超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

1、超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(MPCNL),泌尿外科袁智 仇鞠輝 蔣偉,,什么是MPCNL,經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中難度最大的手術(shù)。微通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(MPCNL)是改良傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡方法，縮小腎穿刺造瘺通道直徑，用輸尿管鏡碎石取石。,手術(shù)步驟,,手,術(shù),步,驟,,膀胱鏡或者輸尿管插管：選取截石位，通過(guò)輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進(jìn)入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。,,手

2、術(shù)步驟,,穿刺,通過(guò)B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或11肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)備進(jìn)入的腎盞，30º～60º。穿刺進(jìn)入腎盂后，可見(jiàn)有尿液流出，可稍微紅。,,手術(shù)步驟,放入導(dǎo)絲：在C形臂監(jiān)視下，最好能夠插入輸尿管腔內(nèi)，能經(jīng)過(guò)結(jié)石處更好。對(duì)于結(jié)石較大，沒(méi)有積水或結(jié)石嵌頓的患者，導(dǎo)絲可能無(wú)法插于輸尿管中，一般將導(dǎo)絲至少插入插入腎盂或腎盞內(nèi)5cm～10cm。,,手術(shù)步驟,擴(kuò)張：沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，F(xiàn)r8開始，每次增加2～３

3、號(hào)，保持每次擴(kuò)張深度相同。微造瘺Fr14～Fr18即可，超聲碎石Fr20～24。留置操作鞘和導(dǎo)絲，扶住，拔出導(dǎo)絲。,,手術(shù)步驟,碎石,,有激光碎石、氣壓彈道超聲及氣壓彈道聯(lián)合超聲,氣壓彈道碎石時(shí)，灌注流量和壓力應(yīng)足夠大，以將結(jié)石沖出來(lái)。 由于激光具有切割作用，與氣壓彈道碎石一樣，易切割損傷周圍軟組織。此外，應(yīng)注意在手術(shù)過(guò)程中，激光的光纖頭應(yīng)與鏡體保持一定距離，以免損壞鏡頭。 超聲碎石的優(yōu)點(diǎn)是能將結(jié)石吸出體外，

4、顯著減少了取石時(shí)間。在激光碎石過(guò)程中，結(jié)石大部分變成粉末被沖出，約占50%以上，而氣壓彈道碎石中變粉末的結(jié)石只占10%，90%的結(jié)石需在碎石后用鉗子,手術(shù)步驟,,術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。,,創(chuàng)新性及優(yōu)點(diǎn),,1、超聲引導(dǎo)，無(wú)放射性損害。2、損傷?。簯?yīng)用F14-18微通道，切口小、出血少3、手術(shù)效果肯定，可達(dá)開放手術(shù)效果4、術(shù)后合并癥少5、恢復(fù)快，住院時(shí)間短,開展情況,2