流及有無畸形，并進(jìn)行橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的血管直徑、深度對(duì)比。測(cè)量血管直徑和深度時(shí)采用灰度模式，超聲探頭的位置與血管壁垂直，在橈骨莖突近端1-3cm內(nèi)分別測(cè)量橈動(dòng)脈的最大直徑/深度和最小直徑/深度，取平均值作為此段橈動(dòng)脈的直徑和深度。在尺骨莖突近端1-3cm內(nèi)分別測(cè)量尺動(dòng)脈的最大直徑/深度和最小直徑/深度，取平均值作為

4、此段尺動(dòng)脈的直徑和深度。以彩色多普勒模式從橈/尺骨莖突近端1cm直到肱動(dòng)脈進(jìn)行掃描，了解血流情況，并觀察有無血管畸形。將超聲探頭置于血管兩側(cè)，傾斜45°～60°的位置，測(cè)量血流頻譜以了解血管是否狹窄。如果測(cè)量得到的頻譜圖為雙相或者三相提示血流正常，不存在狹窄或閉塞。如果得到的是單相圖譜，可能提示近端血管存在斑塊或者狹窄。根據(jù)測(cè)量結(jié)果，我們建議術(shù)者選擇直徑較大、走形較直、無畸形、血流較好的血管作為穿刺入徑。對(duì)照組患者則不進(jìn)行上述操作，常規(guī)

5、穿刺橈動(dòng)脈，若橈動(dòng)脈穿刺失敗，按照先后順序可選擇同側(cè)尺動(dòng)脈、對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈及對(duì)側(cè)尺動(dòng)脈。觀察兩組患者前臂動(dòng)脈穿刺成功率（第一針穿刺成功并成功置入鞘管）、穿刺時(shí)間（從開始穿刺至成功置入鞘管所需時(shí)間）、穿刺動(dòng)脈痙攣發(fā)生率及術(shù)后3天內(nèi)穿刺點(diǎn)出血與血管閉塞的情況。
　　結(jié)果:
　　1、臨床基線資料對(duì)比:試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別、危險(xiǎn)因素、疾病分布、用藥情況等無顯著性差異(P＞0.05)。
　　2、在試驗(yàn)組患者中（排除2例橈動(dòng)

6、脈閉塞和1例橈動(dòng)脈/尺動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲的患者，n=117），平均尺動(dòng)脈直徑較橈動(dòng)脈直徑大（2.81±0.28mm vs.2.70±0.26mm，P=0.03），平均尺動(dòng)脈深度較橈動(dòng)脈深（7.42±2.74mm vs.3.71±1.28mm，P＜0.01）。
　　3、試驗(yàn)組患者穿刺成功率較對(duì)照組高（60.00％ vs.40.83％，P＜0.01），穿刺時(shí)間較對(duì)照組短（180±58s vs.256±72s，P＜0.01）。
　　4、

7、試驗(yàn)組前臂動(dòng)脈痙攣發(fā)生率較對(duì)照組低（3.3％ vs.10.8％，P＜0.05）。其中試驗(yàn)組橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率較對(duì)照組低（2.5％ vs.10.0％，P＜0.05），而尺動(dòng)脈痙攣發(fā)生率兩組無差異(0.8％vs.0.8％，P=1.0)。
　　5、兩組患者術(shù)后3天內(nèi)穿刺血管的出血（2.5％ vs.4.2％，P=0.722）及閉塞（0.8％ vs.2.5％，P=0.622）發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:經(jīng)前臂動(dòng)脈入徑冠狀動(dòng)脈介入診