被動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)在嚴(yán)重膿毒癥患者容量判斷中的作用.pdf

1、快速的液體輸注是低血容量產(chǎn)生臨床癥狀時(shí)的常規(guī)治療。然而，在危重患者的治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生卻常常很難對(duì)液體反應(yīng)作出正確的評(píng)估，也難以正確地作出實(shí)施容量負(fù)荷的決定。由于擴(kuò)容后血流動(dòng)力學(xué)狀況不會(huì)總是可以得到改善，所以我們需要對(duì)液體反應(yīng)的預(yù)測(cè)參數(shù)。心臟前負(fù)荷的靜態(tài)指標(biāo)對(duì)于液體反應(yīng)的預(yù)測(cè)不理想，而動(dòng)態(tài)指標(biāo)又經(jīng)常受到自主呼吸和心律失常等因素的影響。被動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)(passive leg raising，PLR)是一項(xiàng)可以模擬快速液體輸注并增加心臟

2、前負(fù)荷的可逆的試驗(yàn)。
　　 目的：
　　 探討機(jī)械通氣的嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行被動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。
　　 方法：
　　 我們對(duì)28例需要擴(kuò)容的嚴(yán)重膿毒癥的機(jī)械通氣患者進(jìn)行了研究。我們分別在半臥位、PLR后、擴(kuò)容后(6％羥乙基淀粉500ml，在30分鐘內(nèi)快速輸注)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估。采用脈搏波指示劑連續(xù)心排血量(pulse indicator continuous cardiac output

3、，PiCCO)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的測(cè)定。液體輸注后每搏量指數(shù)(stroke volume index，SVI)增加>15％定義為液體反應(yīng)陽(yáng)性。
　　 結(jié)果：
　　 本次研究的28位患者中，有18位在液體輸注后SVI增加≥15％(陽(yáng)性)。液體反應(yīng)陽(yáng)性組PLR后收縮壓明顯升高(100.1±18.1mmHgvs.115.9±13.1mmHg，1mmHg=0.133kPa，P<0.01)，平均動(dòng)脈壓明顯升高(68.1±12.4m