小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)膿毒癥患者液體反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：評(píng)估小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)預(yù)測(cè)膿毒癥患者液體反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值，為膿毒癥患者的合理擴(kuò)容治療提供一定的臨床參考和理論依據(jù)。
　　方法：選擇2015年8月至2017年1月于我院急診科就診，入院后診斷為膿毒癥需行呼吸機(jī)輔助通氣的患者22例為研究對(duì)象。對(duì)所有患者給予常規(guī)治療后，予鎖骨下靜脈穿刺置管和股動(dòng)脈穿刺PICCO置管，實(shí)施PICCO監(jiān)測(cè)。小劑量容量負(fù)荷前測(cè)量HR、MAP、CVP、CO、PPV、SVV、EVLWI為T0，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管

2、在1分鐘內(nèi)快速輸注100ml0.9％氯化鈉溶液后再次測(cè)量上述指標(biāo)為T1，測(cè)量結(jié)束30分鐘后繼續(xù)在30分鐘內(nèi)輸注500ml0.9%氯化鈉溶液，再次測(cè)量上述指標(biāo)為T2，每個(gè)指標(biāo)連續(xù)測(cè)量3次后取平均值。以T2-T0所測(cè)CO增加>10%定義為容量有反應(yīng)性，根據(jù)對(duì)液體反應(yīng)性分為陽(yáng)性組和陰性組，以T1-T0所測(cè)CO的增加率為△CO。所有患者均測(cè)量T0、T1、T2三個(gè)時(shí)間點(diǎn)血管外肺水指數(shù)，并統(tǒng)計(jì)分析T2和T1同T0比較其結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！鰿O、

3、PPV和CVP的其敏感性與特異性用受試者操作特性曲線(ROC曲線)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1根據(jù)對(duì)液體反應(yīng)性分組后，陽(yáng)性組12例和陰性組10例，陽(yáng)性組與陰性組相比，各組患者的一般臨床資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)的△CO在ROC曲線下面積為0.85（95%CI：0.695-1.005），最佳敏感性為0.85，特異性為0.70，最佳預(yù)測(cè)截點(diǎn)為△CO=0.15。
　　3小劑量容量

4、負(fù)荷試驗(yàn)中EVLWI在T1期與T0及T2相比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， T2與T0相比T2的EVLWI明顯升高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001）。
　　4容量反應(yīng)指標(biāo)△CO、PPV、CVP預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性經(jīng)ROC曲線下面積比較△CO的預(yù)測(cè)敏感性及特異性最佳。
　　結(jié)論：
　　1小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)在膿毒癥患者中應(yīng)用較為安全，△CO可以作為小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)液體反應(yīng)性的預(yù)測(cè)指標(biāo)，最佳敏感性為0.85，特異性為0.70。