ICGR15評估A級肝功能癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)研究.pdf

1、背景：肝細(xì)胞肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是世界上常見的惡性腫瘤之一，居全球惡性腫瘤發(fā)病率第6位、致死率為第3位，目前肝癌最有效的治療方式仍然是手術(shù)治療，手術(shù)都不可避免地要削弱肝臟功能。在我國，肝癌伴肝硬化率高達(dá)72.1～82.3％，嚴(yán)重影響了肝臟的再生能力和儲(chǔ)備功能。如果我們不顧肝儲(chǔ)備功能情況而進(jìn)行手術(shù)，非但達(dá)不到預(yù)期治療效果，反而會(huì)使病情惡化甚至導(dǎo)致病人死亡。所以，術(shù)前對患者肝功能及肝儲(chǔ)備功能進(jìn)行正

2、確評估，對于選擇手術(shù)適應(yīng)癥、制定手術(shù)方案及預(yù)測病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尤其重要。
　　 目前，臨床上評估肝功能及儲(chǔ)備功能的方法很多，但是哪種方法能夠更準(zhǔn)確、更真實(shí)的反映肝臟功能及儲(chǔ)備功能，一直是我們不斷探索的課題。吲哚氰綠(Indocyanine green，ICG)是一種無毒的紅外感光色素，在血中能與血清蛋白(包括α-脂蛋白、清蛋白)結(jié)合，大約兩分鐘左右在血液中形成均勻分布，高效率、高選擇性地被肝細(xì)胞攝取，然后逐步以游離的原形排入膽汁中。

3、ICG不會(huì)發(fā)生肝腸循環(huán)、生物轉(zhuǎn)化，無淋巴逆流，不經(jīng)腎臟代謝，無毒副反應(yīng)，其排泄速度取決于肝細(xì)胞數(shù)量、肝細(xì)胞功能及及肝細(xì)胞受體量，因此，ICG已經(jīng)成為檢測肝臟儲(chǔ)備功能最為理想的色素，臨床上，可以用(indocyanine green retentionat15 minutes，ICGR15)來評價(jià)肝臟的儲(chǔ)備功能。
　　 目的：回顧性分析研究Child-Pugh A級的肝癌患者術(shù)前吲哚菁綠15分鐘滯留率(ICGR15)水平對預(yù)測手術(shù)

4、風(fēng)險(xiǎn)的意義。
　　 方法：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科2009年5月至2010年8月收治的肝癌患者中，Child-Pugh分級為A級且進(jìn)行外科手術(shù)治療者65例。于病案室對研究對象進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)采集，65例患者術(shù)前均進(jìn)行了完整的體格檢查、ICGR15測定、常規(guī)肝功能檢查、凝血功能檢查、血、尿、糞常規(guī)檢查、AFP測定、傳染病檢查、影像學(xué)檢查。然后根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥分兩組，有并發(fā)癥組(n=28)與無并發(fā)癥組(n=37)；根據(jù)術(shù)前IC

5、GR15水平將病例分為A(ICGR15≤10％，n=16)、B(10％20％，n=20)三組。然后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析ICGR15水平與肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系。
　　 結(jié)果：有并發(fā)癥組的術(shù)前ICGR15水平(24.17％±10.93％)顯著高于無并發(fā)癥組(13.11％±6.65％，P<0.001)。在本研究所有術(shù)前檢查中，只有ICGR15水平是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)