冠狀動(dòng)脈閉塞血運(yùn)重建術(shù)后存活心肌對(duì)心功能的影響.pdf

1、目的：研究采用99mTc-MIBI結(jié)合18F-FDG心肌代謝的雙核素心肌灌注代謝顯像方法檢測(cè)存活心肌節(jié)段及存活心肌對(duì)血運(yùn)重建術(shù)后心功能恢復(fù)的影響。 方法：30例(男25例，女5例)冠狀動(dòng)脈至少有一支完全閉塞擬行血運(yùn)重建術(shù)的患者，分別于血運(yùn)重建術(shù)前、術(shù)后6月行99mTc-MIBI結(jié)合18F-FDG雙核素心肌灌注顯像方法檢測(cè)存活心肌；在靜息狀態(tài)下靜脈注射99mTc-MIBI和18F-FDG，30分鐘后進(jìn)食脂肪餐，1小時(shí)后采集圖像。根

2、據(jù)灌注代謝情況來評(píng)價(jià)存活心肌的節(jié)段，將左心室分成16個(gè)節(jié)段，術(shù)前心肌灌注代謝均減低者為無存活心肌，心肌灌注減低而代謝正常者為有存活心肌，并記錄存活心肌節(jié)段數(shù)量。通過超聲心動(dòng)圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后患者心功能的變化。 結(jié)果：1.與冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后6月超聲心動(dòng)圖結(jié)果相比，99mTc-MIBI結(jié)合18F-FDG雙核素心肌灌注代謝顯像檢測(cè)存活心肌的敏感性為95％，特異性為87％。2.有存活心肌的患者血運(yùn)重建術(shù)后6月心功能恢復(fù)顯著，LV

3、EF(52±4)％vs(64±4)％，(P＜0.01)。有存活心肌的患者血運(yùn)重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，步行距離增加；無存活心肌患者變化不如存活心肌組明顯。存活心肌組心功能不全及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率顯著低于無存活心肌組。3.99mTc-MIBI與18F-FDG雙核素心肌顯像示心肌節(jié)段在5個(gè)節(jié)段以上時(shí)，隨診期間證實(shí)血運(yùn)重建術(shù)后心功能明顯改善。 結(jié)論：冠狀動(dòng)脈閉塞患者采用99mTc-MIBI結(jié)合18F-FDG心肌代謝的雙核素心肌灌注顯像方

4、法檢測(cè)存活心肌安全可靠，對(duì)術(shù)后心功能的恢復(fù)具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。有存活心肌的患者血運(yùn)重建術(shù)后能使心功能顯著改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，步行距離增加。采用此法檢測(cè)存活心肌數(shù)量≥5個(gè)節(jié)段的患者，血運(yùn)重建術(shù)后心功能改善更加顯著。故存活心肌是決定是否值得行血運(yùn)重建術(shù)的關(guān)鍵指標(biāo)，特別是梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的病人，如果證明有心肌存活，則血運(yùn)重建術(shù)后心功能改善。如果無存活心肌，即使將閉塞動(dòng)脈完全開通也不能給病人帶來更多的益處。因此，術(shù)前預(yù)測(cè)