冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究.pdf

1、分叉角度對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞的影響---單中心連續(xù)納入1200例分叉病變的回顧性研究結(jié)果
　　目的:對(duì)于冠狀動(dòng)脈分叉病變的患者，多種因素可影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)中分支血管的閉塞風(fēng)險(xiǎn)。分叉角度被認(rèn)為是影響分支血管閉塞的因素之一，但其確切作用尚無定論。本研究旨在探索冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中，分叉角度對(duì)分支血管閉塞的影響，并探索影響分

2、支血管閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　方法:研究連續(xù)入選2012年1171例在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院接受分叉病變介入治療的患者(1200處分叉病變)。采集患者的臨床基線資料、冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)、介入操作特點(diǎn)等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影定量分析(Quantitative Coronary Angiography analysis，QCA)。根據(jù)QCA分析結(jié)果，所有分叉角度的中位數(shù)為52°，以此為界分為低角度組(≤52°，587例患者，600處

3、分叉病變)和高角度組（＞52°，584例患者，600處分叉病變）兩組。分叉角度是指主支血管遠(yuǎn)段和分支血管中心線的角度。分支血管閉塞定義為主支血管支架置入后，分支血流消失或心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(Thrombolysis InMyocardial Infarction flow grade，TIMI)血流分級(jí)下降。分析兩組患者分支血管的閉塞率，并通過多因素Logistic二元回歸分析分叉角度對(duì)分支血管閉塞的影響。
　　結(jié)果:入選的

4、1200處分叉病變中，在主支支架置入后共有88例病變出現(xiàn)分支血管閉塞。分支血管閉塞在高角度組的發(fā)生率明顯高于低角度組。分支血管閉塞率隨分叉角度的增大而顯著升高:分叉角度第Ⅰ四分位內(nèi)分支血管閉塞率為3.63％，第Ⅱ四分位內(nèi)分支血管閉塞率為4.71％，第Ⅲ四分位內(nèi)分支血管閉塞率為8.14％，第Ⅳ四分位內(nèi)分支血管閉塞率為12.97％。多因素Logistic二元回歸分析結(jié)果顯示:高分叉角度是分支血管閉塞的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（分叉角度每增加1°的比值比

5、[Odds Ratio，OR]:1.026，95％置信區(qū)間[Confidence Interval，CI]:1.014-1.037)。除高分叉角度外，主支斑塊分布于分支同側(cè)、預(yù)擴(kuò)張前的分叉核直徑狹窄程度(％)、主支支架置入前TIMI血流分級(jí)、主支支架置入前分支直徑狹窄程度(％)和術(shù)前主支/分支參考血管直徑比等也是影響分支血管閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:高分叉角度是主支支架置入后分支血管閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高分叉角度的分支血管閉

6、塞風(fēng)險(xiǎn)不能被忽視。
　　冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)模型及評(píng)分系統(tǒng)研究--RESOLVE評(píng)分系統(tǒng)
　　目的:既往研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個(gè)冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中影響分支血管閉塞的危險(xiǎn)因素，但尚無全面考慮多種危險(xiǎn)因素的分支閉塞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。因此，本研究旨在建立預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中，分支血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)模型及評(píng)分系統(tǒng)(RESOLVE評(píng)分)，并驗(yàn)證其有效性和預(yù)測(cè)能力。
　　方法:本研究基于2012年1月至

7、2012月7月間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)的7007名連續(xù)患者，入選以單支架或臨時(shí)性雙支架策略行PCI的分叉病變患者1545例（共計(jì)1601處病變）。分支血管閉塞是指在介入治療過程中，分支血流消失或心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(Thrombolysis In Myocardial Infarction flow grade，TIMI)血流分

8、級(jí)下降。根據(jù)術(shù)中是否發(fā)生分支血管閉塞分為無分支血管閉塞組(N=1483)和分支血管閉塞組(N=118)。按照手術(shù)時(shí)間順序，將前1200例(1200/1601，75％)病變作為建模數(shù)據(jù)集，用于建立介入治療中分支血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)模型和評(píng)分系統(tǒng)(RESOLVE評(píng)分)，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響分支血管閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并根據(jù)各個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)分支血管閉塞的危險(xiǎn)度，分配相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。將后401例(401/1601，25％)分叉病變作為

9、驗(yàn)證數(shù)據(jù)集，進(jìn)一步驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)模型和評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力和有效性。
　　結(jié)果:在所有1601例分叉病變中，118例(7.37％)出現(xiàn)分支血管閉塞。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響分支血管閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有:主支斑塊分布于分支同側(cè)(比值比[OddsRatio，OR]:1.988;95％置信區(qū)間[Confidence Interval，CI]:1.237-3.194)、預(yù)擴(kuò)張前的分叉核直徑狹窄程度(每增加1％，OR:1.013

10、;95％CI.1.004-1.021)、主支支架置入前TIMI血流分級(jí)(OR:4.204;95％CI:2.099-8.420;p＜0.01)、主支支架置入前分支直徑狹窄程度(每增加1％，OR:1.029;95％CI，1.018-1.040)、分叉角度(每增加1°，OR:1.026;95％CI:1.014-1.037)和術(shù)前主支/分支參考血管直徑比(OR:5.901;95％CI，2.993-11.872)等是影響分支血管閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

11、。風(fēng)險(xiǎn)模型的受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic curve，ROC)曲線下面積為0.80(95％CI:0.75-0.85)，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)(H-L)p=1.00;評(píng)分系統(tǒng)ROC曲線下面積為0.76(95％CI，0.71-0.82)，H-Lp=0.12。驗(yàn)證數(shù)據(jù)集檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)模型的ROC曲線下面積為0.81(95％CI，0.73-0.89)，H-L p=0.77;評(píng)分系統(tǒng)

12、ROC曲線下面積為0.77(95％CI，0.69-0.86)，H-Lp=0.58。根據(jù)RESOLVE評(píng)分的四分位數(shù)，將第Ⅰ四分位定義為低危組(RESOLVE評(píng)分:0-2);第Ⅱ四分位與第Ⅲ四分位定義為中危組(RESOLVE評(píng)分:3-9);第Ⅳ四分位定義為高危組(RESOLVE評(píng)分:≥10)。分支血管閉塞率由低危組、中危組到高危組顯著升高。
　　結(jié)論:本研究建立的RESOLVE評(píng)分簡(jiǎn)便易用，可通過綜合考慮多種影響分支血管閉塞的危險(xiǎn)因

13、素，準(zhǔn)確劃分出分叉病變介入治療中分支血管閉塞的高風(fēng)險(xiǎn)患者。
　　完全基于目測(cè)的冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)研究---V-RESOLVE評(píng)分系統(tǒng)
　　目的:為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)谇捌谘芯恐薪⒘薘ESOLVE評(píng)分。RESOLVE評(píng)分包括主支病變特點(diǎn)（主支支架置入前TIMI血流分級(jí)、主支斑塊分布、預(yù)擴(kuò)張前的分叉核狹窄直徑程度[％]）、分支血管病變特點(diǎn)（主支支架置入前分支直

14、徑狹窄程度[％]）和主支血管/分支血管關(guān)系（主支/分支參考血管直徑比、分叉角度）等在內(nèi)的6個(gè)危險(xiǎn)因素，可以準(zhǔn)確有效地評(píng)估分叉病變介入治療中分支血管的閉塞風(fēng)險(xiǎn)。但RESOLVE評(píng)分是基于冠狀動(dòng)脈造影定量分析(Quantitative CoronaryAngiography，QCA)得出的評(píng)分，包含4個(gè)需要通過QCA分析得出的變量（預(yù)擴(kuò)張前的分叉核狹窄程度、主支支架置入前分支狹窄程度、主支/分支參考血管直徑比和分叉角度），QCA分析需要專業(yè)

15、影像分析軟件和專業(yè)技術(shù)人員，且需耗費(fèi)一定時(shí)間，不利于在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。因此，本研究目的是:在RESOLVE評(píng)分的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立完全基于目測(cè)的評(píng)分系統(tǒng)(V-RESOLVE評(píng)分)，用于評(píng)估分叉病變介入治療中的分支血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)，以便于其在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。
　　方法:阜外醫(yī)院核心實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)技術(shù)人員對(duì)基線和主支支架置入前的冠狀動(dòng)脈造影圖像進(jìn)行了目測(cè)分析，分析項(xiàng)目包括RESOLVE評(píng)分中所有需要QCA軟件分析的變量:預(yù)擴(kuò)張前的分叉核狹窄

16、直徑程度、主支支架置入前分支直徑狹窄程度、主支/分支參考血管直徑比和分叉角度。首先對(duì)比目測(cè)數(shù)據(jù)與QCA分析數(shù)據(jù)的一致性，然后在RESOLVE評(píng)分的基礎(chǔ)上，建立V-RESOLVE評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)其四分位數(shù)劃分分支血管閉塞的高危組/非高危組患者。通過受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristiccurve，ROC)、Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)(H-L)及統(tǒng)計(jì)模擬驗(yàn)證V-RESOLVE評(píng)分系統(tǒng)的有

17、效性和預(yù)測(cè)能力。
　　結(jié)果:分析目測(cè)數(shù)據(jù)與QCA分析數(shù)據(jù)的一致性發(fā)現(xiàn):預(yù)擴(kuò)張前的分叉核直徑狹窄程度(％)、分叉角度(°)、主支/分支參考血管直徑比及主支支架置入前分支直徑狹窄程度(％)的加權(quán)Kappa值在0.22-0.44之間，有較好的一致性。以V-RESOLVE評(píng)分的第Ⅲ四分位數(shù)（＜12分和≥12）為界可以準(zhǔn)確地劃分高危組/非高危組患者:高危組分支閉血管塞率(16.67％)顯著高于非高危組患者(4.32％)。V-RESOLVE評(píng)

18、分與基于QCA的RESOLVE評(píng)分的ROC曲線下面積沒有顯著差異。H-Lp=0.17表明V-RESOLVE評(píng)分系統(tǒng)的擬合度好，不存在過度擬合，具有良好的外推性。通過統(tǒng)計(jì)模擬不同水平的30名觀察者，V-RESOLVE評(píng)分對(duì)應(yīng)分支血管閉塞的ROC曲線下面積在0.65-0.77之間，所有ROC曲線下面積對(duì)應(yīng)的p值均小于0.01。
　　結(jié)論:V-RESOLVE評(píng)分是完全基于目測(cè)的評(píng)分系統(tǒng)，簡(jiǎn)便易用，能準(zhǔn)確劃分出分叉病變介入治療中分支血管閉