胰島素強化治療對高血糖危重癥患者的影響及意義.pdf

1、目的:觀察胰島素強化治療對高血糖危重癥患者搶救成功率的影響，并探討其可能的機制，研究胰島素強化治療對高血糖危重癥患者甲狀腺軸及血清sCD4、sCD8、IL-6表達的影響及意義。 方法:2007年4月-2008年1月濟南軍區(qū)總醫(yī)院內科、外科ICU病房危重癥高血糖患者(急性生理與慢性健康評分(APACCHEⅡ評分)≥10分)50名，平均年齡58.1±13.4歲。隨機將入選患者分兩組：胰島素強化治療組(IT組：30人)和常規(guī)治療組(C

2、T組：20人)，通過胰島素泵、靜脈點滴或皮下注射胰島素的方法配合一日多次血糖監(jiān)測，使胰島素強化治療組患者血糖控制在4.4～6.1mmol/L，胰島素常規(guī)治療組血糖控制在10.0～11.1mmol/L。記錄病人的死亡例數(shù)及第1、3、7天APACHEⅡ評分，并于胰島素治療前，治療后第1天、第3天和第7天分別空腹抽取肘靜脈血3ml，檢測血清FT3、FT4、TSH值及IL-6、可溶性CD4和CD8抗原表達的動態(tài)變化水平。 結果:

3、 ①胰島素強化治療組死亡率明顯低于胰島素常規(guī)治療組(6.7％ vs35.0％)； ②FT3水平顯著低于正常值，且與APACHEⅡ評分呈負相關； ③胰島素強化治療組治療后第1天、第3天、第7天血清FT3水平(pmol/L顯著高于常規(guī)治療組(分別為2.38±0.65 vs 2.03±0.45；2.98±0.85 vs 2.23±0.70；4.18±1.30 vs 3.15±1.15)； ④胰島素強化治療組治療后第1天

4、、第3天、第7天血清IL-6水平明顯低于胰島素常規(guī)治療組(分別為274.69±51.66 vs309.45±41.87pg/ml；199.39±45.60 vs 244.13±74.87pg/ml；109.07±23.68vs 125.04±16.70pg/ml)； ⑤FT3水平與IL-6呈負相關(分別為r=-0.554；r=-0.708；r=-0.656；r=-0.340)； ⑥胰島素強化治療組治療后第1天、第3天、第

5、7天血sCD4表達顯著高于胰島素常規(guī)治療組(392.15±57.75 vs 357.87±33.73pg/ml；505.47±56.55 vs 441.04±78.01 pg/ml；759.42±26.10 vs712.10±40.17pg/ml)； ⑦胰島素強化治療組血sCD8表達在第3天和第7天顯著低于胰島素常規(guī)治療組(165.67±82.25vs 221.39±104.31pg/ml；108.61±55.47 vs 154

6、.10±31.92pg/ml)； ⑧胰島素強化治療組血sCD4/sCD8在第3天和第7天顯著高于胰島素常規(guī)治療組(4.29±2.97 vs2.41±1.19；8.92±4.53 vs 4.82±1.29)； ⑨胰島素強化治療組低血糖發(fā)生4次；胰島素常規(guī)治療組低血糖發(fā)生1次。兩組發(fā)生率比較。 結論:胰島素強化治療較胰島素常規(guī)治療能夠顯著降低危重癥并高血糖患者的死亡率，這與胰島素嚴格控制血糖能夠增強機體免疫水平，減輕