維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及其影響因素.pdf

1、目的：旨在調(diào)查維持性血液透析患者的睡眠狀況，通過(guò)對(duì)維持性血液透析患者睡眠狀況的分析，了解影響維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，探討維持性血液透析患者的睡眠狀況與不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、家庭關(guān)懷度、疾病家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)關(guān)系。為醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理提供依據(jù)，有利于促進(jìn)患者的健康水平，對(duì)提高患者的睡眠和生活質(zhì)量有一定的臨床指導(dǎo)意義。
　　 方法：本研究為現(xiàn)況調(diào)查研究，采用方便抽樣的方法抽取

2、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院、江門(mén)新會(huì)市人民醫(yī)院、河源市人民醫(yī)院、云南省楚雄市人民醫(yī)院及順德市中醫(yī)院的已確診為慢性腎功衰竭尿毒癥期的維持性血液透析患者為研究對(duì)象。采用自設(shè)的“一般情況調(diào)查表”、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pinsburgh sleepquality index)、愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)、阿森斯失眠量表(Athem Insomnia Scale，AIS)、不

3、安腿綜合征(Restless legs syndrome，RLS)診斷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rate Scale，SSRS)、綜合主觀性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(Subjective global assessment，SGA)、家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(Family APGARIndex，APGAR)、疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(Family Burden Scale of Disease，F(xiàn)BS)。調(diào)查血液透析患者的一般人口學(xué)

4、特征、臨床特征、健康相關(guān)行為、睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征，家庭關(guān)懷度、疾病家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持及營(yíng)養(yǎng)狀況等與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。調(diào)查由研究者用統(tǒng)一的方案進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的調(diào)查員在透析中心對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的訪問(wèn)。每份問(wèn)卷大約需要10～15分鐘時(shí)間填寫(xiě)后收回，患者的一般情況可發(fā)給患者回去填寫(xiě)或當(dāng)場(chǎng)由患者填寫(xiě)后收回，疾病家庭負(fù)擔(dān)量表量表由家屬完成。采用Epi-data3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS13.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，用描述性

5、分析統(tǒng)計(jì)維持性血液透析患者的一般情況、臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、相關(guān)量表評(píng)估情況等。正態(tài)分布定量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，否則采用中位數(shù)和上下四分位數(shù)表示，定性資料以百分比、構(gòu)成比描述。人口學(xué)特征與睡眠的關(guān)系采用秩和檢驗(yàn)，不同特征患者睡眠狀況的比較，多組有序多分類資料采用協(xié)方差分析、連續(xù)性變量之間的關(guān)聯(lián)分析用Pearson相關(guān)(正態(tài)分布資料)和Spearman相關(guān)分析(非正態(tài)分布資料)和多重線性回歸。
　　 結(jié)果：⑴一般情況本次調(diào)查共

6、發(fā)放問(wèn)卷428份，回收426份，有效424份，有效率99.5％。在調(diào)查的424例病人中，男性253人(59.7％)，女性171人(40.3％)?；颊咂骄挲g53.59(±15.28歲)，介于18-91歲之間。⑵臨床特征病人透析年限0～22年(3-283月)，平均68.83±57.18月，透析5年以下264人(62.3％)，5～10年110人(25.9％)：10年以上50人(11.5％)。每周透析3次及以上221人(52.1％)。透析方式

7、為單純血液透析361人(85.1％)，血液透析加濾過(guò)及單純血液濾過(guò)63人(14.9％)。透析因?yàn)樗急壤疃嗟囊来螢槁阅I小球腎炎，高血壓腎病，糖尿病腎病及多囊腎。262人(79.2％)最近肌酐都在707μmol/L以上。⑶人口學(xué)及臨床特征不同的性別、婚姻狀況、透析方式、頻率與睡眠質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、使用催眠藥物、PSQI總分、白天嗜睡總分及睡眠自測(cè)總分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大睡眠指數(shù)得分越高

8、：不同的經(jīng)濟(jì)收入的睡眠潛伏期及睡眠效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同的文化程度主觀睡眠質(zhì)量及睡眠潛伏期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同職業(yè)除了睡眠持續(xù)性及睡眠效率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他因子均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同的透析年限與主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、使用催眠藥物、PSQI總分及睡眠自測(cè)總分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，透析年限超過(guò)10年的患者睡眠質(zhì)量明顯低于10年以下者；不同的BMI只與主觀睡眠質(zhì)量和白天嗜睡總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷有62(14.6％)人在過(guò)去30天

9、里有抽煙，25(5.8％)人喜歡經(jīng)常喝咖啡及96人(22.6％)的患者使用安眠藥物。分析結(jié)果顯示吸煙者睡眠效率得分低，喝咖啡者在主觀睡眠質(zhì)量、PSQI總分及睡眠自測(cè)得分低于不喝咖啡者，使用安眠藥的患者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、白天功能紊亂、PSQI總分及睡眠自測(cè)總分得分均高于沒(méi)有使用安眠藥的患者。⑸家庭關(guān)懷度得分0-10分(滿分10分)，平均7.95±2.68分，家庭功能良好(7-10分)有318人(75％)，家庭功能中度

10、障礙(4-6分)有73人(17.2％)，家庭功能嚴(yán)重障礙(0-3分)33人(7.8％)。家庭關(guān)懷度總分與主觀睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、白天功能紊亂、白天嗜睡總分及睡眠自測(cè)總分呈負(fù)相關(guān)，即家庭關(guān)懷度越高，睡眠因子得分越低，睡眠質(zhì)量越高。⑹疾病家庭負(fù)擔(dān)量表中總得分為0-48分，平均16.75±10.78分，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6.67±3.93分，家庭日?；顒?dòng)3.27±2.79分，家庭娛樂(lè)活動(dòng)3.04±2.32分，相關(guān)分析結(jié)果顯示疾病家庭負(fù)擔(dān)總分與睡眠質(zhì)

11、量因子得分呈正相關(guān)，且其各因子與PSQI各因子及總分、ESS、AIS得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即家庭負(fù)擔(dān)越重，睡眠因子得分越高，睡眠質(zhì)量越低。⑺社會(huì)支持總得分37.54±8.03分，其中客觀支持8.61±2.95分，主觀支持21.96±5.29分，支持利用度6.96±2.10分。調(diào)查對(duì)象中90.3％最近一年都與家人住在一起，68.4％遇到急難時(shí)的幫助和安慰主要來(lái)自配偶和家人，其次是親戚(46％)；遇到煩惱經(jīng)常向他人求助的只有38.7％，有時(shí)請(qǐng)

12、求人幫助的17.9％，29.2％的患者很少請(qǐng)求幫助，14.2％的患者不接受別人幫助。相關(guān)分析結(jié)果顯示社會(huì)支持總分與睡眠質(zhì)量因子得分呈負(fù)相關(guān)，且在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、白天功能紊亂、睡眠自測(cè)總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即支持總分越高，睡眠因子得分越低，睡眠質(zhì)量越高。⑻有33％的調(diào)查對(duì)象有中到重度營(yíng)養(yǎng)不良，正常或輕度營(yíng)養(yǎng)不良的患者與中重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者除了睡眠效率和使用催眠藥物無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他睡眠因子均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，營(yíng)養(yǎng)狀況

13、差的患者睡眠因子得分高，睡眠質(zhì)量低。⑼調(diào)查中155例患者(36.6％)患有不同程度的不安腿綜合征，其中輕度39(9.2％)例，中度81(19.1％)例，重度28(6.6％)例，非常嚴(yán)重7(1.7％)例。不安腿綜合征及其嚴(yán)重程度與PSQI各因子及總分、白天嗜睡總分及睡眠自測(cè)總分均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。睡眠因子得分隨不安腿綜合征的嚴(yán)重程度而增高，即不安腿綜合征的程度越重，睡眠因子得分越高，睡眠質(zhì)量越差。⑽調(diào)查中在睡眠中有較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停有1

14、40例(33％)，其中重度的患者29例(6.8％)，61例(14.4％)中度及50例(11.8％)輕度。分析結(jié)果顯示睡眠呼吸暫停綜合征與睡眠各因子得分呈正相關(guān)，其與睡眠紊亂、白天功能紊亂、PSQI總分、白天嗜睡總分及睡眠自測(cè)總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且得分與其嚴(yán)重程度呈正比，即睡眠呼吸暫停綜合征程度越重，睡眠質(zhì)量因子得分越高。
　　 結(jié)論：①血液透析患者睡眠質(zhì)量PSQI得分比國(guó)外研究的水平高，93.2％的患者PSQI總分≥5分。②血液透