輸尿管軟鏡盞頸內(nèi)切開治療復雜性腎盞憩室結(jié)石的研究.pdf

1、目的：
　　探討并分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光盞頸內(nèi)切開在處理復雜性腎盞憩室結(jié)石的臨床價值。
　　方法：
　　回顧性分析2015年6月至2016年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科收治腎盞憩室結(jié)石患者28例，其中男性16例，女性12例，平均年齡42.1歲（26歲至65歲）。15例位于上盞，9例位于中盞，4例位于下盞，13例憩室結(jié)石位于左腎，15例位于右腎。CT測量每個盞內(nèi)結(jié)石平均負荷(1．53±0．32)cm。術(shù)前完

2、善CTU(或IVU)及腎功能、尿培養(yǎng)等檢查以明確診斷并排除禁忌癥，其中4例術(shù)前于外院行ESWL治療，均無結(jié)石排出，3例于外院行經(jīng)皮腎鏡通道碎石（PCNL），術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。其余患者無既往手術(shù)史。所有患者均全麻截石位行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光憩室頸部內(nèi)切開同期碎石取石術(shù)。
　　結(jié)果：
　　28例均先行輸尿管軟鏡下鈥激光腎盞憩室盞頸內(nèi)切開及碎石取石。其中24例于軟鏡下完成：3例于軟鏡下直接通過憩室頸口尋及結(jié)石完成碎石，18例患

3、者腎盞憩室頸口狹窄、盞頸狹長、接近閉鎖，輸尿管軟鏡下難以尋及，通過鈥激光頸口內(nèi)切開后碎石，3例考慮盞口接近閉鎖，軟鏡通道注入美藍或超聲引導下經(jīng)皮細針穿刺憩室注入美藍后配合軟鏡直視尋及腎盞憩室頸口。其余4例腎下盞憩室結(jié)石中2例行盞頸內(nèi)切開后碎石，2例因鈥激光光纖難致軟鏡彎曲角度受限，借助套石籃將結(jié)石拉至頸口后碎石。28例手術(shù)均成功。手術(shù)平均用時(89．6±4．5)min，術(shù)中平均出血量(8.34±0.3)mL。2例患者術(shù)后發(fā)熱，體溫超過3

4、8.5℃，可能與盞口嚴重狹窄致手術(shù)時間較長或術(shù)中腎盂內(nèi)水壓過高引起尿源性感染有關(guān)，其余未見嚴重并發(fā)癥。術(shù)后留置輸尿管支架雙J管并口服排石藥物1到3月。術(shù)后1月及2月復查雙腎CT，結(jié)石殘石率僅分別為18.0％及3.0％。
　　結(jié)論：
　　按標準篩選的病例，尤其腎上極及中極前組的腎盞憩室結(jié)石的治療，因該部位不利于經(jīng)皮腎鏡碎石通道的建立，輸尿管軟鏡彌補了此缺點，即憩室盞頸通過經(jīng)尿道輸尿管軟鏡配合鈥激光內(nèi)切開同期碎石治療腎盞憩室結(jié)石

5、。對于此術(shù)式，術(shù)中尋及腎盞憩室頸口是成功的關(guān)鍵。因此，術(shù)前應完善CTU等影像學診斷或延遲期造影以利于憩室定位，但腎盞憩室頸口大多數(shù)狹長甚至閉鎖，可術(shù)中經(jīng)輸尿管軟鏡工作通道推注美藍或經(jīng)彩色多普勒超聲引導經(jīng)皮細針穿刺進入憩室并正壓注入美藍等操作技巧協(xié)助軟鏡尋找頸口。對于腎下盞結(jié)石，因軟鏡彎曲角度問題受限制，可套石籃協(xié)助將結(jié)石拉至頸口后碎石，或改行PCNL?？傊?jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光盞頸內(nèi)切開同期碎石取石對于治療復雜性腎盞憩室結(jié)石具有更安全