胰島素目標(biāo)血糖管理對膿毒癥患者心功能的影響.pdf

1、目的：探討膿毒癥患者左心室舒張和/或收縮功能的變化規(guī)律。探討強(qiáng)化胰島素治療下不同目標(biāo)血糖管理對膿毒癥患者左心室功能學(xué)和形態(tài)學(xué)的影響。探討膿毒癥患者應(yīng)用強(qiáng)化胰島素治療的安全性和可行性。
　　方法：采用前瞻性隨機(jī)雙盲對照的臨床研究。90例膿毒癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組各30例：A組：控制血糖4.4-6.1mmol/L、B組：控制血糖6.1-8.3mmol/L、C組：控制血糖8.3-10.0mml/L,設(shè)對照組30例。所有患者在治療前

2、及治療后1、3、5、7d通過經(jīng)胸壁超聲心動圖記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲罅魉伲‥）與心房收縮期最大流速（A）的比值（E/A）、左室舒張末直徑（LVEDd）、采血檢測肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型鈉尿肽（BNP）；同時(shí)記錄各組患者性別、年齡、血流動力學(xué)指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、APACHE II評分、治療前血糖水平、低血糖發(fā)生率及28d死亡率。
　　結(jié)果：膿毒癥組LVEF、E/A明

3、顯低于對照組，BNP、LVEDd、cTnI及CK-MB明顯高于對照組（P均=0.000）；LVEF、E/A隨時(shí)間呈先降低后回升的趨勢，且E/A早于LVEF開始降低，BNP、LVEDd、cTnI隨時(shí)間呈先增高后回落的趨勢,CK-MB在治療前為最大值，隨后逐漸下降；LVEF與E/A呈正相關(guān)（r=0.670，P=0.000），BNP與LVEF、E/A呈負(fù)相關(guān)（r1=-0.733，P1=0.000；r2=-0.929，P2=0.000）；當(dāng)BN

4、P≥536.3pg/ml時(shí)，診斷膿毒癥左心室收縮功能障礙的敏感度為84.4％，特異度為68.7%；當(dāng)BNP≥505.0pg/ml時(shí)，診斷膿毒癥左心室舒張功能障礙的敏感度為56.0%，特異度為97.4%；LVEDd與cTnI、CK-MB呈正相關(guān)（r1=0.716,P1=0.000；r2=0.463，P2=0.000）。A、B、C組LVEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.184）；A、B、C組E/A依次降低，A組與C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.005）；

5、A、B、C組BNP依次升高，A組與B、C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（PAB=0.028，PAC=0.000）。治療后1、3d，A、B、C組LVEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P1=0.310、P3=0.174），E/A、BNP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均=0.000）；治療后7d，A、B、C組LVEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.119），E/A、BNP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均=0.000）。A、B、C組E/A隨時(shí)間變化趨勢不同。A、B、C組LVEDd、cTnI、CK-MB無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

6、（P1=0.090，P2=0.798，P3=0.701）。
　　結(jié)論：運(yùn)用TTE技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，相比于左心室收縮功能障礙，膿毒癥患者左心室舒張功能障礙出現(xiàn)更早，恢復(fù)更晚，膿毒癥收縮功能障礙可能與舒張功能障礙有關(guān)；BNP可能參與調(diào)節(jié)膿毒癥左心室舒縮功能障礙，與舒張功能障礙的嚴(yán)重程度關(guān)系更密切；運(yùn)用TTE技術(shù)聯(lián)合血清BNP監(jiān)測膿毒癥患者心功能的動態(tài)變化必要可行。將膿毒癥患者血糖控制于4.4-6.1mmol/L，可有效改善其心功能障礙；較