超聲引導(dǎo)下經(jīng)肋上入路上盞單通道經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石.pdf

1、研究目的:評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下經(jīng)肋上入路上盞單通道經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石的療效和安全性。
　　 研究方法:回顧性分析2004年10月至2011年10月超聲引導(dǎo)下經(jīng)肋上入路上盞單通道經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石的患者581例。術(shù)前泌尿系平片測量最大結(jié)石平均長徑5.1cm(3.6～6.5cm)。B超引導(dǎo)下經(jīng)肋上選取后組腎上盞穿刺，穿刺點(diǎn)選擇在第11肋間隙或第10肋間隙，以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到22-24F并建立工作通道，以17F腎鏡搭配70W(3

2、.5J×20Hz)大功率鈥激光碎石，當(dāng)腎盞結(jié)石部分顯露無法碎石時(shí)，予以90W(2.0J×45Hz)鈥激光劈開腎盞口粘膜顯露結(jié)石后碎石;當(dāng)部分結(jié)石位于中、下盞背側(cè)組無法清除時(shí)，聯(lián)合使用軟性腎鏡清除結(jié)石。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、圍手術(shù)期并發(fā)癥及一期結(jié)石清除率。
　　 結(jié)果:本組581例患者均采用肋上入路穿刺，并成功建立腎上盞單通道進(jìn)行碎石。一期結(jié)石清除率85.4％(496/581)。其中第11肋間隙穿刺入路546例，第10肋間隙

3、穿刺入路35例。平均手術(shù)時(shí)間82min(54～140min)，49例(8.4％)因結(jié)石部分被腎盞粘膜遮擋無法碎石的患者，以90W鈥激光劈開粘膜后，以異物鉗將結(jié)石夾入上盞后碎石，劈開粘膜后無明顯出血;32(5.5％)例患者因部分結(jié)石位于中、下盞背側(cè)組無法碎石，聯(lián)合使用軟性腎鏡后成功碎石。術(shù)后高熱14例(2.4％)，感染性休克3例(0.5％);術(shù)后因腎臟出血進(jìn)行輸血治療患者4例(0.7％)，其中2例(0.3％)行數(shù)字減影血管造影檢查栓塞止血

4、;術(shù)后因胸腔積液行胸腔穿刺閉式引流的患者4例(0.7％)，其中第11肋間隙穿刺1例0.2％(1/546)，第10肋間隙穿刺3例4.0％(3/35)。未發(fā)現(xiàn)明顯肺損傷、血胸、腎盂穿孔、肝、脾、結(jié)腸等腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，總體并發(fā)癥率3.8％(22/581)。術(shù)后平均住院時(shí)間5.5（4-15天）。術(shù)后1月23例(4.0％)失訪。其余558例均行CT平掃評(píng)估結(jié)石殘留情況，根據(jù)結(jié)石殘留情況，其中10例(1.7％)行輔助體外沖擊波碎石(ESWL)