胰島素強(qiáng)化治療對(duì)危重癥并高血糖患者外周血單核細(xì)胞NF-κB活性及HLA-DR表達(dá)的影響及意義.pdf

1、目的： 觀察胰島素強(qiáng)化治療對(duì)危重癥并高血糖患者搶救成功率的影響及意義，并探討其可能的機(jī)制。 方法： 將收入內(nèi)、外科ICU監(jiān)護(hù)病房的58例危重癥并高血糖患者隨機(jī)分為胰島素強(qiáng)化治療組（30人）和胰島素常規(guī)治療組（28人）。通過胰島素泵、靜脈點(diǎn)滴或皮下注射胰島素的方法配合一日多次血糖監(jiān)測(cè)，胰島素強(qiáng)化治療組使血糖維持在4.4～6.1mmol／L，胰島素常規(guī)治療組維持血糖在10.0～11.1mmol／L。觀察兩組病人臟器功能恢復(fù)（心肺功能

2、、肝功、腎功等）、感染控制情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、ICU停留時(shí)間、死亡率、住院費(fèi)用等的不同和危重癥病情評(píng)分系統(tǒng)APACHEIII、APACHEII、SAPSII、MODS及治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（TISS）評(píng)分分值的變化；并于入院后第24小時(shí)、第4天和第10天空腹抽取肘靜脈血3ml分別通過EMSA和流式法對(duì)外周血單核細(xì)胞NF-κB活性及HLA－DR表達(dá)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 結(jié)果： ①胰島素強(qiáng)化治療組死亡率明顯低于胰島素常規(guī)治療組（13.3

3、％vs35.7％，P<0.05）。②胰島素強(qiáng)化治療組入院后第4天和第10天外周血單核細(xì)胞NF-κB活化水平明顯低于胰島素常規(guī)治療組（分別為35.10±13，54vs44.02±8.42、P<0.05；26.15±10.97Vs35.82±8.80、P<0.05）。③胰島素強(qiáng)化治療組入院后第10天外周血單核細(xì)胞（PBMC）HLA－DR表達(dá)顯著高于胰島素常規(guī)治療組（54.97±13.51Vs38.98±10.25、P<0.05）。④胰島素強(qiáng)

4、化治療組入院后第4天和第10天血單核細(xì)胞HLA－DR表達(dá)顯著高于胰島素常規(guī)治療組（32.32±11.60vs20.43±9.12、P<0.05，45.17±13.02vs29.13±10.43、P<0.05）。⑤胰島素強(qiáng)化治療組入院后第10天外周血淋巴細(xì)胞HLA－DR表達(dá)顯著高于胰島素常規(guī)治療組（50.81±11.80vs35.43±8.61、P<0.05）。 結(jié)論： 胰島素強(qiáng)化治療較胰島素常規(guī)治療能夠顯著降低危重癥并高血糖患者