腎切開(kāi)取石術(shù)

1、腎切開(kāi)取石術(shù)的手術(shù)配合 手術(shù)室：田發(fā)科,2016年2月17,腎的解剖,腎是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。腎的前面較凸，朝向前外側(cè)；腎的后面較平，緊貼腹后壁。外側(cè)緣凸??；內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱(chēng)為腎門(mén)，其排列順序?yàn)椋耗I靜脈在

2、前、腎動(dòng)脈居中、輸尿管在后，該處合稱(chēng)為腎蒂。,,兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，其大小約為11cm×6cm×2.5cm，重量100～150g.腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內(nèi)。,,腎的正常位置要靠多種因素來(lái)維持，如腎被膜、腎血管、腎的鄰接器官、腹內(nèi)壓以及腹膜等都對(duì)腎起固定作用。正常時(shí)腎可隨呼吸上下稍微移動(dòng)。腎的固定裝置不健全時(shí)，腎可向下移位形成腎下垂或游走腎,,,腎臟,,,三、疾病相關(guān)

3、知識(shí),泌尿系結(jié)石：簡(jiǎn)稱(chēng)尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石,四、發(fā)病原因及特點(diǎn),流行病學(xué)因素尿液因素解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染多見(jiàn)于20-40歲青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見(jiàn),五、臨床表現(xiàn),疼痛 是腎結(jié)石的典型表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射腎積水 因結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成

4、發(fā)熱出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。,六、診斷依據(jù),癥狀及體征泌尿系影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 B超 可作初步診斷CT及靜脈尿路造影（IVU） 可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影 泌尿系平片和斷層平片尿液檢查尿液檢查其他 血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。,,,七、治療方法,非手術(shù)治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療 1非開(kāi)放手術(shù)

5、 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL ） 2開(kāi)放手術(shù) （1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù) （2）腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù) （3）腎部分切除術(shù) （4）腎切除術(shù) （5）腎造瘺術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥,腎盂切開(kāi)取石術(shù)：適用于腎內(nèi)型腎盂結(jié)石、腎外型腎盂內(nèi)較大結(jié)石和腎外型腎盂結(jié)石伴有腎盞內(nèi)結(jié)石及其腎盞漏斗

6、部有明顯擴(kuò)張者。,麻醉及手術(shù)體位,麻醉方式：全麻手術(shù)體位：側(cè)臥位（右側(cè)臥位）,巡回護(hù)士管理要點(diǎn),1.術(shù)前一日到病房訪視病人，查看化驗(yàn)單及核對(duì)單，做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備。2.患者入手術(shù)間后，再次核對(duì)患者，保持室溫在22-26度，濕度在55%-60%。3.建立靜脈通道，保證液體及藥物輸入通暢。4.檢查電刀、吸引器裝置及腹腔鏡儀器。5.擺好體位，連接吸引器、電刀負(fù)極板及腹腔鏡儀器。6.協(xié)助術(shù)者穿衣，對(duì)好燈光。7.與洗手護(hù)士共同

7、清點(diǎn)器械、紗布、縫針數(shù)目并登記，術(shù)中密切觀察病情。,8.添加物品及時(shí)登記，認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單，并負(fù)責(zé)記賬收費(fèi)。9.手術(shù)結(jié)束前再次清點(diǎn)器械、紗布、縫針數(shù)目。10.術(shù)畢將患者送至病房，并與病房護(hù)士交接班，整理手術(shù)間。,用物準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備：敷料包、手術(shù)衣、剖腹包、撐開(kāi)器，腎盂拉鉤，一次性用物準(zhǔn)備：一次性吸引器連接管，11號(hào)、23號(hào)刀片，1、4、7、號(hào)絲線，1號(hào)可吸收線、6.5#、7#手套，導(dǎo)尿管、引流管、引流袋、雙J管，細(xì)鋼絲、丁卡

8、因膠漿，,1.洗手護(hù)士提前20分鐘上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)量。2、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單 、 遞擦皮鉗夾小紗布醇碘酒、乙醇消毒皮膚，鋪治療巾，貼手術(shù)膜，鋪腹口 3. 切開(kāi)皮膚，皮下組織、 切口兩旁各置一塊干紗布，遞23號(hào)刀，有齒鑷切開(kāi)皮膚，電刀切開(kāi)皮下組織，電凝止血或止血管鉗鉗夾，1號(hào)絲線結(jié)扎4. 切開(kāi)肌層 5. 切開(kāi)腎周筋膜 、遞濕紗布推開(kāi)腹膜外的腎周脂肪，剪刀剪開(kāi)腎周筋膜，撕開(kāi)

9、擴(kuò)大，遞自動(dòng)牽開(kāi)器撐開(kāi)切口,洗手護(hù)士配合,洗手護(hù)士配合,6、游離腎臟：遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷、組織剪，分離腎周?chē)灸?，顯露輸尿管上段及腎蒂，長(zhǎng)彎血管鉗止血，鉗帶4號(hào)絲線結(jié)扎7. 腎臟血流阻斷：遞阻斷鉗暫時(shí)阻斷血流，記錄時(shí)間，定時(shí)開(kāi)放，阻斷時(shí)間不超過(guò)15min 8. 取出結(jié)石：確定結(jié)石位置，遞11號(hào)刀切開(kāi)，取石鉗取出結(jié)石，備生理鹽水反復(fù)沖洗，放入雙J管,洗手護(hù)士配合,9.縫合腎盂、腎盞 ：遞4-0號(hào)可吸收線縫合腎盞，2-0號(hào)