腎蒂阻斷下腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開治療鹿角形結(jié)石.pdf

1、目的與背景：泌尿系結(jié)石是我國常見的泌尿外科疾病之一，其中腎結(jié)石占了絕大部分。根據(jù)中國腎結(jié)石發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，近幾年其新發(fā)病率仍在不斷上升中。如何合理有效地治療腎結(jié)石已成為世界各國學(xué)術(shù)界所重視的研究課題。在上世紀(jì)70年代及80年代早期，對于藥物治療無效的腎結(jié)石，開放手術(shù)取石仍舊是外科治療的唯一選擇。最近30多年來，隨著體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)以及腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)如經(jīng)皮腎鏡(PCNL)技術(shù)應(yīng)用于臨床，腎結(jié)石的治療手段發(fā)生了巨大的變化。開放手

2、術(shù)顯著減少，而這些更微創(chuàng)的泌尿外科治療手段成為了首要的選擇。但是對于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療目前仍然是難題，世界上許多文獻(xiàn)報道證實(shí)這些微創(chuàng)技術(shù)依舊會造成不同程度的腎功能損害，并且有著非常高的結(jié)石殘留率。對于那些ESWL治療失敗而PCNL和輸尿管鏡不宜治療的病例，仍需手術(shù)治療，尤其是鹿角型結(jié)石。 方法：1.病例的收錄及排除標(biāo)準(zhǔn)： 1.1收錄標(biāo)準(zhǔn)鹿角形結(jié)石的定義：鹿角形結(jié)石是指充滿腎盂和至少一個腎盞的結(jié)石。部分性鹿角形結(jié)石僅僅填充

3、部分集合系統(tǒng)，完全性鹿角形結(jié)石則填充整個腎集合系統(tǒng)。 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除手術(shù)期間同時進(jìn)行其他手術(shù)比如膽囊切除術(shù)、婦科手術(shù)的病例，以避免對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的干擾。 2.病例的收集收集2005年1月至2008年3月間所做的共18例常溫下腎蒂阻斷腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開治療鹿角形結(jié)石的完整臨床資料，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、主要診斷、合并疾病、手術(shù)方式、手術(shù)日期、手術(shù)用時、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后靜脈抗生素天數(shù)、術(shù)

4、后住院天數(shù)以及術(shù)前術(shù)后結(jié)石情況，靜脈腎盂造影、CT及腎ECT等檢查項(xiàng)目結(jié)果。 結(jié)果:全部病例均順利取出結(jié)石，手術(shù)時間為90-150min，平均120min，術(shù)中均無輸血。術(shù)中腎臟血流阻斷10-32min(含間斷2次以上阻斷時間)，術(shù)中出血80-360ml；術(shù)中術(shù)后均未輸血，術(shù)后均無腎周血腫或尿瘺，發(fā)生切口脂肪液化感染1例，經(jīng)處理后該組病例全部治愈出院，住院時間為12-18天，術(shù)后2月拔除D-J管。術(shù)后X線檢查發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)小結(jié)石殘留

5、2例，1例無不適而未行進(jìn)一步治療，另1例經(jīng)體外沖擊波碎石(ESWL)配合藥物治愈。隨訪6-20月，根據(jù)術(shù)前IVU檢查顯影情況，復(fù)查IVU提示16例腎積水明顯減輕或好轉(zhuǎn)，2例顯影較術(shù)前改善不明顯，行彩超或CT檢查均無發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)萎縮。 4.數(shù)據(jù)的處理比較手術(shù)前后IVU顯影時間，經(jīng)spss 15 for windows軟件包比較，用T檢驗(yàn)比較手術(shù)前后IVU顯影時間的差別，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，說明術(shù)后腎功能整體較前有明顯改善。