超聲在復(fù)發(fā)性肝癌的診斷和治療中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分:超聲造影在肝癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用
　　目的:探討超聲造影對(duì)肝癌術(shù)后患者肝內(nèi)微小占位病變(直徑≤2cm)的診斷價(jià)值。
　　方法:采用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)諧波超聲造影技術(shù),對(duì)常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的72例肝癌術(shù)后患者肝內(nèi)的72個(gè)微小占位病變進(jìn)行超聲造影檢查。對(duì)在動(dòng)脈相出現(xiàn)增強(qiáng),門脈相或延遲相增強(qiáng)開始消退、回聲低于周圍肝組織的病灶判斷為復(fù)發(fā)病灶;對(duì)動(dòng)脈相出現(xiàn)增強(qiáng),門脈相或延遲相為等增強(qiáng),或在各時(shí)相增強(qiáng)與肝組織同步的病灶判斷為良性結(jié)

2、節(jié)。72例患者行超聲造影檢查前后1～2天內(nèi)同時(shí)檢測(cè)血清AFP。對(duì)超聲造影判斷為復(fù)發(fā)、AFP陽性的患者進(jìn)行治療;對(duì)超聲造影診斷為復(fù)發(fā)、AFP陰性的患者行肝臟穿刺組織學(xué)活檢;對(duì)超聲造影判斷為良性結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行定期隨訪,隨訪時(shí)間均在6個(gè)月以上。當(dāng)超聲造影診斷與治療前后AFP變化一致,或與肝穿刺組織學(xué)活檢結(jié)果一致,或與臨床隨訪結(jié)果一致時(shí),則超聲造影診斷正確。
　　結(jié)果:超聲造影診斷正確65個(gè)病灶,其中復(fù)發(fā)病灶49個(gè),良性結(jié)節(jié)16個(gè)。超聲造

3、影對(duì)肝癌術(shù)后患者肝內(nèi)的微小占位病變的診斷符合率、靈敏度和特異度分別為90.3％(65/72)、92.5%(49/53)、84.2%(16/19)。
　　結(jié)論:超聲造影對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌的早期診斷具有重要意義,為肝癌術(shù)后患者的動(dòng)態(tài)隨診提供可靠的依據(jù)。
　　第二部分:特殊部位肝癌的經(jīng)皮微波消融治療
　　目的:探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療特殊部位肝癌的可行性、有效性和安全性。
　　方法:病灶的性質(zhì)依靠超聲造影、增強(qiáng)CT、磁

4、共振及血清甲胎蛋白水平中至少兩項(xiàng)同時(shí)支持惡性。與大血管或肝周器官緊鄰且無明顯間距的病灶納為特殊部位病灶,病灶直徑≤3cm。42例患者(51個(gè)病灶)在局麻下行超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮微波消融治療,其中,7個(gè)緊鄰膽囊,10個(gè)緊鄰門靜脈左支或右支,8個(gè)緊鄰第二肝門,2個(gè)緊鄰心包,12個(gè)緊鄰膈肌靠胸腔,6個(gè)緊鄰腎臟,6個(gè)緊鄰腸道。盡可能采用微波針與鄰近器官長(zhǎng)軸方向一致的路徑進(jìn)針,微波針的發(fā)熱中心位于病灶的正中央或中央略遠(yuǎn)離鄰近臟器,使其與距鄰近臟器的距離

5、約為1cm;如需要微波消融針與膽囊壁、血管壁、心包、膈肌、右腎長(zhǎng)軸接近垂直進(jìn)針,則采取針尖與膽囊壁、血管壁、心包、膈肌、右腎包膜緊貼但不刺破的原則。治療后觀察患者有無并發(fā)癥,行影像學(xué)和臨床隨訪3個(gè)月以上觀察局部復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果:所有微波消融治療操作均順利完成。消融后,1例1個(gè)病灶緊鄰腸道的患者,治療后1天出現(xiàn)類似于腸穿孔的表現(xiàn),保守治療1周后癥狀消失;1例1個(gè)病灶緊貼門靜脈左支的患者,治療后肝功能急劇升高,1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至正常;