胸電阻抗法監(jiān)測(cè)用于老年骨科手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)變化的研究.pdf

1、目的：
　　一、胸電阻抗法監(jiān)測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯及氣管插管全身麻醉用于高齡骨科下肢手術(shù)時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化,探討不同麻醉方法用于高齡患者下肢手術(shù)的安全性、有效性。
　　二、利用胸電阻抗法監(jiān)測(cè),觀(guān)察不同體位對(duì)老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,評(píng)估老年患者特殊體位手術(shù)麻醉的安全性。
　　方法：
　　第一部分不同麻醉方法對(duì)高齡骨科下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響
　　選擇60例75~89歲、ASAII或II

2、I級(jí)擬行擇期骨科下肢手術(shù)患者,隨機(jī)分為3組,每組20例,分別采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(S組),連續(xù)硬膜外阻滯(E組),氣管插管全身麻醉(G組)。S組:穿刺間隙L2～3,蛛網(wǎng)膜下腔0.5％輕比重布比卡因1.5ml注入并保持側(cè)臥位10min;E組:穿刺間隙L2～3,硬膜外腔1.5%利多卡因6～10ml分次注入,術(shù)中每30～40min追加2～4ml;G組:以舒芬太尼0.3μg·kg_1、丙泊酚1.2～1.5mg·kg_1、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg

3、·kg_1誘導(dǎo)氣管插管,術(shù)中以舒芬太尼、丙泊酚靜脈泵注維持麻醉,并隨時(shí)調(diào)節(jié)使BIS值維持在40～60。
　　監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(MAP),并利用胸腔生物電阻抗(TEB)技術(shù)監(jiān)測(cè)患者每搏指數(shù)(SI)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、全身外周血管阻力(SVR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),記錄時(shí)點(diǎn)分別為:麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、60min(T4)及術(shù)畢(T5)。
　　第二部分不

4、同體位對(duì)全身麻醉老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響
　　擬行髖關(guān)節(jié)及脊柱手術(shù)的老年患者45例,年齡60～74歲,ASAI~II級(jí),其中左、右全髖置換術(shù)各15例,腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)15例。按手術(shù)體位分成三組,脊柱手術(shù)取俯臥位(P組),左髖關(guān)節(jié)手術(shù)取右側(cè)臥位(RL組),右髖關(guān)節(jié)手術(shù)取左側(cè)臥位(LL組)。所有患者以舒芬太尼0.3μg·kg_1、丙泊酚1.2～2.0mg·kg_1、阿曲庫(kù)銨0.6mg·kg_1誘導(dǎo)氣管插管,麻醉誘導(dǎo)期過(guò)后

5、患者循環(huán)平穩(wěn)時(shí),按手術(shù)要求轉(zhuǎn)體位。
　　記錄麻醉前(T0)、轉(zhuǎn)體位前(T1)、轉(zhuǎn)體位后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)各時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、每搏指數(shù)(SI)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、加速指數(shù)(ACI)及全身外周血管阻力(SVR)。
　　上述兩部分均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析,組間比較采用單因

6、素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　第一部分不同麻醉方法對(duì)高齡骨科下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響
　　1例患者因更改麻醉方式退出本研究,實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)分析59例。
　　1.3組患者血流動(dòng)力學(xué)比較
　　(1)組內(nèi)比較:與T0相比,G組MAP、SI、CO、CI、LCWI及SVR在T1和T2均有明顯下降(P<0.05和0.01),其余時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯變化;E組CI在T2～T4,MAP、SI、CO

7、、LCWI及SVR在T2～T5各時(shí)間點(diǎn)較麻醉前(T0)均有明顯下降(P<0.05和0.01)。S組SI、LCWI及SVR在T1～T2明顯下降(P<0.01),而HR、MAP、CO及CI在T1～T5各時(shí)間點(diǎn)均維持平穩(wěn)。
　　(2)組間比較:G組:HR、CO、CI及LCWI在T1和T2明顯低于S組(P<0.01);E組:SI、CO、CI及LCWI在T1高于G組,在T2～T4低于S組;MAP在T3～T5低于G組;SVR在T1高于S組及G

8、組(P<0.05和0.01)。
　　2.麻醉效果S組和G組麻醉效果明顯優(yōu)于E組(P<0.05)。
　　第二部分不同體位對(duì)全身麻醉老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響
　　(1)組內(nèi)比較:與T1比,LL組:CVP在T2,SI在T2及T3明顯降低(P<0.05和0.01);P組:MAP在T2,CVP、CO及ACI在T2及T3明顯下降(P<0.05和0.01);SI及CI在轉(zhuǎn)體位后各時(shí)間點(diǎn)均下降,而SVR則明顯升高(P<0.05

9、和0.01);RL組:CVP在T2及T3升高(P<0.05和0.01),其余指標(biāo)在各時(shí)間點(diǎn)變化無(wú)顯著性意義(P>0.05)。
　　(2)組間比較:P組CO、CI及ACI在T2和T3明顯低于RL組及LL組,而SVR明顯高于其余兩組(P<0.05和0.01);RL組在轉(zhuǎn)體位后5min(T2)MAP、CVP、SI、CO、CI及ACI明顯高于LL組及P組(P<0.05和0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻