錐形束CT技術(shù)在肝癌介入診斷治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討錐形束CT技術(shù)在肝癌介入診斷治療中的應(yīng)用
　　方法:
　　1、選取2014年1月～2014年12月我院共進(jìn)行肝癌灌注化療栓塞627例次，包括原發(fā)性肝癌442例次，轉(zhuǎn)移性肝癌185例次，其中應(yīng)用錐形束CT掃描97例次，其中觀察病灶9例次，觀察供血?jiǎng)用}17例次，觀察栓塞效果41例次。
　　2、病例分組
　　2.1對(duì)9例次常規(guī)DSA造影時(shí)顯示病灶不明顯或者發(fā)現(xiàn)額外病灶（螺旋CT未發(fā)現(xiàn)的病灶）的患者，行錐形束C

2、T增強(qiáng)掃描，比較二者發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量。
　　2.2對(duì)17例次常規(guī)DSA造影時(shí)發(fā)現(xiàn)血管走形迂曲或重疊的患者，行錐形束CT增強(qiáng)掃描，觀察腫瘤供血?jiǎng)用}走形，指導(dǎo)插管。
　　2.3在41例次乏血供病人栓塞后，普通DSA顯示栓塞效果不佳，行錐形束CT平掃觀察病灶是否栓塞完全。
　　3、錐形束CT掃描方法
　　由術(shù)者根據(jù)病情需要決定是否對(duì)患者行錐形束CT檢查。告知患者錐形束CT檢查全過程，并對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑咐患者身體盡量保

3、持不動(dòng)并屏氣。中心線置于肝臟中心，范圍包括全部肝臟，掃描模式采用DynaCT8SDR模式。
　　觀察病灶錐形束CT掃描:使用DynaCT8SDR模式進(jìn)行增強(qiáng)掃描，當(dāng)導(dǎo)管頭位于腹腔干動(dòng)脈時(shí)，使用對(duì)比劑總量40～50ml，流速為4ml/s，高壓注射器給予壓力為300PSI，曝光延遲為5～8s;當(dāng)導(dǎo)管頭位于肝固有動(dòng)脈時(shí)，使用對(duì)比劑總量20～30ml，流速為1.5～2.5ml/s，高壓注射器給予壓力為200PSI，曝光延遲為3～5s;當(dāng)導(dǎo)

4、管頭位于肝右、肝左或進(jìn)一步超選擇插管的動(dòng)脈時(shí)，使用對(duì)比劑總量10～20ml，流速為1～2ml/s，高壓注射器給予壓力為100PSI，曝光延遲為1～3s。
　　觀察供血?jiǎng)用}錐形束CT掃描:使用DynaCT8SDR模式進(jìn)行增強(qiáng)掃描，當(dāng)導(dǎo)管頭位于腹腔干動(dòng)脈時(shí)，使用對(duì)比劑總量40ml～50ml，流速為4ml/s，高壓注射器給予壓力為300PSI，曝光延遲為2～3S;當(dāng)導(dǎo)管頭位于肝固有動(dòng)脈時(shí)，使用對(duì)比劑總量20～30ml，流速為1.5～2.

5、5ml/s，高壓注射器給予壓力為200PSI，曝光延遲為1～2S;當(dāng)導(dǎo)管頭位于肝右、肝左或進(jìn)一步超選擇插管的動(dòng)脈時(shí)，使用對(duì)比劑總量10～20ml，流速為1～2ml/s，高壓注射器給予壓力為100PSI，曝光延遲為1S。
　　觀察栓塞效果錐形束CT掃描:使用DynaCT8SDR模式進(jìn)行，不使用對(duì)比劑，僅進(jìn)行平掃。
　　4、統(tǒng)計(jì)方法
　　比較螺旋CT與錐形束CT發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量（t檢驗(yàn)）。
　　結(jié)果:
　　1、62

6、7例次TACE術(shù)中行采用錐形束CT掃描共97例次（約占15％）;其中13例次單純灌注化療中有3例次行錐形束CT掃描（約占23％），42例次單純栓塞中有18例次使用錐形束CT掃描（約占43％），572例次灌注化療栓塞中有76例次使用錐形束CT掃描（占13％）。
　　2、提供血管、血管-實(shí)質(zhì)及實(shí)質(zhì)方面信息:
　　觀察病灶9例次，術(shù)前普通螺旋CT及普通DSA發(fā)現(xiàn)病灶11個(gè)，術(shù)中錐形束CT發(fā)現(xiàn)病灶37個(gè)。
　　觀察供血?jiǎng)用}17

7、例次，均為普通DSA未能明確顯示腫瘤供血血管，錐形束CT重建圖像可以清晰顯示血管走形。
　　觀察栓塞效果41例次，其中普通DSA造影顯示與實(shí)際栓塞效果不同的為8例次。
　　3、在所有97例次行錐形束CT掃描的病例中，29例次病人所進(jìn)行的錐形束CT掃描沒有提供額外信息(30％)，37例次病人所進(jìn)行的錐形束CT掃描提供了額外信息(38％)，31例次病人所進(jìn)行的錐形束CT掃描提供了有效的額外信息(32％)。
　　結(jié)論:通過本

8、研究可發(fā)現(xiàn)在肝癌TACE術(shù)中，DynaCT是一個(gè)重要的輔助工具。在不增加對(duì)比劑用量的條件下，使用DynaCT檢查能在TACE術(shù)中獲得軟組織類CT圖像信息，明確常規(guī)DSA上不能顯示或顯示欠佳的血管，為超選擇性插管提供明確的路徑，判斷腫瘤供血?jiǎng)用}與腫瘤實(shí)質(zhì)的關(guān)系，確定懷疑的肝外供血?jiǎng)用}是否參與腫瘤供血，提高微小肝腫瘤病灶及異常病變的檢出率。另外其在栓塞術(shù)后即刻就能對(duì)栓塞效果做出評(píng)價(jià)，便于判斷預(yù)后?？傊?，DynaCT在肝癌化療栓塞中具有重要的