維持性血液透析患者血管病變及相關(guān)影響因素研究.pdf

1、目的：通過對(duì)維持性血液透析(MHD)患者頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)、血管病理檢查以及各項(xiàng)可能影響因素檢測(cè)，分析并探討影響MHD患者動(dòng)脈粥樣硬化(AS)相關(guān)因素。 方法：選擇在我院血液凈化中心MHD患者(透析時(shí)間大于6個(gè)月)50例，30例與患者年齡相匹配的我院健康醫(yī)護(hù)人員作為對(duì)照組。透析患者透前空腹檢測(cè)血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、CRP、血脂、白蛋白(Alb)、鈣(Ca)、磷(P)，透中查血常規(guī)，透后BUN，并在透后進(jìn)行身高、體重、肱

2、三頭肌皮褶(TSF)厚度測(cè)量，記錄患者姓名、年齡、性別、原發(fā)病、超濾量(UF)、透析時(shí)間(t)、有無心血管并發(fā)癥，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、尿素清除指數(shù)(Kt/V)，根據(jù)TSF、BMI和Alb水平對(duì)患者評(píng)價(jià)有無營(yíng)養(yǎng)不良。透析結(jié)束后患者統(tǒng)一行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超，觀察有無斑塊，并測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度(IMT)、血流速度以及阻力指數(shù)(RI)。正常對(duì)照組空腹檢測(cè)血清BUN、Cr、CRP、血脂、Alb、Ca、P、血常規(guī)，并測(cè)量身高、體重、TSF厚度，同樣行

3、頸動(dòng)脈超聲檢查。選擇MHD患者因內(nèi)瘺堵塞行再次手術(shù)10例及行首次內(nèi)瘺手術(shù)患者12例橈動(dòng)脈0.2cm作病理，行HE染色，觀察形態(tài)并測(cè)量?jī)?nèi)膜、管壁厚度，6例健康肢體外傷橈動(dòng)脈作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，并將各單因素作為自變量納入多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義。 結(jié)果：MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為44％，血壓水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，CRP、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白a(Lp(a))、P明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，血紅蛋白(Hb)、Ca、Alb、總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。頸動(dòng)脈超聲檢查MHD患者斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P=0.037)，左IMT、左R

5、I明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。MHD患者平均IMT與年齡(r=0.45，P<0.01)、TG(r=0.28，P<0.05 1、Lp(a)(r=0.463，P<0.01)、P(r=0.30，P<0.05)、CRP(r=0.486，P<0.01)呈正相關(guān)，與BMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.314，P<0.05)。MHD患者橈動(dòng)脈內(nèi)膜厚度顯著厚于對(duì)照組(P<0.05)，MHD患者橈動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(r=0.945，P<0.00

6、1)。HD患者橈動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與年齡(r=0.534，P<0.01)、Lp(a)(r=0.537，P<0.01)及CRP(r=436，P<0.05)呈正相關(guān)。年齡、CRP、TG、Lp(a)、尿素清除率(Kt/V)與患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，營(yíng)養(yǎng)不良具有邊緣統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.075)，把以上納入Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)年齡與CRP對(duì)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生有顯著的影響。有斑塊患者IMT、RI以及心血管并發(fā)癥的發(fā)生率