超純水透析對(duì)維持性血液透析患者血清MPO、MDA的影響.pdf

1、目的：通過(guò)觀察改用超純水透析前后維持性血液透析患者血清髓過(guò)氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）的變化，探討超純水透析是否能夠改善維持性血液透析患者的氧化應(yīng)激水平。
　　 方法：選取2006年10月至2008年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者26例。其中男性19例，女性7例，平均年齡（58.68±17.4歲），其中慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病7例，常染色體顯性遺傳性多囊腎3例，其他病因4例。均

2、應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝劑（齊征）抗凝，均使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，均使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500ml/min，血流量為220～250ml/min，透析頻次2～3次/周，每次4～4.5小時(shí)，Kt/V>1.2，透析機(jī)為Fresenius4008S。26例觀察對(duì)象行普通透析用水透析治療12月，病情穩(wěn)定，排除急性感染及其他活動(dòng)性免疫性疾病，未接受血制品（血漿、蛋白）輸注，未接受抗氧化劑（包括維生素C、維生素E），未接受激素或免疫抑制劑治療，未

3、接受靜脈鐵劑輸注，無(wú)手術(shù)、外傷。改超純水透析前后的治療方式（透析方式、透析劑量、透析器膜材料、抗凝劑、血管通路、透析器復(fù)用次數(shù)）均無(wú)改變。分別抽取26例觀察對(duì)象普通透析用水透析12月時(shí)，改用超純水透析6個(gè)月及12個(gè)月的透前血標(biāo)本，每次抽血4ml，以上標(biāo)本均離心后取血清-80℃保存。檢測(cè)MPO活性、MDA、白蛋白（ALB）的濃度及超氧化物歧化酶（SOD）活性。分別對(duì)普通透析用水水樣及超純水水樣進(jìn)行內(nèi)毒素測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素測(cè)定采用鱟氏動(dòng)

4、態(tài)比濁法，細(xì)菌培養(yǎng)采用傾注平板法。其結(jié)果均符合2004年AAMI關(guān)于普通透析用水及超純水的微生物學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)。MPO活性測(cè)定采用分光光度比色法，MDA測(cè)定采用硫代巴比妥酸反應(yīng)法，ALB測(cè)定采用溴甲酚綠比色法，SOD活性測(cè)定采用黃嘌呤氧化酶法。比較26例觀察對(duì)象行普通透析用水透析12月時(shí)及改超純水透析12月時(shí)MPO、MDA、ALB、SOD水平的變化，動(dòng)態(tài)觀察26例觀察對(duì)象應(yīng)用超純水透析6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)MPO、MDA、ALB、SOD水平的變

5、化。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，符合正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)，自身前后變化比較用配對(duì)T檢驗(yàn)，不符合方差齊性檢驗(yàn)或正態(tài)性檢驗(yàn)，自身前后變化比較用配對(duì)樣本比較的Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)應(yīng)用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，若Mauchly球形檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，則需對(duì)自由度進(jìn)行Greenhouse-Geisserε校正，重復(fù)測(cè)量配對(duì)T檢驗(yàn)應(yīng)用Bonferroni法。P<0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。采用SAS6.

6、12統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、26例維持性血液透析患者行普通透析用水透析12月MPO、MDA、ALB、SOD值分別為（405.30±191.66U/L、12.93±3.68nmol/ml、35.02±2.88g/L、106.27±12.82U/ml），改超純水透析12月時(shí)MPO、MDA、ALB、SOD值分別為（250.36±25.23 U/L、10.90±1.97nmol/ml、37.39±2.

7、75 g/L、111.39±14.28U/ml），顯示改用超純水透析后MPO、MDA明顯下降，P值分別為（P=0.0000，P=0.003）差異有顯著性；ALB明顯上升，P=0.011，差異有顯著性；SOD無(wú)明顯變化，P=0.054，差異無(wú)顯著性。
　　 2、應(yīng)用超純水透析6個(gè)月時(shí)MPO、MDA、ALB、SOD值分別為（258.41±97.20 U/L、12.66±2.97 nmol/ml、35.1±2.88g/L、111.77

8、±10.33 U/ml），應(yīng)用超純水透析12月時(shí)MPO、MDA、ALB、SOD值分別為（250.36±25.23 U/L、10.90±1.97nmol/ml、37.39±2.75 g/L、111.39±14.28 U/ml），顯示改超純水透析6個(gè)月時(shí)MPO、MDA較改水前下降（P<0.01），差異有顯著性，12個(gè)月時(shí)繼續(xù)下降（P<0.01），差異有顯著性，呈下降趨勢(shì)；改超純水透析6個(gè)月時(shí)ALB較改水前上升（P<0.01），差異有顯著性，

9、12月時(shí)繼續(xù)上升（P<0.01），差異有顯著性，呈上升趨勢(shì)；SOD于改超純水6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)較改水前均無(wú)明顯變化（P>0.05），差異無(wú)顯著性。
　　 結(jié)論：
　　 1、改用超純水后，維持性血液透析患者M(jìn)PO、MDA水平顯著降低，考慮改用超純水透析能夠改善維持性血液透析患者的氧化應(yīng)激水平。
　　 2、隨著應(yīng)用超純水透析時(shí)間的延長(zhǎng)，可使維持性血液透析患者的MPO、MDA逐步下降，進(jìn)而持續(xù)改善維持性血液透析患者的氧