逆向?qū)Ыz技術(shù)在cto介入治療中的操作技巧

1、逆向?qū)Ыz技術(shù)治療慢性完全閉塞病變的操作技巧,滄州市中心醫(yī)院 徐澤升,內(nèi)容簡介,逆向?qū)Ыz技術(shù)的病例選擇側(cè)枝途徑選擇指引導(dǎo)管選擇逆向?qū)Ыz如何通過側(cè)枝逆向?qū)Ыz如何通過閉塞病變球囊如何擴張CTO病變并發(fā)癥,適應(yīng)癥選擇,沒有殘端閉塞處發(fā)出分支側(cè)枝循環(huán)良好前向技術(shù)開通失敗病例,適應(yīng)癥—沒有殘端,,前降支開口閉塞，見不到殘端,適應(yīng)癥—閉塞處發(fā)分支,,右冠脈第一屈膝部閉塞，閉塞處發(fā)出右室支,適應(yīng)癥——側(cè)枝循環(huán)良好,,心外膜心尖側(cè)

2、枝充分，迂曲少且直徑大,,前向?qū)Ыz技術(shù)造成閉塞近端及分支夾層,側(cè)枝路徑選擇,間隔支途徑心外膜途徑,間隔支途徑（一）,,LAD到RCA間隔支側(cè)枝,間隔支側(cè)枝（二）,,RCA到LAD的間隔支側(cè)枝,心外膜側(cè)枝（一）,,RCA到LAD心外膜側(cè)枝路徑,心外膜側(cè)枝（二）,,RCA到LAD心尖部部心外膜側(cè)枝,指引導(dǎo)管選擇,前向指引導(dǎo)管（6F or 7F）逆向指引導(dǎo)管（7F or 8F）短的指引導(dǎo)管（85 or 90cm）長的指引導(dǎo)管（100c

3、m）,如何縮短指引導(dǎo)管,數(shù)字、數(shù)學(xué),指引導(dǎo)管長度導(dǎo)絲長度球囊長度冠脈長度,側(cè)枝循環(huán)顯影,非選擇顯影超選擇顯影,非選擇性,,非選擇性間隔支造影,超選擇性（tip injection）,,選擇性間隔支造影,冠脈導(dǎo)絲選擇,不同階段，不同類型不同部位，不同塑形,導(dǎo)絲選擇,導(dǎo)絲進(jìn)入間隔支導(dǎo)絲通過側(cè)枝導(dǎo)絲通過CTO病變,導(dǎo)絲進(jìn)入間隔支,Runthrough NS(Terumo) Hi-torque Balanced Middlewe

4、ight Universal(Abbott ) Rinato wire(Asahi),導(dǎo)絲通過間隔支,Fielder-FC(Asahi) Whisper(Abbott Vascular) Sion or Sion blue（Asahi）,導(dǎo)絲通過CTO病變,Miracle 6g or 12g (Asahi),Conguest pro 9g or 12g(Asahi)。,導(dǎo)絲塑形,通常工作導(dǎo)絲形態(tài) CTO導(dǎo)絲形態(tài)； CART或

5、反向CART導(dǎo)絲形態(tài)； 爪扣技術(shù)導(dǎo)絲形態(tài),球囊如何擴張CTO病變,逆向球囊擴張正向球囊擴張,CART & reverse CART技術(shù),,,,影像學(xué)技術(shù)支持,冠脈CTAIVUS,CAG & MSCT,,,CAG & MSCT,,,IVUS的應(yīng)用,（還沒來得及制作）,,,,True lumen,,,False lumen,,True lumen,,Stent in true lumen,,Stent in

6、false lumen,,Stent in true lumen,,并發(fā)癥預(yù)防,開通成功，付費治病開通不成功，付費沒治病出現(xiàn)并發(fā)癥，付費添病,供血血管夾層,,指引導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,沒有ACT檢測,,,間隔支出血,,,錨定技術(shù)造成右室支穿孔,,,右冠脈螺旋狀夾層,,,左冠竇夾層,小結(jié),逆向?qū)Ыz技術(shù)操作復(fù)雜，建議在導(dǎo)管室設(shè)備優(yōu)良，各種類型導(dǎo)管齊全，個人完成100例前向CTO的經(jīng)驗的基層上，穩(wěn)妥開展逆向?qū)Ыz技術(shù)治療慢性完全閉塞病變的技術(shù)。,