小劑量胰島素對(duì)兒童膿毒癥高血糖的治療效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：膿毒癥在兒科十分常見，嚴(yán)重者易發(fā)生多器官功能損傷，使患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。高血糖是膿毒癥代謝紊亂的重要標(biāo)志，降低膿毒癥患兒高血糖有助于降低并發(fā)癥和病死率。本研究采用前瞻性研究，對(duì)PICU患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及程序化血糖控制管理，評(píng)價(jià)小劑量胰島素的治療效果，分析膿毒癥高血糖患兒胰島素治療的必要性。
　　方法：以2012年6月至2013年10月湖南省兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)符合膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的462例重癥患兒

2、作為研究對(duì)象。在入院后24小時(shí)內(nèi)對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分(PCIS)，并排除入PICU<3天或3天內(nèi)死亡患兒、入院前有糖耐量減低(IGT)或診斷為糖尿病患兒、患導(dǎo)致糖代謝異常的內(nèi)分泌疾病者、入PICU前2個(gè)月內(nèi)接受了皮質(zhì)醇或擬腎上腺能藥物治療患兒、使用免疫抑制劑或患有腫瘤患兒、胰島素過敏者。按照自擬臨床資料登記表進(jìn)行相關(guān)臨床資料收集，觀察所有患兒不同時(shí)期的血糖、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、肝功能、腎功能、

3、心肌酶、凝血功能、胰島素(INS)、C肽(C-P)等相關(guān)感染及生化指標(biāo)。對(duì)血糖值<11.1mmol/L患兒采用限制葡萄糖輸注的干預(yù)方法，血糖>11.1mmol/L者在限糖基礎(chǔ)上采用小劑量胰島素治療，進(jìn)行前瞻性系統(tǒng)程序化血糖管理。
　　結(jié)果：
　　1、膿毒癥患兒高血糖的發(fā)生率為49.78％，采用小劑量胰島素治療對(duì)膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患兒高血糖均能達(dá)到很好的降糖效果，入院24小時(shí)膿毒癥患兒血糖值已降至(5.97±1.4

4、9)mmol/L，嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患兒降至(6.45±2.01)mmol/L。
　　2、治療組采用小劑量胰島素治療住院期間血糖波動(dòng)最大，下降明顯，且入院后第1天、第3天、第7天的血糖均值間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H1=259.752,P1=0.000；H3=24.603,P3=0.000；H7=13.462，P7=0.001)。嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患兒入院后各天治療的血糖值監(jiān)測(cè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H1=31.974,P1=0.000

5、；H3=38.592,P3=0.000；H7=29.277,P7=0.001)。
　　3、采用小劑量胰島素治療患兒，在治療期間感染相關(guān)指標(biāo)均呈明顯改變。其中輕癥組患兒治療組第3天、第7天 WBC水平明顯低于限糖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3<0.05,P7<0.05)；第3天、第7天 PCT水平明顯低于限糖組患兒，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3<0.01,P7<0.05)；與限糖組比，治療組各天 CRP均高于限糖組。重癥組患兒中，治療組第3天、第7天

6、 WBC水平低于限糖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3<0.05,P7<0.05)；治療組第3天PCT水平與限糖組患兒比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組CRP在各觀察點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　4、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患兒第3天治療組ALT值低于限糖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。第3天的CK-MB治療組與限糖組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、小劑量胰島素治療膿毒癥患兒高血糖可安全有效